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机器人手术切除颈椎脊索瘤的新方法
  • 　　脊索瘤是源自脊索残余的罕见浸润性肿瘤。组织学上恶性的和局部侵袭性的脊索瘤经常侵入附近的椎骨和中枢神经系统的结构。转移发生在30％至40％的患者中。脊索瘤主要出现在脊柱的颅尾端附近，35％位于斜坡附近，53％位于骶骨附近。同时，只有6％位于颈椎。
    　　 手术切除目前是治疗的主要手段，肿瘤切除的程度可以说是最重要的预后因素。对脑干，脊神经根和血管等附近结构的损伤可能会导致颈椎和脊索瘤的整块切除，从而导致高复发率。在文献中已经报道了用于颈部脊索瘤暴露的多种手术技术，包括经口切除术，内窥镜经咽和颈后路手术。该方法通常取决于肿瘤分期，外科医生经验和位置（外侧与中线，轴向与副轴）。
    　　 出国看病服务机构，由于轴向和下轴部分的可视性差以及由于通过口腔和口咽的深度工作距离，对颈椎的经口进入可能是具有挑战性的。已经描述了几种用于颈部脊索瘤的经口切除术的技术。为了实现足够的可视化，这些技术通常需要对附近结构进行侵入性切除，例如光切术，下颌骨切开术，颌骨切开术和腭裂术。经口机器人手术（TORS）与侵入性标准经口手术相比具有多种优势。TORS的优势包括伸缩可视化，深度感知的双目视觉，密闭空间关节仪器，震颤阻尼以及手术室中的cosurgeons和工作人员的共享视觉显示。TORS已被用于成功治疗舌基部，口咽部和下咽部的肿瘤和气道阻塞，以及咽旁和声门上病变，对周围口腔或咽部结构的损伤最小。我们提出了第一个使用TORS进行经口入路的病例，用于整体切除轴颈椎的脊索瘤。
    　　 一名27岁的健康男性在机动车碰撞后出现了颈椎偶然诊断出的肿块。随后的检查显示，脊柱颈椎（C2）第二椎骨后部中线位于中线的2.2厘米病变。进行了Stylet防护活检并证实了脊索瘤。由于切除的挑战和风险，最初的神经外科评估建议进行质子放射治疗。在我们的机构中寻求第二意见，并且同意使用TORS进行手术切除将提供足够的结果（整块切除）并且不需要放射治疗。还提供包括病变的前部，经咽暴露以及闭合的视频。
    　　 患者被带到手术室进行分期手术。第1阶段包括C1，C2和C3椎板切除术的后路手术，然后在C1至C3水平从后向前进行椎体的线性截骨术，在C2至C3水平进行椎间盘切除术。
    　　 将患者在神经外科重症监护室中拔管并监测过夜，然后在第二天带回第2阶段，其包括使用daVinciSi手术系统的TORS方法。患者以标准方式暂停，如TORS方法进行口咽切除术。标准颈部伸展是可能的，因为直到手术的第3阶段，杆才被施加到螺钉上。使用图像引导从鼻咽向下到舌根水平进行中线垂直切口以与肿瘤的程度相关联。将其向下移至骨膜下平面，并且横向进行解剖以暴露椎体C2至C4以及双侧的侧向线性截骨术。使用具有前钛镀层的右髂嵴骨移植进行前部重建。然后使用椎前筋膜和双侧大肠杆菌肌肉推进将咽部分成三层封闭。放置气管切开术和鼻饲管。最后，患者倾向于允许后部重建，其包括从枕骨到C6的关节固定术。Jackson-Pratt排水管留在原地。
    　　 患者很好地耐受了手术。术后病程因前路硬件伤口裂开和口腔菌群污染而复杂化。这促使对手术室的回收，其中咽部探查显示完整的硬件和健康出现的咽部组织，促使保守治疗静脉注射抗生素。还放置了胃造口管以避免口服摄入。患者在术后第30天出院。患者完成了为期10周的静脉注射抗生素疗程。患者在10周时取出胃造口管并转换为口服食物。患者术后14周行气管切开拔管。在提交本文时，患者术后9个月，缺陷最小，6），避免辐射，并已恢复工作。
    　　 脊索瘤外科治疗的核心原则是获得广泛的肿瘤整块切除术。已经证明，脊索瘤的次全切除导致局部复发率显着提高和无病生存期缩短。违反肿瘤边缘可导致接种和复发沿着外科通路。轴向脊柱的脊索瘤不能免于手术切除的挑战，并且解剖学限制使肿瘤的暴露和充分切除非常困难;先前已有报道少数成功整块切除轴性脊索瘤的病例。
    　　 当考虑到脊柱脊索瘤切除的理想前路入路时，需要考虑多种因素，例如肿瘤的大小，位置和侵入，这可以大致分为经口和口外技术。诸如高前颈，咽后入路的口外方法被认为是用于下轴或外侧病变的良好选择，以及需要口外，无菌手术区域（例如硬膜内延伸）的病变。关于轴向颈部脊索瘤的口外方法的功效已有不同的结果。描述了使用双侧前路颈椎入路的C2脊索瘤的病灶内，囊外切除术，导致围手术期并发症，并且在手术后长达3年没有观察到复发或转移。还报道了使用前外侧切口暴露C2脊索瘤;据报道，该患者术后2年无病。然而，这些病例报告与结果相反。已经在一个案例系列中进行了比较，比较了轴外和下轴下脊索瘤的口外方法的结果。他们的研究结果表明围手术期并发症的发生率明显较高，未能达到足够的边缘，以及轴位病变患者的局部和远处复发率增加。
    　　 对于中线病变，轴向病变和颅颈交界处的病变，由于更直接地通过口咽和鼻咽进入，因此经口方法是优选的。经口手术的主要限制是口腔和咽部内的空间有限。为了暴露颈椎病变，需要采用更多的侵入性技术，如舌侧切开术，下颌骨切开术，颌骨切开术和腭裂术，以增加手术空间。并发症如腭咽关闭不全，吞咽困难，鼻返流，和牙科咬合不正是罕见的，但与这些广泛的外科手术技术可能的。当尝试更积极的手术技术时，其他并发症如疼痛增加和感染风险也值得考虑。内窥镜经口技术已经成功地用于前轴向脊柱的暴露，并且已经显示出减少了对诸如软腭和硬腭之类的周围结构的改变的需要。为头部和颈部病变在活的患者TORS通过奥马利的描述。在2006年13，并已用于成功治疗口咽部，舌根，扁桃体，喉和咽旁间隙的病变。通过铰接式仪器，角度范围和震颤阻尼一直是TORS的优势。这些还排除了进一步手术以进入下轴和病变的需要。
    　　 我们决定利用TORS暴露这种C2脊索瘤是由于过去使用机器人技术治疗头颈部病变以及该患者脊索瘤的相对位置所取得的成功。虽然C2病变的位置相对容易暴露在口咽中线切口，我们认为TORS可用于颈椎病变的前部暴露，同时排除需要进一步的侵入性手术以实现充分的暴露和可视化。我们的病例表明，通过咽部切口暴露颈脊索瘤可以提供实现整块切除所需的必要暴露和可视化。
    　　 由于复杂的解剖结构和有限的通路，轴向脊柱的肿瘤与较高的手术难度相关，导致较差的边缘和较高的并发症发生率。具有可接受的合并症的不妥协的通路是任何手术的目标，并且在这种情况下使用TORS被认为是可行的。我们获得了成功的整块切除术，虽然该患者的术后病程延长，但患者完全恢复，并且长期副作用最小。此外，我们认为TORS提供了额外的机会来实现可能需要侵入性手术的病变暴露，并鼓励提供者考虑使用这种技术。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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