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内窥镜颅底手术
  • 　　内窥镜颅底手术（ESBS）越来越多地应用于广泛的颅底病变。随着内窥镜鼻内入路（EEA）越来越多的使用，这个新兴领域的出版物数量也在不断扩大。但是，这些出版物的质量变化很大。如在外科领域中常见的那样，关于ESBS作用的高水平证据是有限的。为了对这些信息进行批判性评估和总结，耳鼻喉科和神经外科的颅底外科医生联合起来制定了关于内窥镜颅底手术的国际共识声明（ICAR：SB）。
    　　出国看病服务机构文件涉及ESBS中的98个主题，从支持特定病理中的EEA的证据到与ESBS相关的固有挑战和复杂性。遵循先前在过敏和鼻科学国际共识声明中建立的结构化方法：鼻窦炎（ICAR：RS）1和过敏和鼻科学国际共识声明：过敏性鼻炎（ICAR：AR），进行了2次基于证据的评价并反复审查，直至所有作者的共识都已确立。这项工作的结果是对ESBS中当前证据的有力审查以及直接源自最佳外部证据的建议。
    　　 与ICAR类似：RS1和ICAR：AR，2ICAR：SB既不是专家报告，也不是治疗颅底病人的处方。ICAR的严格方法：SB首先由颅底手术专家对外部证据进行系统评价和严格评分。随后，至少有1名耳鼻喉科-头颈外科和神经外科手术的评审员对该部分进行了检查和编辑，以充分利用颅底手术的多学科性质。这种迭代审查过程最大限度地减少了“专家意见”和其他潜在偏见的影响。重要的是，ICAR：SB专门关注ESBS的疗效和局限性，并不是要总结每种颅底病理学的所有可用证据。至关重要的是要强调，替代手术方法在颅底病变的管理中同样重要。与外科手术干预的性质一样，必须考虑个体外科医生的专业知识和经验以及患者特定因素，以确定最佳治疗策略。
    　　 在ICAR：SB文件的制定过程中，确定了ESBS文献中的重大知识差距。许多颅底病变的相对罕见性加上手术试验的挑战以及ESBS领域的持续发展限制了高水平的证据。这一挑战要求基于头骨的社区协作解决这些知识差距，并促进这些领域的其他研究工作。我们预计本文件的后续迭代将找到更高水平的证据支持ESBS的益处和局限性。
    　　 使用先前ICAR的既定方法：RS1和ICAR：AR，2从头骨外科医生专家小组开发了广泛的主题，包括ESBS在特定颅底病变中的作用，ESBS缺损的重建以及与手术技术相关的具体挑战。随后，这些主题被分配给43名耳鼻喉科手术和头颈外科手术和神经外科手术的专家。随后，采取了严格的系统审查程序，在可能的情况下对每个主题的总体证据等级进行评估，并进行了迭代审查。每个主题都被发展为文献综述，循证审查或基于证据的审查，并根据Rudmik和Smith概述的指南，根据主题和现有文献提出建议。3随后，进行系统评价和Meta分析首选报告项目（PRISMA）4标准化指南后的系统评价，然后对证据进行单独评分。然后根据美国儿科学会质量改进和管理指导委员会（AAPSCQIM）的指导，对每个主题产生总体证据等级。
    　　 ICAR：SB文件涉及广泛的颅底病变，特定挑战和与ESBS相关的并发症，包括：评估ESBS的疗效和相关治疗考虑因素在颅底病理学治疗中的应用，如原发性脑脊液（CSF）鼻漏，硬膜内肿瘤（垂体腺瘤，颅咽管瘤和脑膜瘤），良性病变，眼眶病变，鼻腔鼻窦恶性肿瘤，气候脊索瘤和软骨肉瘤。评估ESBS的重建考虑因素以及支持血管化，游离移植和围手术期腰椎引流的证据。关于最小化和管理与ESBS相关的并发症的建议。考虑ESBS中可能的围手术期技术和辅助技术。
    　　 随着该领域的成熟，颅底手术中基于证据的决策非常重要。ICAR中强调的一个例子：SB文件是对自发性CSF泄漏以及ESBS后重建失败后颅内高压增加的作用的认识提高。同样，血管重建在降低高流量脑脊液缺陷中术后脑脊液漏的发生率方面的重要性，提供了ESBS中基于证据的决策影响的另一个例子。随着该领域的不断扩大，预计精心设计的前瞻性研究和系统评价将越来越多地出现在文献中。
    　　 尽管ESBS中的文献已经大大增加，证明了干预措施的可行性和潜在功效，但高水平的证据研究仍然有限。文献中提供了队列试验的系统评价和荟萃分析，并代表了有关ESBS的一些最高证据。但是，大多数主题的总证据等级都不高。许多挑战可能有助于这一发现，包括手术试验的挑战，ESBS技术和经验的持续成熟，条件的罕见性以及缺乏标准化报告。在这些挑战中，合作和前瞻性研究具有重要机遇。审查本执行摘要中汇编的文献表明该领域在解决这些知识差距方面的增长潜力。随着本文件的进一步迭代，ESBS的理论优势随后可以通过推荐（EBRR）的基于证据的审查得到支持，而在类似的情况下，也可以确定ESBS的局限性。
    　　 显然需要在ESBS的多个方面提高证据的强度，以改善患者护理。随着经验的增长和研究的加强，可以回答本声明中确定的知识差距。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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