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眼部黑色素瘤的质子治疗优势与医院间转诊合规探讨
  • 眼部黑色素瘤的质子治疗优势与医院间转诊合规的探讨问题，北京肿瘤医院国际诊疗中心与国内外优质医院联合为中国患者提供更好的治疗手段。出国看病还是要选择医院，而不是去选择非法中介。
    眼部黑色素瘤
    眼部黑色素瘤或眼睛黑色素瘤是成人中最常见的原发性眼部肿瘤，也是第二大最常见的黑色素瘤（皮肤黑色素瘤后），每年在美国确诊约2000例新病例。像其他黑素瘤一样，它起源于黑色素细胞，产生色素黑色素的细胞使皮肤、头发和眼睛着色，并形成痣。
  • 针对一些黑色素瘤的名词，这里有必要做一个简短的解释：
    葡萄膜黑色素瘤： 葡萄膜是眼睛后部的三层部分。它由脉络膜，虹膜和睫状体组成。葡萄膜黑色素瘤可以在三层中的任何一层中形成并以其形成的位置命名。虹膜中的黑色素瘤发生在眼睛前面的有色部分。虹膜黑色素瘤通常生长缓慢，通常不会转移或扩散到眼外的其他身体部位。睫状体黑素瘤发生在眼后部，并按肿瘤大小分组。睫状体中的黑色素瘤比虹膜黑色素瘤更容易生长并转移至肝脏。
    脉络膜黑素瘤：脉络膜黑素瘤是葡萄膜黑素瘤最常见的亚型。脉络膜黑色素瘤开始于视网膜下的血管层-脉络膜。
    结膜黑色素瘤：结膜黑色素瘤非常罕见。它通常表现为隆起的肿瘤，可能含有少量甚至不含色素或颜色。结膜黑色素瘤最常见于球结膜-覆盖眼球外表面的粘膜。与其他形式的最常传播到肝脏的眼部黑色素瘤不同，当结膜黑色素瘤扩散时，它最常传播到肺部。
  • 频率，发病率和风险因素
    近几十年来，皮肤黑色素瘤的频率增加，而眼部黑色素瘤的这种趋势不太明显。美国每年大约每100万人有6人被诊断出患有黑色素瘤。根据2017年，在临床眼科发表的文章，眼部黑素瘤约占所有黑素瘤的3-5％。
    已经确定了多种危险因素，包括轻微眼睛，白皙皮肤类型，发育不良痣综合征和BAP1突变。太阳暴露作为眼部黑素瘤风险因素的作用尚不清楚。眼睛黑色素瘤在男性中的发生率往往略高于女性，总体风险随年龄增长而增加。
  • 在眼睛黑色素瘤中基因突变的因素
    黑素瘤通常按临床特征分类，如深度，溃疡和起源部位。然而，在过去几年中，某些蛋白质的突变使科学家们能够在分子水平上进一步确定黑素瘤。
    眼部黑素瘤通常缺乏皮肤黑素瘤常见的BRAF，NRAS和KIT突变。除了原发性肿瘤的遗传分析之外，最近在眼部黑素瘤中鉴定了另外的基因作为突变。目前在眼部黑素瘤中描述的最常见的突变是GNAQ和GNA11基因。约有50％的人会发生GNAQ突变，另外约23％的人会发生GNA11突变。
    BAP1也是一种常见的突变。BAP1是位于第3号染色体上的肿瘤抑制基因，2010年的一项研究表明BAP1基因在几乎一半（47％）的眼部黑素瘤中发生突变。BAP1突变与转移的发展密切相关。
    研究人员和专家目前正在努力全面了解这些基因突变的影响，临床试验正在进行中，以确定系统治疗方法来影响这些突变基因。眼部黑色素瘤具有不同的遗传改变和强烈的转移（传播）到肝脏的倾向。
  • 眼部黑色素瘤治疗选择
    一旦做出眼部黑素瘤的诊断，治疗的选择取决于位置，眼内起源部位，肿瘤大小，以及患者年龄，总体健康状况，视力以及未受影响的眼睛的状况。由于OM对传统的全身治疗有抵抗性，因此早期诊断和治疗至关重要。如果黑色素瘤已经转移或扩散，治疗可能会更加困难。找到一个眼黑素瘤专家来帮助你做出治疗决定。
  • 原发性黑色素瘤的治疗：治疗眼部肿瘤的主要目标包括预防转移，节约眼睛并保持视力。如果您有原发疾病，请查看我们的问题以询问您的医生。
    放射疗法：对于大多数中小型肿瘤，辐射是推荐的治疗方法。
  • 斑块放疗（aka Brachytherapy）：这是后眼黑色素瘤（脉络膜和睫状体）最常用的治疗方法。它包括将含有放射性物质的小型金属物体缝合到邻近肿瘤的眼睛壁上。一旦肿瘤已经接受足够的辐射来破坏肿瘤，则通过手术再次去除斑块。这已成为大多数中小肿瘤黑色素瘤患者的护理标准。根据给予治疗的州的辐射规律，可能需要患者在整个治疗期间留在医院。
    质子束放射疗法：带电粒子疗法，向目标区域提供聚焦剂量的辐射，而周围的正常组织则接收最小的辐射。手术将小钽环放置在肿瘤边缘周围以引导辐射束。
    立体定向放射治疗：以小部分向肿瘤提供放射性剂量，使肿瘤接受总剂量，而周围组织接受较小剂量。迄今为止，眼部黑素瘤尚未广泛使用这种治疗方法，需要更多研究来了解其具体作用。
    手术类型：在某些情况下，眼部黑素瘤的推荐治疗方法是手术切除肿瘤。通常建议对大尺寸肿瘤和虹膜黑色素瘤进行手术治疗。此外，最初的放射治疗后，手术可能被推荐用于复发性疾病。
    去核：在涉及大肿瘤的情况下，有时需要去除眼睛。取下眼睛后，可以将假眼置于插座中。
    虹膜切除术：切除肿瘤存在的部分虹膜。
    虹膜睫状体：的虹膜的部分去除，以及在相邻的睫状体其中所述肿瘤存在。
    Trans-Sclera局部切除术：通过眼睛壁上的开口移除肿瘤。当肿瘤很大时，通常使用这种方法。放射性斑块通常放置在治疗区域以减少肿瘤复发。
    视网膜内切除术：肿瘤通过视网膜上的一个孔被切除。当肿瘤靠近视神经时这可能很有用。激光治疗是为了防止肿瘤复发。
    可能推荐的其他治疗方法：
    经瞳孔温热疗法：涉及使用红外激光束加热肿瘤的激光治疗。治疗持续约半小时，并在局部麻醉下门诊就诊。当对于病变是良性痣还是恶性黑素瘤存在不确定性时，该治疗适用于小肿瘤。对于先前放疗后漏出过量液体和脂肪的黑色素瘤也有用。
    眼内注射：在局部麻醉下给予非常无痛的眼内注射。这些可能包括用于炎症的类固醇和或收缩血管的抗血管生成因子。
    转移性黑色素瘤的治疗：一旦扩散到眼外，它被认为是转移性的。大约一半的患者会发生转移性疾病。当转移时，它将近90％的时间传播到肝脏。一般来说，肿瘤转移后的预后很差。没有治疗的话，中位生存时间在2-8个月之间。请注意，这只是中位总生存期，并不一定表明某一个患者的预后。虽然目前还没有转移性的批准治疗方案，但在美国和欧洲提供了几种姑息性治疗方法以及新的临床试验。
  • 肝脏定向治疗：
    切除：手术切除转移性肿瘤。由于诊断时存在多处肝脏肿瘤，因此只有约9％的患者有资格进行切除
    消融：可以经皮（通过皮肤）或手术完成。消融包括将小探针插入肿瘤并加热（即射频消融，微波消融）或冷冻（冷冻消融）肿瘤以杀死它们。
    辐射：靶向辐射可用于治疗肝脏疾病。这包括立体定向放射外科手术（伽玛刀和Cyber刀）等治疗方法，可用于治疗特定肿瘤，同时保留正常组织。
    经动脉导管肝脏治疗：通过插入动脉的导管将特定物质注入肝脏。与消融不同，这些治疗方法可以治疗整个肝脏一侧，或者一次治疗双侧。
    肝动脉化疗（HAI）：通过专门的输液系统将化学治疗灌注入肝脏，在输液系统中将导管置入肝动脉直接并持续地将化学疗法输送至肝脏。这种直接输注使化疗的副作用最小化并且允许施用高剂量。
    经动脉化疗栓塞（TACE）：通过肝动脉将化疗灌注入肝脏。与HAI不同，这个过程导致偶发剂量的化疗。此外，与HAI不同，TACE以两种方式发挥作用：1）向肿瘤提供化疗; 2）该过程导致血液向肿瘤组织间歇性减少。目标是肿瘤死亡。
    Immunoembolization：到TACE相似，但免疫治疗剂输注到肝脏（例如GMCSF），而不是化疗剂。
    Radioembolization：到TACE相似，但放射性颗粒进入肝脏灌注。放射性珠粒位于肿瘤周围的小血管中并放射肿瘤。目标是肿瘤死亡。这种治疗的两个例子包括Sirspheres和Theraspheres。
    孤立肝灌注（IHP）：向肝脏输送高剂量化疗的另一种方法。在IHP中，将导管放置在向肝脏提供血液的动脉中; 另一根导管置于从血液中取血的静脉中。这暂时将肝脏的血液供应与通过身体其他部位循环的血液分开，并且允许将高剂量的化学疗法仅引导至肝脏。当它经皮或以较少侵入性的方法完成时，它被称为经皮肝灌注（PHP）。
  • 可能推荐的其他地方干预措施：
    辐射：如上所述，辐射可用于治疗身体的其他部位，包括肺部，骨骼和大脑。根据肿瘤的部位，定期外照射放射治疗可能比立体定向放射外科更适合。放射治疗可用于治疗孤立转移或缓解由特定病变引起的症状。
    消融：上文所述，消融可用于肝脏以外的其他部位，如肺，肾和软组织。
    全身治疗：尽管目前还没有对转移性眼部黑色素瘤进行批准的系统性治疗，但一些提供者建议使用系统性药物如ipilimumab（Yervoy）进行治疗，这些药物已被批准用于皮肤黑色素瘤。或者，正在进行的临床试验中，患者在批准之前可以使用全身性药物。要了解临床试验，请访问MRF的临床试验发现者。
    免疫疗法：一种旨在激活人体自身免疫系统的系统疗法，以便破坏身体内的任何黑色素瘤细胞。
    靶向治疗：一种治疗形式，其中开发药物的目的是消灭癌细胞，同时使正常细胞保持完整。有针对性的方法允许根据肿瘤的遗传特征将黑素瘤分类成不同的“亚型”。
    化疗：总体而言，化疗尚未显示对黑素瘤有效。但是，在某些情况下仍可能会推荐它。
  • 重点推荐在质子治疗：国外有质子医院可以针对眼部黑色素瘤的保眼方案，如果国内患者需要的话，可以联系北京肿瘤医院国际诊疗中心，这个是中国第一家医院系统联系海外医院的机构，而不是一家中介机构。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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