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骨脊索瘤转移引起的缺血性卒中
  • 　　研究人员描述了一名49岁男性的病例，该男性在2007年被诊断出骨脊索瘤。当时，他拒绝对原始病变进行手术治疗，并开始使用伊马替尼进行治疗，随着肿瘤的生长，他接受了放射疗法，反应良好。之后，通过计算机断层扫描，出国看病网研究人员发现了用刀射波刀治疗的多个双侧肺转移瘤。他的病史对于2016年2月的先前缺血性卒中具有重要意义，并且部分康复。新的全身CT显示主动脉旁和腔旁淋巴结转移，新的转移性肺部病变伴有重要的胸腔积液，左房壁被赘生性组织替代，占据了左心房的大部分。
    　　 患者于2016年4月17日到达我科，因突然发生严重的右半偏瘫和表现性失语；他在症状发作后3小时内住院。CT和对比增强计算机断层扫描证实了MCA分叉附近的左近脑M1大脑中动脉闭塞。患者接受了带支架取出器和血栓抽吸的机械血栓切除术。术后控制显示MCA和大脑前动脉血流正常，神经系统检查显示表达性失语和右重度偏瘫。血压正常。连续心电图监测对心律不齐呈阴性。
    　　 第二天，CT扫描显示左MCA区域梗塞并伴有两个小面积的出血转化。住院期间，右半身偏瘫和失语症均有改善。二维超声心动图显示重要的高回声肿块，部分突出于左心室，几乎占据了整个左心房，与转移相适应。血液检查显示白细胞增多症伴有中性粒细胞增多症和血小板减少症。血栓检查证实了脊索瘤栓塞的临床假设。由于患者的预期寿命短，因此不建议手术治疗。5天后，患者死于急性肺水肿。就研究人员所知，这是因血栓切除术治疗的meta骨转移性脊索瘤引起的缺血性卒中的首次描述。血栓的转移性质是通过病理检查实现的。
    　　 脊索瘤是一种通常以局部多发复发为特征但转移风险较低的肿瘤。尽管金标准疗法是根治性切除肿瘤和术后放射疗法，但在这种情况下，所有肿块仅接受放射疗法和化学疗法治疗。一些论文报道脊索瘤可在10％至15％的病例中导致继发性精神分裂症。主要部位是主动脉旁和腔旁淋巴结，肺和肝脏，皮肤，骨骼肌，心脏和大脑较少见。有继发于脊索瘤心脏转移的只有四个报告的病例。一个肿瘤的很少转移性为脊索瘤的事实应在这方面和其他报告的案件，蔓延至罕见部位是心脏，皮肤和肌肉是特别感兴趣的，并可能与它的脊索起源。
    　　 首次报告radical骨脊索瘤根治性切除术后14年，涉及左肺静脉的心脏转移病例。没有观察到局部复发的证据。尽管成功切除了心脏内肿瘤，但该患者死于心力衰竭。他描述了一名64岁的女性，该女性由于脊索瘤而位于右心室的心脏转移引起了右心衰竭。提示脊索瘤转移在脊柱定位中比在脊柱转移中更常见，因为更多的恶性细胞容易通过肺血管或腔静脉等大血管到达循环。此功能可能解释了Markwalder病例以及研究人员患者的血管转移。研究人员报告的另一个特点是肺静脉受累，以前仅在一种情况下描述过最后，该病例强调了机械性血栓切除术在肿瘤性卒中患者中的作用。
 
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