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中低收入国家乳腺癌控制的经济分析
  • 　　非传染性疾病在中低收入国家中变得越来越重要。一旦仅在高收入国家被认为是一个问题，现在在LMIC中就观察到越来越多的患有癌症和其他NCD的患者。这主要是由于中低收入国家人口的老龄化和生活方式的改变。非传染性疾病的全球重要性最近在联合国大会2011年9月举行的联合国非传染性疾病峰会上得到了承认。在峰会上强调，中低收入国家女性死于癌症的最主要原因是乳腺癌，占269,000人死亡。许多努力已经进行到控制乳腺癌，导致乳腺癌预后各种改进。用于乳腺癌的控制策略是面向朝早期发现和早期治疗，尽管它的好处是仍然是开放的讨论，乳房X射线摄影筛查已广泛实施的。在这些国家，乳腺癌控制策略的选择方面经常受到经济分析引导，展示的替代性干预值。
    　　 相较于高收入国家所建立的乳腺癌防治策略，乳腺癌往往被忽视中低收入国家和控制策略缺乏证据为基础的信息。低收入和中等收入国家的决策者不能采用与高收入国家中类似的乳腺癌控制策略，因为大多数低收入和中等收入国家所依赖的预算要小得多，而且控制策略的成本和有效性在很大程度上取决于人口特征和卫生系统的功能。在此背景下，本综述提供了中低收入国家乳腺癌控制经济分析的清单。本文的目的是提供LMIC提供的可用经济证据，并评估分析的方法学质量。这项研究可以改善基于成本有效的乳腺癌干预措施的证据，并可以加强中低收入国家的乳腺癌控制政策。
    　　 将出国看病网在各种索引中搜索到的文章合并到一个数据库中，然后对其进行了重复校正。在第2步中，出国看病网筛选了这些文章的标题，在第3步中，摘要了，在第4步中，其余文章已被完整阅读。出国看病网排除了没有全文文章版本或非英语版本的出版物。此外，出国看病网排除了仅提及成本或成本效益而不提供原始数据的文章。出国看病网从已审阅的文章中记录了以下特征：国家或地区，成本数据的基准年，研究人群和考虑的乳腺癌分期。根据美国癌症联合委员会，该阶段被分类为I至IV期。
    　　 出国看病网记录了以下方法学特征：经济评估的类型–成本分析或疾病成本分析，单独报告的成本和效果，成本效益分析，成本效益分析和成本效用分析；研究设计–实验，观察，基于模型的设计以及其他设计；研究视角–非医疗视角，医疗视角以及包括非医疗和医疗费用在内的社会视角；时间范围和有效性的结果度量。记录了以下定性特征：有效性估算来源，资源利用估算来源，所使用的折现率，假设的敏感性分析以及报告的增量分析。出国看病网通过主要数据收集，次要数据收集，基于文献，专家意见等对资源进行有效性和资源利用评估的来源进行了分类。出国看病网还注意到是否对成本，效果，成本和效果都使用了折现率。出国看病网还为每篇综述文章注册了研究目标，评估的干预措施和主要研究结论。
    　　 出国看病网建立清单，以判断经济评价质量。加入了三点反应量表，以更具体地对清单上每个项目的质量进行评级。这个等级的分数范围从0，1到2。对清单进行了一些调整，这对于出国看病网针对特定经济研究的评分系统建立了更快速的响应是必要的。出国看病网删除了那些不适用于任何已审查研究的项目，并合并了一些原本在总体得分上过于强调某些领域的项目。出国看病网将所有分数相加，然后将其与可达到的最高分数进行比较，以计算研究的平均质量分数。出国看病网在审查中考虑了与该研究不相关的项目。两名审阅者对每个出版物进行了评估，以确保其与该清单相符，并且当分数不同时就达成了共识。出国看病网遵循PRISMA指南来报告此系统评价。
    　　 根据选择标准逐步选择商品的过程。出国看病网的搜索策略总共进行了6,816项研究：来自PubMed的679项研究，来自WebofScience的328项研究，来自Scopus的5,009项研究和来自GoogleScholar的800项研究。在第1步中，通过合并所有单个搜索策略的结果并排除重复项，命中总数减少到近4,400。经过标题，摘要和全文的筛选，出国看病网最终确定了24篇符合纳入标准的文章。所包括的24项研究的基线特征。出国看病网从亚洲发现了八项研究，其中大部分涉及中国，印度和伊朗。五项研究是在全球或次区域一级进行的，而非洲有五项研究，欧洲有三项，拉丁美洲有三项。共有10项研究评估了乳腺癌筛查与治疗相结合，评估乳腺摄影筛查，临床乳腺检查，磁共振成像，超声，活检，弹性成像和触觉成像分别。这些研究评估了各种年龄组和筛查频率。一项研究报道了一种大众传媒干预措施，以改善加纳乳腺癌的早期发现。七项研究仅评估了治疗干预措施，包括药物治疗，卵巢切除术，放疗和一般治疗。其他研究检查了诊断干预措施的成本或未考虑特定干预措施。
    　　 纳入研究的成本数据基准年通常不是2000年之前，并且在八项研究中无法确定。大多数研究将成本和效果结合在一个成本效益评估中，而大多数研究都是基于数学模型。大多数研究使用医疗保健的观点，只有一项研究包括非医疗保健费用。研究使用的时间范围在5周到研究人群的生命周期之间。大多数评论的研究使用中间结果指标，挽救的生命年或残疾调整生命年作为其主要有效性结果，而质量调整生命年则较少使用。总结了所包含研究的质量，如百分率所示。所有研究的质量范围从23％到86％。研究了最高总均分，而这些都是建模研究。如果项目不适用，则最高可获得分数会降低，每项2分。在“费用估算”领域中，研究通常得分不高，在所有研究中平均得分最高为平均得分的34％。“研究设计”的平均得分为73％，而“有效性评估”，“分析”和“结果解释”领域的质量分别为70％，51％和68％。
    　　 如前所述，大多数研究评估了乳腺癌筛查与治疗的结合。在墨西哥，波兰研究，土耳其鉴定乳腺X线检查作为一种经济有效的干预措施，而在印度的研究中，加纳和埃及发现的其他策略到在经济上更有吸引力的。提出了另一种乳腺癌筛查选择：触觉成像作为其他几种干预措施的替代。评估治疗干预措施的研究通常偏爱新型干预措施。在巴西的一项研究中，阿那曲唑比他莫昔芬更具成本效益，在越南和中国患者中，经卵巢切除术和他莫昔芬的复发被证明是有利的，在中国，保乳手术后进行额外的放射疗法非常划算，在与多柔比星和环磷酰胺方案相比，由多西他赛和环磷酰胺方案组成的化疗更有吸引力。与较传统的5-氟尿嘧啶，阿霉素，环磷酰胺治疗方案相比，只有一项研究对新型的和昂贵的多西紫杉醇，阿霉素，环磷酰胺进行干预具有负面建议。仅评估成本而未包括有效性评估的研究报告了巴西的乳腺癌患者治疗成本，以及印度的患者支出成本。评估诊断干预措施的三项研究表明，廉价干预措施具有经济吸引力。即细针穿刺细胞学检查和亚甲蓝染料注射。这些干预措施对于农村地区和资源匮乏地区的乳腺癌诊断尤其重要。
    　　 这项研究表明，有关中低收入国家控制乳腺癌的经济证据有限。该评价仅发现24个经济评估研究，其质量总体较差。此外，研究人群非常多样化，因为大多数研究检查了不同年龄和风险人群的不同筛查和治疗干预措施。由于可用性，质量和可比性较差，出国看病网得出结论，目前指导LMIC乳腺癌策略的经济证据基础不足。出国看病网的评论提出了一些讨论要点。首先，关于乳腺X线摄影筛查的经济吸引力存在混合的证据。在墨西哥，波兰和土耳其进行的研究表明，这种干预措施具有成本效益，而在印度，加纳和埃及进行的研究表明，其他形式的筛查可提供更高的性价比。证据基础太小，无法将这些发现推广到其他LMIC，也无法得出一般性结论。而且，大多数评估治疗干预的研究似乎都倾向于更新颖的治疗方法，而且往往更昂贵。这些发现可能有许多原因，其中包括新颖干预措施的更高有效性，也可能包括资金来源与行业前结论之间的联系。
    　　 其次，总的来说，出国看病网发现评论文章的质量很差。大多数研究未能在每个领域获得至少50％的评分。这些领域的分数进一步表明，最重视研究的设计和结果的解释，而成本尤其是评估不力。这就要求研究更好地遵循经济分析的方法学标准，或者专门针对乳腺癌研究制定此类标准。未来的研究可以通过使用一个清单得到改善，并且通过项目的透明的报告在清单。第三，目前的证据基础使许多中低收入国家难以从其他国家推断结果。经济评估的国家之间的转让是复杂的，临床实践模式，医疗系统，以及文化和道德实践因国而异。采用经济评估，与现有清单和指南的帮助的标准化方式，可以改善这种可移植性的不足。另外，建模研究可以在将结果从一种背景推断到另一种背景中发挥重要作用。但是，建模研究依赖于成本核算和有效性数据的可用性，这强调了需要在LMIC中就这些方面进行更多的主要数据收集。利用来自此类研究的数据，研究人员将不必继续依靠敏感性分析或从HIC中的数据推断成本估算。国家癌症登记处，死亡率数据库，医院登记处和无障碍出版物对于提供此类信息至关重要。
    　　 第四，也是密切相关的，出国看病网通常主张在低收入，中等收入国家的乳腺癌控制经济分析中使用模型研究。除了将其用于研究结果的推断外，它们通常看起来是高质量的，具有足够的灵活性以包括重要的方法学特征，并且似乎也适合评估不同群体的各种干预措施。第五，最普遍采用的经济评估类型是成本效益分析，使用医疗保健的观点并将生命年限作为主要结果。虽然成本效益分析使用医疗保健的角度作出贡献非常重要的信息，从乳腺癌患者生产力损失-而最有可能的其他非传染性疾病-可能是巨大的。到目前为止，在估计生产力损失方面尚无方法论上的共识，疾病成本在不同的成本核算方法之间以及性别，年龄和患者工作类型之间可能存在很大差异。进一步的研究应考虑所研究人口的经济和社会特征，并应尝试调查生产力的损失。此外，在研究姑息或预防干预措施时，挽救的生命年可能不太合适，而使用残疾调整或质量调整的生命年可能更合适。
    　　 第六，目前关于触觉成像，意识增强，CBE筛查或预防性和姑息性干预等尚未建立的干预措施的经济证据很少。经济研究，特别是在低收入国家，应着眼于更经常评估这些干预，因为它们必须是经济上有吸引力的潜在。最后，在经济评估中一般没有强调决策指导和执行建议。通过对特定国家的卫生系统特征进行反思并在实施建议中加以考虑，经济评估可以改善其在乳腺癌政策制定中的使用。
    　　 出国看病网的研究有很多局限性。首先，评论的文章数量非常有限，这可能是出国看病网搜索策略的结果。除了可能存在的出版偏见-具有负面结果的研究更不可能被出版-出国看病网仅搜索英文出版的文章。这可以解释相对少量的文章，例如，从西班牙语地区或不太重视出版研究的国家找到的文章。此外，出国看病网的综述中包含的研究在方法，目标，特征和研究人群方面也存在很大差异，因此很难进行比较。此外，出国看病网对审阅文章的质量评估是基于一份清单，该清单为所有领域的完整报告提供最高分。然而，例如，社论形式的简短报道可能未包含所有这些详细信息，但对于其服务目标可能仍然有效。因此，应谨慎解释这些研究的分数。
    　　 总而言之，出国看病网的发现表明，对中低收入国家乳腺癌控制成本和成本效益的研究仍处于起步阶段。有限的证据表明，筛查策略在中低收入国家中可能具有经济吸引力，但很少有证据提供具体建议。这些结果表明，需要进行更加统一，质量更高，涵盖一系列干预措施并得出明确政策建议的更多经济分析。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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