出国看病
 
乳房整形术女性乳腺癌的检测
  • 　　隆胸化妆品已变得越来越流行。例如，在美国隆胸整容术是2011年最常进行的整容外科手术。进行了307000次手术，与1990年代初相比增加了约800％。尽管隆胸术很流行，但是关于乳房植入物的长期健康影响的争议仍然存在。流行病学研究的大量证据表明，美容性乳房植入物与乳腺癌风险增加无关。然而，仍然存在令人担忧的问题，因为化妆品乳房植入物可能会损害乳房X线摄影在早期发现乳腺癌的能力。射线不透，会影响乳房X光检查对乳腺组织的可视化，使早期发现乳腺癌更加困难。已为具有乳房植入物的女性开发了专门的放射线照相技术，以提高可视性，其中包括将植入物向后移向胸壁，并将乳房组织拉到植入物的上方和前方。但是，尽管采用了这种技术，但仍然有三分之一的乳房仍无法充分可视化，从而导致假阴性乳房X线照片增加。据估计，八分之一的美国女性将在一生中的某些时候被诊断出患有乳腺癌。因此，一些带有乳房植入物的妇女最终将患上乳腺癌，这引起了人们对植入物对检测乳腺癌的可能影响的关注。
    　　 大多数评估了使用美容性乳房植入物的妇女中乳腺癌检测率的研究都比较了有和没有植入物的妇女在诊断时的乳腺癌分期。这些研究的结果不一致。例如，一些研究报告说，隆胸女性更有可能被诊断为患有晚期癌症，而其他研究则没有这种差异。这些矛盾的结果可能是由研究中的方法学问题解释的，也可能是由于这些研究中发生乳腺癌的病例较少，这限制了获得重要结果的统计能力。除了诊断出乳腺癌的阶段性问题外，迄今为止，尚无任何研究能够确定植入乳房植入物的妇女，尽管她们可能在晚期接受诊断，但与乳腺癌诊断后相比，其生存期较差没有植入物的女性，但是相对较低的统计能力也削弱了这些研究。对有植入物的女性进行乳腺癌诊断之后，对乳腺癌的检测和生存模式的更好理解将有助于为这些女性及其医生提供有关隆胸手术后果的明确信息。植入物可能会干扰乳腺癌的早期发现这一事实尤其相关，并且具有重要的临床和公共卫生意义。
    　　 最新的综述总结了美容性乳房植入物长期作用的证据，得出的结论是，它们与晚期乳腺癌无关，生存率也不受影响。尽管这些论文提供了有关该问题的科学文献的及时综合信息，但它们并未作为系统综述发表，也未提供已发表研究的定量荟萃分析。通过系统的文献检索，出国看病网确定了过去几十年未发表的其他论文，以及以前的三篇未发表的论文，为增强女性乳腺癌诊断和预后的定量荟萃分析提供合适的数据。具体而言，出国看病网的目标是通过系统评价和根据观察性研究的荟萃分析，通过两次系统分析和两项荟萃分析，来验证具有美容性乳房植入物的女性与未植入乳房假体的女性相比，乳腺癌的分期分布和诊断后存活率。在流行病学报告指南中。出国看病网还试图在现有文献中确定风险估计中的异质性来源，并确定当前知识水平方面的差距。这项调查对于巩固有关化妆品丰胸植入物长期效果的现有知识非常重要。
    　　 为了确定2012年9月之前发表的合格研究，出国看病网对以下电子数据库应用了系统的文献检索策略：Medline，Embase，Globalhealth，CINAHL，IPAB和PsycINFO。出国看病网还搜索了Cochrane图书馆的系统评价数据库。出国看病网结合使用以下关键字和主题词来识别电子数据库中的相关文章：乳腺肿瘤ANDANDAND。出国看病网从检索到的文章中手动检查了参考列表和已发表的评论来确定其他手稿。符合条件的文章为原创，经过同行评审和发表的研究。出国看病网审查了已鉴定文章的摘要以评估资格。此外，由于已证明与专家的直接联系是检索相关文章的有效方法，因此，出国看病网对国际专家进行了调查，这些专家发表了关于使用美容性乳房植入物的妇女中乳腺癌的检测方法以及相关的生存率模式的论文，要求提供任何相关的已发表或未发表的文章。
    　　 符合条件的出版物是那些被诊断患有乳腺癌并且曾为美容目的而进行了隆乳术的女性。对照组包括被诊断患有乳腺癌的妇女，她们接受过其他常见的选择性美容手术或来自一般女性人群。评估乳房植入物与乳腺癌分期的相关性的合格出版物必须包括被诊断出患有乳腺癌的乳房植入物的女性人数和没有被诊断出患有乳腺癌的未植入乳房癌的女性人数。诊断时乳腺癌的每个阶段，或淋巴结受累，转移的状态，或两者兼有。出国看病网使用关联度量描述了非局部乳腺肿瘤的几率，将裸露的乳腺癌病例与未裸露的乳腺癌病例进行了比较。否则，出国看病网从列联表中计算出原始的优势比，它们各自的标准误以及95％的置信区间。
    　　 有资格评估乳腺癌诊断后的乳房植入物和存活率的出版物提供了风险比，比较了暴露组和未暴露组之间诊断后乳腺癌造成的死亡率，或者提供了患有乳腺癌的女性的Kaplan-Meier乳腺癌特异性生存曲线有或没有植入物的癌症。对于这些最后的研究，出国看病网通过使用提供的电子表格，根据手稿中提供的已发布统计数据，并通过使用推荐的事件发生时间元数据的推荐技术，直接从Kaplan-Meier生存曲线中提取数据，来估算危险比分析。当同一研究组有几本出版物可用时，出国看病网保留了最新的出版物进行分析。出国看病网排除了没有比较组的女性植入物的出版物。出国看病网还排除了那些不提供关联度量并且在意外事件表中未提供粗略数字的变量，从而无法计算出诊断时乳腺癌分期的关联度量。由一名合格的图书馆员进行搜索，两名作者在资格评估的第一阶段独立排除了研究。两位作者讨论了在摘要和标题的基础上确定进行更详细评估的研究。
    　　 两位作者独立提取研究的特征并通过讨论解决了任何不确定性。提取的特征包括：植入物数据来源，乳腺癌诊断数据来源，死亡率数据来源，乳腺癌分期评估，淋巴结受累，对照组的类型，有乳腺癌植入物的女性人数，没有植入乳腺癌的女性，平均随访时间，乳腺癌诊断的平均年龄，是否对潜在混杂因素进行了统计调整和结果。在本文中提供时，始终会选择调整后的估计值而非未调整后的估计值。出国看病网为暴露变量和结果创建了一个二分变量。研究中的乳腺癌分期主要包括美国癌症联合委员会肿瘤淋巴结转移分类，不限制所使用分类的版本以及美国国家癌症研究所的监视流行病学和最终结果摘要阶段系统。为了分析的一致性，出国看病网尽可能排除了原位导管癌，原位小叶癌和所有其他非侵入性乳腺癌。出国看病网之所以这样做，是因为出国看病网的荟萃分析中包含的几篇出版物都基于与原位癌报告相关的数据质量问题，将这些病例排除在外。因此，出国看病网仅考虑浸润性乳腺癌。鉴于跨研究的乳腺癌分期分布的研究之间存在很大差异，特别是在TNM分类和SEER摘要分期系统之间，出国看病网将响应变量分为非局限性乳腺癌与局限性乳腺癌。此外，出国看病网出于两个癌症分期系统之间的兼容性的目的选择了该临界值。不论分类系统如何，未扩散至区域淋巴结或远处的乳腺肿瘤均被视为局部肿瘤。因此，非定位性乳腺肿瘤被认为是晚期或晚期乳腺癌。
    　　 统计分析，森林图，敏感性，元回归和出版偏向分析是使用Stata软件第12版进行的。研究必须提供足够的数据来计算效应量测度，以包括在定量分析中。出国看病网使用Dersimonian-Laird随机效应模型来得出跨研究的结果，这些研究涉及化妆品性乳房植入物与乳腺癌的阶段分布之间的关联。出国看病网之所以使用随机效应模型，是因为它考虑了研究之间的差异以及研究中的抽样误差。所有分析均以自然对数刻度进行。出国看病网从直接从研究中获得的研究特定调整后的比值比计算得出的汇总比值比具有95％的置信区间，或者从单元格计数中估计为比值比。如果报告或通过使用相应的标准误差计算得出的，则出国看病网也直接从研究中获取研究的特定置信区间。出国看病网使用随机效应模型来计算化妆品乳房植入物与生存之间关联的总危害比。或从生存曲线中计算出的研究特定危险比中计算了汇总效应。为了量化研究之间的异质性程度，出国看病网使用Cochrane'sQ检验和HigginsI2统计。最后一项统计数据表明研究变异之间可归因于变异的比例。
    　　 出国看病网还进行了敏感性分析，以确定对观察到的异质性贡献不成比例的研究。为此一一忽略了每个研究，以分析各个研究对总概算的影响，并通过将不能排除原位乳腺癌的研究与出国看病网排除了原位乳腺癌的研究进行比较。出国看病网还通过使用Galbraith图进行了视觉检查，以检测可能对总体估计值产生过大影响的离群值研究。为了确定潜在的异质性来源，出国看病网仅研究了整形乳房植入物与乳腺癌分期的相关性，因为出国看病网进行的研究太少，无法检查整形性乳房植入物与存活率之间的相关性。为此，出国看病网通过计算各因素的先验比值比来总结这些因素，这些因素选择了与研究质量潜在相关的先验因素，并且在各研究中存在的因素足以进行分层。这些因素包括比较组的来源，暴露数据的来源，乳腺癌分期系统以及赔率的统计调整潜在混杂因素的比率。出国看病网还使用随机效应元回归模型评估了这些因素对异质性的影响。这调查了在研究水平上的分类或连续特征如何与荟萃分析中的效果评估相关联。在这项研究的元回归模型中，结果变量是比值比，解释变量是先验选择与研究质量潜在相关的因素。出国看病网还评估了每项研究的发表年份，将其作为元回归模型中连续变量的潜在异质性来源。通过使用漏斗图和Egger检验，出国看病网评估了美容性乳房植入物与乳腺癌分期分布之间关联的出版偏倚。出国看病网没有足够的研究来研究化妆品乳房植入物与生存之间的关联的异质性和出版偏见。
    　　 在搜索Medline，Embase，Globalhealth，CINAHL，IPAB和PsycINFO之后，出国看病网确定了282篇独特的论文。其中，有22篇出版物符合评估乳腺癌和乳房植入物分期的条件，有7篇出版物符合评估乳腺癌诊断和生存率的资格标准。乳房植入物。在搜寻Cochrane图书馆的系统评价数据库，对先前评价的进一步调查，对参考文献的人工检查或对专家的查询之后，没有发现任何论文。通过专家咨询未发现未发表的科学文章。质量评估量表还显示，符合条件的出版物具有可接受的质量，可以包含在这些荟萃分析中。
    　　 十二项研究的设计均为横截面，提供了足够的数据纳入荟萃分析，以评估美容性乳房植入物与乳腺癌分期分布之间的关联。符合纳入标准并被选择用于定量分析的12项研究的特征。其中大多数在2000年之后出版，并在美国进行。其余的在北欧或加拿大进行。其他10篇论文均被排除在外，因为它们与同一研究小组的后续研究相较，与最新出版物重叠。每个框的大小表示荟萃分析中每种出版物的相对权重，而横条表示95％的置信区间。根据这12项研究，在比较诊断为非植入性乳腺癌的乳腺癌女性患者中，随机效应模型的总优势比为1.26。没有植入物的乳腺癌女性。存在中等异质性。
    　　 敏感性分析表明，一种出版物解释了所观察到的所有异质性。当出国看病网在分析中包括所有12个研究时，I2为35.6％。除去本文后，I2为0％，这表明它对总体估算有重要影响。此外，显示该研究对观察到的异质性贡献不成比例。当排除该研究时，使用随机效应模型的总优势比为1.42。其余所有研究的省略分别导致其余11项研究的总体估计值周围出现随机变化。此外，敏感性分析表明，不能排除五项不能排除原位乳腺癌的研究，其总体评估结果与上述研究相似。Egger检验未表明存在出版偏倚。此外，对漏斗图进行目视检查并没有发现出版偏倚，因为研究是关于合并效应量对称分布的。
    　　 可能与研究质量相关的变量进行分层的结果。由这些变量分层的总体比值比没有产生有意义的差异，除了为相关协变量提供调整后估计值的研究。相比之下，未提供调整后估计数的研究得出的总优势比为1.07。此外，这三项研究的总效果是，将接受乳房整形术的女性与接受其他择期整容手术的女性进行比较的结果为1.53，将经乳房假体与一般性女性人群进行比较的优势比为1.16至1.53。显示了元回归模型的统计意义。将这些变量一次包含在随机效应的元回归模型中并没有达到统计学意义。
    　　 该系统评价表明，带有美容性乳房植入物的女性在诊断出乳腺癌时患有晚期肿瘤。在出国看病网的第二次荟萃分析中，结果显示，与没有植入物的乳腺癌女性相比，有植入物的乳腺癌女性患乳腺癌特定死亡率的风险更高。然而，总体估计仍应谨慎解释，因为该荟萃分析仅包括相对较少的研究。值得关注的是，五项研究中的三项具有未调整的危险比，而所有五项研究均未针对其他潜在的混杂因素进行调整，这可能会转化为对疾病的偏倚估计。摘要风险比。此外，这项荟萃分析中的一项研究评估了总体死亡率，而不是乳腺癌特异性死亡率，这可能使出国看病网的概算偏向于零。怀疑这些研究的数量少和随访时间不足，限制了统计能力，无法清楚地评估增强女性的生存率模式。由于证据有限，无法得出有关乳腺癌特异性存活率的结论，因此继续随访以进一步评估该问题尤为重要。
    　　 可以通过多种机制解释在女性植入物诊断乳腺癌时发现晚期肿瘤的原因，第一种是硅胶植入物和生理盐水植入物都会在乳房X光照片上产生不透射线的阴影，从而损害了乳房组织的可视性。已知在乳房X线检查中植入物掩盖的实质性乳房组织的数量在22％至83％之间。乳房受压不足以使实质可视化，胶片上产生与植入物有关的人工痕迹，也可能使乳房增大的女性难以进行乳房X线检查。另外，囊膜挛缩症在大约15-20％的有植入物的女性中发展，已显示可将乳房X线照片敏感性降低30-50％。此外，乳房植入物的特定特征可能会影响乳腺癌的检测。具体而言，由于与乳房组织的邻近性，放置在乳房腺体下方的植入物被怀疑比乳房下肌肉放置的植入物更能阻碍乳房的乳房X光检查。然而，迄今为止，只有一项研究能够根据植入物的位置评估乳腺癌的分期。这项研究的结果尚无定论。
    　　 尽管事实是，乳房X线照相术广泛使用了植入物置换技术，但研究表明，乳房组织仍未得到足够的可视化。最近的报告表明，对拥有乳房植入物的女性，乳房的磁共振成像可能是有用的诊断工具。它可以检查植入物周围的所有乳房组织，因此比乳房X线照相术具有更高的灵敏度。然而，没有足够的证据支持磁共振成像在乳腺癌的诊断和预后中的应用，这值得进一步研究。
    　　 分层和元回归模型表明，似乎没有潜在因素过度影响研究结果。当出国看病网使用接受其他选择性整容手术的妇女作为比较组的三项研究计算出汇总效果时，出国看病网观察到的关联性强于当将普通女性人口用作比较组时获得的。在研究与美容性乳房植入物有关的健康影响时，科学文献认为进行其他美容手术的妇女是更合适的比较人群，先前在美国进行的一项研究表明，进行了隆胸手术的女性与进行其他美容手术的女性在家庭收入方面没有显着差异，这支持了两组人的社会经济地位相似的观点。例如，寻求整容手术的妇女可能比普通女性人口中的妇女具有更好的筛查和自我检查方法，如果存在乳房X线摄影，这将转化为更高的被诊断出乳腺肿瘤的机会。这表明，在控制潜在的混杂因素方面，使用其他女性进行整容手术会更加合适。此外，在诊断时对混杂因素进行调整的研究产生了统计学上显着的效果，比未进行调整的效果要强。一项研究表明，对乳腺癌诊断年龄的调整不足，低估了关联度。这概述了提供调整后的估计的重要性。在元回归模型中，出国看病网无法检测到比较组类型的修正效果和对辅因子的调整，但是由于研究数量少，缺乏统计能力可能解释了为什么上述优势比差异是没有统计学意义。
    　　 假想化妆品乳房植入物的长期存在会引起乳房实质的萎缩，变薄和受压，这可能有助于在体检时发现可触及的乳腺肿瘤。乳房植入物可以作为基础，使肿块更有可能与之区分开。这表明具有植入物的患者更容易触及同等大小的肿瘤，特别是对于放置在腺下位置的植入物，这可能在一定程度上弥补了乳房X线照相术的潜在损害。但是，很少有研究评估此问题，没有得出结论性的结果。此外，带有植入物的女性更容易出现可触及的肿瘤这一事实也可能是由于较小的天然乳房体积使得触诊时肿瘤更加明显。
    　　 出国看病网的研究对出国看病网的分析和研究中使用的不同方法有一些局限性。例如，在两项荟萃分析中使用的某些研究都包括了原位乳腺癌病例，因为出国看病网无法根据论文中可用的有限信息将它们排除在外。这可能会导致结果变量的非微分错误分类偏差。负责诊断时乳腺癌分期分布的所有观察到的异质性。出国看病网认为，本出版物的结果可能会受到选择偏见的影响，质量选择量表支持选择偏见。此外，以前的出版物也引起了人们的关注，即研究结果可能受到选择偏见的影响。汇总几个观察性研究的结果具有增加统计能力的优点，但不会增加内部有效性。错误分类的偏见，选择偏见以及对影响个别研究的混杂评估也将影响荟萃分析。每个研究中的分类错误也可能是影响研究特定关联度的因素，因此也会影响出国看病网的综合效果。例如，乳腺癌死亡的识别可能会受到数据质量问题的影响。这可能导致对乳腺癌特异性存活率的估计偏差，导致对出国看病网合并效应的低估。尽管出国看病网已经用评估量表评估了研究质量，但没有阈值分数可用来区分“好”和“差”的质量研究，这可能会限制出国看病网的结果，因为出国看病网可能在分析中包括了质量较差的研究。出国看病网研究的另一个局限性可能与用于从每项研究的可用数据中汇总危险比的方法有关，这可能低估了估计值的方差。
    　　 考虑到现有文献中的当前差距和局限性，应谨慎解释出国看病网的结果。越来越多的证据表明，与没有植入物的乳腺癌女性相比，患有美容性乳房植入物的女性罹患乳腺癌的风险更高，更容易被诊断为患有非局部性乳腺癌。此外，目前的证据还表明，在诊断出这种疾病后，美容性乳房植入物会对乳腺癌的特定生存产生不利影响。有必要对化妆品整形假体对乳腺癌的检测和预后的长期影响进行进一步研究，并调整潜在的混杂因素。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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