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骶骨脊索瘤和骶骨巨细胞瘤术前分化
  • 　　骶骨脊索瘤（SC）是骶骨最常见的原发性恶性肿瘤。SC是一种罕见的，生长缓慢且局部侵袭性的肿瘤，通常在晚期诊断为预后不良。一线治疗涉及广泛的手术切除，因为化疗或常规分次放疗是无法实现的。骶骨巨细胞瘤（SGCT）是骶骨的第二原发肿瘤，约占所有原发性骶骨肿瘤的13％。可能的手术治疗选择包括病灶内刮除和部分骶骨切除术联合照射或连续动脉栓塞。术前连续动脉栓塞治疗可显着减少术中出血。在大多数情况下，由于其成功率高和并发症少，因此也被建议作为SGCT的主要治疗选择。鉴于治疗之间的差异，这些肿瘤的术前分化对于个性化治疗至关重要。
    　　 出国看病服务机构认为，CT扫描或CT增强（CTE）扫描是识别SC和SGCT的最常用的成像方法之一，其在显示骨骼细节方面是优越的。在SC和SGCT中可以观察到不同的骨残留形态。SC通常具有不规则和模糊的骨残留物，而SGCT表现出不完整的骨壳。经常使用多参数MRI（mpMRI），因为它提供了比CT更好的软组织对比度。MRI的多序列扫描提供了对骶骨肿瘤的不同组分的增强识别。典型的SGCT通常表现为具有多种液-液水平的溶解性病变。SC通常是外生的并且可能含有钙化，但通常缺乏流体-液体水平。然而，在临床实践中，它们通常呈现具有不同组分的异质团块，其不易被识别。
    　　 一般来说，活检是术前诊断肌肉骨骼病变的主要方法，其中CT引导穿刺活检是一种比较流行和准确的方法。然而，该过程是侵入性的，复杂的，并且处理在脊柱和深骨盆骨病变时偶尔诱导高风险。也可能与手术后的病理结果不一致，导致误诊或漏诊。由于整形外科医生经常被要求评估骶骨病变并且鉴于手术方法之间存在显着差异，因此需要一种无创且准确的方法来帮助术前确诊。
    　　 Radiomics是一种新兴的非侵入性技术，采用高通量成像功能进行诊断，预测和预后。虽然以前的研究表明无线电组学是一种很有前途的方法，但只有少数人研究过多模态成像特征。部分研究人员发现，氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描和MRI放射组学的联合特征可能是预测四肢软组织肉瘤肺转移的潜在生物标志物。研究人员进行了多模式成像，以表征宫颈癌放射治疗后的变异性和预测反应。CT或MRI是否在预测肿瘤组织病理学方面表现良好仍不清楚。
    　　 本研究中，研究人员使用CT和MRI放射组学特征结合临床数据来区分SC和SGCT患者，从而取得了很高的性能。对于单独扫描，基于DWI特征的模型在训练集和验证集中都表现出最高的性能。混合CT特征比单独扫描表现更好，而混合MRI特征实现更低的AUC和ACC。当与临床数据结合时，放射组学列线图的性能得到增强。
    　　 在这项研究中，研究人员分别建立了基于CT和MRI特征的不同放射学模型来识别SC和SGCT。以前的研究表明MRI可以比CT更准确地诊断骨转移。还有人比较了CT和MRI在诊断SC中的价值，其中MRI在检测所有测试参数（肿瘤直径和软组织浸润）方面非常精确，除了检测肿瘤骨化。通常，肿瘤钙化存在于50-60％的SC中，但在SGCT中观察到非常少量的骨化而不是钙化。研究人员的结果表明CT和mpMRI特征在区分SC和SGCT方面表现出良好的能力，尽管CT特征获得了比mpMRI相对更高的AUC和ACC。研究人员仍然不能排除研究人员使用的特征选择方法和分类器的影响。此外，不同案例的选择也可能对结果产生影响。
    　　 对于单独扫描，应首选DWI功能。DWI基于水质子运动的局部差异来表征组织细胞结构的变化。以前的研究表明，与DWIADC图有效地预测患者胶质母细胞瘤的总体存活和设置用于患者的肾细胞癌，一个早期治疗反应宫颈癌，头和颈癌，和前列腺癌。一些研究人员使用带有ADC图的DWI来指示治疗后的细胞死亡。虽然SC和SGCT之间的ADC值没有显着差异，但也应推荐使用DWI功能。相比之下，T1W特征在SC和SGCT的识别方面表现出最低的性能，可能是因为T1W具有比其他扫描更低的组织对比度。
    　　 研究人员的研究表明，混合CT特征的表现优于CT或CTE，CT特征优于CTE特征。因此，研究人员基于CT特征的放射学模型可用于禁忌造影剂的患者。除了T1W之外，混合MRI特征显示出比单独扫描更低的性能.10个特征，包括来自T1W的一个特征（“HaraEntroy”），最终被选择用于构建该模型。该选择是基于混合MRI特征的模型中性能降低的可能原因。虽然以前的研究有研究人员的研究发现，用于构建模型的形态特征是一阶和二阶特征，并且尚未筛选出形态特征。有人发现，属于灰度共生矩阵和直方图的平均值，熵，相关性，平均值和其他特征是相对稳健的特征。其他人对与放射组学特征的可重复性和稳定性相关的文献进行了系统评价。他们指出，一阶特征比形状特征和纹理特征更具可再现性。
    　　 在该研究中，观察到SC和SGCT患者的年龄，性别和肿瘤位置的显着差异。与SGCT相比，SC发生在衰老和男性组的下骶骨区域。4当与这些临床数据相结合时，临床放射组学列线图在决策曲线分析中的大多数阈值概率范围内显示出更高的AUC和ACC值以及更多的净效益，而不是放射组学列线图，与先前研究的结果一致。应优先选择临床放射组学列线图，以提供临床医生的准确诊断和个性化治疗。
    　　 研究人员的研究有几个局限性。首先，所有图像都是在几年内从一个中心获得的。研究人员排除了参数不一致的数据，这可能导致患者选择偏差。其次，样本量相对较小。因此，需要进行具有更大样本量的多中心研究以进行进一步研究。第三，并非所有患者同时进行CT和mpMRI，研究人员无法直接比较哪种方式更好。然而，研究人员的结果表明CT和mpMRI在鉴定SC和SGCT方面具有良好的预测价值。最后，研究人员开发了基于CT和MRI的三维放射学模型来区分SC和SGCT，这可能不适合其他骶骨肿瘤。研究人员将在未来的研究中添加更多的肿瘤数据，以提高研究人员模型的精确度和临床价值。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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