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脊索瘤手术后对嗅觉的影响
  • 　　嗅觉不仅在嗅觉中起着重要作用，而且在情绪和记忆的形成中起着重要作用。嗅觉障碍可能对生活质量产生深远的影响，心理健康，具有较强的关联抑郁症。嗅觉因此，在内镜颅底手术（ESBS），这往往使normosmic患者风险嗅觉丧失一个重要的考虑因素。随着ESBS的前颅底病变的管理中越来越重要的作用，术后嗅觉成果已经成为极大的兴趣，病人和医生的。
    　　 理论上，ESBS后嗅觉丧失可能是由于直接创伤，炎症改变或阻塞造成的。嗅神经上皮的压力或损伤可能导致短暂或永久性损失。从慢性鼻窦炎文献，已知的是，在嗅粘膜的炎性变化和鼻塞的程度既可以在嗅觉减退发挥作用。慢性鼻-鼻窦炎人群的系统评价和荟萃分析显示，内镜鼻窦手术可以改善嗅觉的主观和客观测量。
    　　 ESBS患者与慢性鼻-鼻窦炎患者的不同之处在于，他们可能在手术前具有较低的嗅觉功能障碍和鼻腔鼻窦发病率。因此，为了检查ESBS队列作为一个独特组的患者是很重要的。一些先前的前瞻性和回顾性研究已经检查了ESBS患者的主观和客观嗅觉结果，所有这些都具有相互矛盾的结果。预先审查ESBS之前和之后的总结嗅觉功能受到了限制，以及有关ESBS对嗅觉的影响没有达成共识。
    　　 早在2011年，一些人进行了一项基于证据的综述，研究了ESBS后的生活质量结果。然而，未对具体的嗅觉数据进行具体讨论，作者将此确定为未来的研究领域。检查ESBS后的鼻窦发病率，但不是特别是嗅觉功能障碍。所有关于ESBS后嗅觉结果的关键研究都得到了总结，但这些研究并不是全面的系统评价，也没有进行荟萃分析。迄今为止，尚未进行荟萃分析的系统评价来检查ESBS后的客观嗅觉功能。荟萃分析的障碍包括手术技术，肿瘤组织学和嗅觉测试的潜在差异。本研究的目的是确定ESBS对术后长期嗅觉结果的影响。为实现这一目标，研究人员的目标是进行全面的系统评价和重点荟萃分析。为了最大限度地减少荟萃分析中的异质性，本研究的这一部分仅限于鞍区和鞍旁肿瘤，并报告了客观，有效的嗅觉测量。
    　　 研究方案是根据系统评价和Meta分析的首选报告项目（PRISMA）声明设计的。一位经验丰富的图书馆员根据该研究的主要研究者的意见对几个数据库进行了全面搜索。从开始到2017年10月11日搜索数据库，包括OvidMEDLINE，OVIDEmbase，OvidCochrane对照试验中心登记册，OvidCochrane系统评价数据库和Scopus。关键词包括但不限于“颅底”，“内窥镜”和“嗅觉”/“嗅觉”。仅包括英文文章。
    　　 然后，经过鉴定的出版物由两名独立的研究人员（LXY，CML）进行独立审查。两位评审员都进行了标题和抽象评论，以筛选被排除的文章。文章被排除在外，如果他们涉及1）内窥镜鼻内镜手术没有颅底受累的研究;2）病例系列，评论和基础科学研究，没有可量化的临床结果;3）解剖学研究和手术技术报告，没有可量化的临床结果;4）程序不仅仅是内窥镜检查;5）ESBS的临床研究，没有嗅觉结果。研究人员（LXY，CML，GC）也对所包含文章的参考书目进行了补充手工检索。
    　　 在应用排除标准并进行人工检索后，所有剩余的文章都经过全文审查以获得资格。三位独立评审员参加了全文评审（LXY，CML，CLP）。其他研究被排除在外，因为它们包含1）重复队列，2）通过测试或问卷评估没有嗅觉结果，3）显微镜而非ESBS手术结果。
    　　 所有纳入的研究，无论病理解剖部位如何，都进行了定性总结。对于荟萃分析，研究人员选择进一步关注研究人员的选择标准，将其限制为接受ESBS治疗鞍/鞍旁病变的患者。这提供了更大的肿瘤病理学，手术技术和手术切除范围的同质性。此外，它允许聚焦于可能对嗅觉具有较小直接影响的解剖部位，而不是诸如筛板或嗅沟等区域。所有类型的颅底重建都包括在荟萃分析中，包括鼻中隔皮瓣（NSF）和挽救皮瓣。如一些人所述，NSF（Hadad-Bassagasteguy皮瓣）被定义为基于鼻中隔动脉的鼻中隔的血管蒂带状粘膜皮瓣。救援皮瓣由专家等人定义。并包括类似于NSF的上隔膜切口，但没有前切口或下切口。
    　　 为了确保脊索瘤术后嗅觉结果的有效性，仅包括使用客观，有效的嗅觉测量的研究。研究人员仅使用主观的患者报告的嗅觉测量值排除研究，例如视觉模拟量表（VAS）。研究人员还排除了仅用于单一研究的罕见仪器。Meta分析中包含的最终验证，客观，嗅觉仪器包括宾夕法尼亚大学气味识别测试（UPSIT）和跨文化气味识别测试（CCSIT）。UPSIT是一种经过充分验证，广泛使用，客观，嗅觉的心理物理测试。它对已知会影响嗅觉的年龄，性别和疾病敏感。Olfaction的测量范围为0到40，其中40为最高分。CCSIT是UPSIT的缩写形式，包括北美，欧洲，南美和亚洲文化所熟悉的选定项目。CCSIT得分为12分是最高分。两种得分的正常血程范围取决于受试者的性别和年龄。
    　　 四项研究侧重于接受ESBS治疗整个颅底病变的患者，而25项研究则专注于鞍区和鞍旁病变。在这25项研究中，7项研究报告主要是主观结果测量，而其余研究报告了某种客观结果。在报告的客观结果测量中，6项研究报告了UPSIT结果，8项研究报告了CCSIT结果。其余研究报告了各种不常见的嗅觉客观测试。在进一步排除重复队列和缺失汇总统计数据的研究后，使用UPSIT的五项研究和使用CCSIT的三项研究被纳入个体和汇总的荟萃分析中。
    　　 这项研究是第一次关注ESBS后嗅觉结果的系统评价和荟萃分析。研究人员发现29项研究报告了ESBS后可量化的嗅觉结果，使用主观或客观结果测量。进行了定性分析。然后，研究人员进行了一项荟萃分析，重点关注ESBS治疗鞍/鞍旁肿瘤后的客观嗅觉结果。值得注意的是，在荟萃分析中，研究人员发现术前和术后嗅觉之间没有显着差异，这可以通过UPSIT和CCSIT来衡量。
    　　 定性分析分为三个部分。第一个研究侧重于检查不限于蝶鞍/鞍旁的ESBS位点的研究。大多数这些研究发现ESBS后长期目标或主观嗅觉没有差异，除了ESBS对于成神经细胞瘤。接下来，研究人员重点研究了sella/parasella中ESBS后的主观嗅觉。同样，七项研究中有四项未发现主观嗅觉的长期（超过3个月）术后变化。三项研究发现使用主观VAS显著恶化术后嗅觉。值得注意的是，然而，研究使用VAS经常表现出的大小和，实际上是通过了规模的方向性都不一致，并给患者（即0-10的增值服务，其中10为最糟糕的气味VS报告结果VAS上的0-100，其中100是最好的气味）。最终，研究特定的VAS仍然是对主观嗅觉的未经验证的测量，其与患者的生活质量具有未知的相关性。研究中，使用BAST-24试验无法客观验证VAS术后嗅觉的差异。因此，很难根据VAS得出关于主观嗅觉结果的任何明确或有凝聚力的结论。
    　　 在关于sella/parasella中ESBS后客观嗅觉结果的研究中，只有三个发现ESBS术后嗅觉的差异。在这三项研究中观察到的差异的原因可能是技术上的差异或术前和术后患者咨询的偏差，后者可能会影响患者在进行嗅觉测试时的自信心。重要的是，正如研究人员的整体荟萃分析所示，当考虑所有研究时，ESBS后客观测试的整体术前和术后嗅觉没有统计学差异。虽然缺乏统计学意义可能是由于荟萃分析中包含的研究能力不足，但即使UPSIT上的-1.03和CCSIT上的-0.77的统计学显着变化也不太可能具有临床意义。以前的研究已经确定两个评分的最小临床重要差异是UPSIT变化约10％，CCSIT变化1。
    　　 比较有或没有收获NSF的嗅觉结果的研究结果是相互矛盾的。提示NSF升高可能导致客观的嗅觉测量值受损，而没有NSF升高的ESBS仅导致嗅觉暂时减少。根据研究人员更全面的审查和荟萃分析，研究人员认为没有足够的证据支持前一种说法。不幸的是，研究人员无法从研究中提取足够的患者特异性数据来进行正式的荟萃分析，比较NSF与非NSF的术后嗅觉。研究人员同意作者的观点，即脑脊液漏的风险较低的患者可以避免鞍区和鞍旁ESBS的NSF升高，以尽量减少术后鼻腔鼻窦的总体发病率。
    　　 出国看病网研究人员确实认识到ESBS可能会导致嗅觉暂时减少。在研究人员的审查一些研究表明，有可能在客观短暂的赤字和观点在手术后约13个月，其中痊愈由大约6个月嗅觉。由于缺乏嗅觉特异性数据，研究人员的定性评价中未包括的一些研究也支持了这一发现。结果显示，患者报告的ESBS后鼻窦发病率在4周后有所改善。表明大多数鼻腔鼻窦症状需要3至4个月才能消退。基于这些文献，研究人员同意6个月的重新评估似乎是一个合理的间隔时间，以便捕获大多数具有嗅觉功能恢复的患者。这种暂时性嗅觉功能障碍的间隔不仅对未来的研究设计很重要，而且对于寻求全面知情同意和患者适当随访间隔的临床医生也很重要。幸运的是，正如研究人员的荟萃分析所显示的那样，这些短暂的嗅觉缺陷不太可能在长期内持续存在。
    　　 研究人员的研究并非没有限制。本研究中使用的客观嗅觉器械虽然被广泛使用且经过充分验证，但仅测试超阈值嗅觉。因此，诸如UPSIT之类的测试缺乏嗅觉缺陷并不排除更微妙的阈值水平嗅觉功能障碍的可能性。由于两个鼻孔同时进行测试，因此UPSIT和CCSIT也无法识别单侧嗅觉衰退。该研究还具有所有荟萃分析的共同局限性，包括出版偏倚和低质量研究。研究人员认识到可能存在发表偏见。一些负面结果可能无法公布。另一方面，外科医生可能会偏向于发表更多的负面结果，因为这些结果可能支持积极的手术结果。无论哪种方式，本系统评价中所代表的文献可能无法反映ESBS的整体手术结果。荟萃分析中包含了中等质量的研究。研究人员加强结论可靠性的方法采取的其他措施包括对研究人员的荟萃分析结果应用敏感性分析。
 
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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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