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乳腺癌诊断
  • 　　除皮肤癌外，乳腺癌是美国女性中最常见的恶性肿瘤，影响着所有种族和族裔的女性。预计到2015年，美国女性中将有231,840例新发浸润性乳腺癌病例发生，而男性中则有约2,350例新病例发生。除了浸润性乳腺癌，预计在原位乳腺癌60290新病例在2015年妇女发生。研究表明，在美国，主要由于医疗机构的分布不均，在获得初级保健的机会方面存在差异，特别是在获得乳房X光检查和巴氏涂片等筛查服务方面存在差异。差异在预防和早期检测癌症导致差距癌症结果和存活。死亡率的大部分差异可归因于癌症检测时的诊断阶段。研究表明，某些人群即穷人，教育程度低，没有保险移民的人群，在疾病的晚期更容易被诊断出来，更有可能获得不合格的护理，并且更有可能死亡来自癌症。在全国范围内，在当地阶段，有61％的白人妇女但只有51％的黑人妇女被诊断出患有乳腺癌。在2002年至2008年间，白人女性被诊断出患有乳腺癌的五年生存率为90％，而黑人女性的生存率仅为78％。
    　　 各国有关癌症的癌症生存率的其他研究表明，地理位置与生存率密切相关，这也可能反映出诊断的阶段和患者可能接受的治疗方式。相反，一些研究报告说，诊断时的乳腺癌分期与居住地或到最近的乳腺X线摄影设备的旅行时间/距离之间没有显着差异。这篇综述的目的是系统地研究地理位置变化对乳腺癌在诊断，种族/族裔和社会经济地位方面的影响的文献，而不是乳房X光检查使用的城乡差异或乳腺癌发展的危险因素。
    　　 在确定研究的过程中，对以下书目数据库进行了检索：AcademicSearchComplete，CINAHL，Compendex和GEOBASE，Medline，PubMed，EMBASE，Cochrane和Scopus使用关键词和短语。关键的单词和短语：乳腺癌新pLASM或癌症，分期诊断，城乡，农村，城市或对居住的花边。此外，出国看病网系统地搜索了所有检索到的文章的参考部分，以识别其他引文。搜索中没有发布日期的限制；但是，最早的符合条件的文章发表于1992年。纳入标准是对比较诊断和居住地乳腺癌阶段的差异的研究，并以英文发表。根据纳入标准，排除了仅关注获得医疗保健服务，社会经济状况和种族对诊断阶段的影响以及乳腺癌的治疗生存的地理差异的研究。
    　　 根据已建立的选择标准，来自12个国家的312项研究中的36项仍然合格。用于在本次审查纳入合格研究的标准摘要。在符合条件的论文中，有23篇来自美国，两篇来自澳大利亚和新西兰，另一篇来自加拿大，丹麦，埃及，爱沙尼亚，意大利，波兰，南非，瑞士和英国。列出了所使用的癌症注册数据库的类型和发现，而着重于解决的主要因素和作者得出的主要结论。出于此评论的目的，出国看病网通过汇总每项研究的所有发现开始分析。其次，确定了这些发现中出现的共同主题，最后，根据三个主要的一般主题来构建本综述。其中包括：地理位置差异；种族/民族差异；社会经济地位的差异。
    　　 地理障碍对于乳腺癌患者，特别是生活在农村地区的乳腺癌患者而言非常重要。在过去的几十年中，大量研究证实，与城市地区相比，居住在农村地区和医疗服务不足地区的患者更有可能患有未分期肿瘤和晚期乳腺癌。然而，出国看病网的定义中找到不一致的农村或城市。例如，所有的23项研究从美国使用不同的定义和测量用于乡村和城市。六项研究使用的农村城市通勤区域码测量和定义。RUCA代码使用人口密度，城市化程度和每日通勤量度对美国的所有人口普查区域进行分类。在四项研究中使用了农村城市连续统或Beale代码系统。其他定义，例如城市影响力代码，美国人口普查局农村城市分类，人口密度，特定州的次要分区，邮政编码和人口普查区，以及联邦指定的医疗服务不足。使用佐治亚州基于人群的癌症登记数据。农村，城市，未定义显示，农村患者罹患未分期癌症的可能性是城市居民的两倍。在已知阶段的患者中，农村居民往往患有该疾病的晚期。同样在丹麦的一项研究中发现，居住在丹麦农村地区的女性患高危乳腺癌的几率比城市女性高，而居住在首都的女性与居住在省市的城市相比，郊区的OR降低了15％。
    　　 事实证明，前往医疗保健服务的长途旅行时间会影响获取和利用。也有一个假设，即更大的旅行距离，更高的心理疾病发病率和治疗依从性较差。关于伊利诺伊州晚期乳腺癌的诊断和医疗保健服务的观点认为，在伊利诺伊州和周边州实现早期乳腺癌检出率高的关键因素是，初级保健医生的空间使用和时间旅行至关重要。因此，生活在地理位置较差的地区无法获得初级保健医生的机会，增加了乳腺癌早期诊断的可能性。另一方面，其他研究也报告说，农村地区的不利因素并未有助于远处转移乳腺癌的诊断。根据1991-1995年康涅狄格州的精确地理坐标检查了乳腺癌的地理差异。结果显示，乳腺癌的发生率低于东北部农村地区和西北地区康涅狄格州。然而，发现在康涅狄格州西南部的一个主要郊区/城市县，其发病率较高。
    　　 此外，使用“城市影响力代码”量度来分析北卡罗来纳州1995-1999年的城市化和乳腺癌发病率。作者发现，在城市化程度最高的县中，白人中的原位乳腺癌发病率最高和非白人。在大多数城市县中，白人的浸润性乳腺癌发病率也更高，但并非非白人。在另一项研究中，基于Gharbiah人群的癌症登记系统来确定埃及乳腺癌发病率的城乡差异。与农村发生率相比，城市发生率表明，在所有年龄段，城市地区所有激素受体状态均高于农村地区，其中城市雌激素受体阳性癌症的发生率最高在所有年龄段中最高。与这些发现相反，乳腺癌和城乡地理位置以及到乳腺X线摄影筛查设施的距离无统计学差异。估了晚期诊断和农村居民之间的差异，发现城乡划分与晚期乳腺癌的诊断没有显着相关，并且各个县的晚期也没有显着差异。此外，尽管农村患者与城市患者相比，未知肿瘤类型的几率增加了22％以上，但相关性在统计学上并不显着。
    　　 使用农村城市连续体代码分类系统定义以及佛罗里达州癌症数据系统和区域资源文件。分析了种族和居住阶段对乳腺癌诊断的作用。结果表明，与城市县相比，与大城市县相邻的农村县的居民中，早期发现乳腺癌的妇女比例最高。这与发现相反他们报告说，农村地区县的服务水平比城市县要好。作者还报告说，即使是不毗邻的农村县，早期诊断出的女性比例也比城市县略高。但是，最后的差异在统计上并不显着，表明接近服务似乎并不妨碍这些大多数农村县的居民得到及时的诊断。使用“农村城市通勤区”代码对新罕布什尔州的城乡地区进行分类，发现农村居民与乳腺癌诊断阶段之间没有显着关联。同样使用都市和非都市分类分析了男性乳腺癌分期，肿瘤大小和诊断阶段的差异，发现诊断时分期或肿瘤大小的比例无统计学差异。
    　　 白人与少数民族之间在癌症负担和健康结果方面存在巨大差异。几十年来，非洲裔美国妇女的乳腺癌发病率较低，但死亡率却高于白人妇女。然而，最近关于乳腺癌差距的新证据表明，乳腺癌的非洲裔美国妇女的发病率略有上升，而在白人妇女的利率一直保持稳定。农村人口一般都处于不利地位在获得医疗服务方面。特别是对于黑人和西班牙裔白人妇女而言，生活在农村偏远地区可能会影响她们的癌症健康预后和生存。揭示了不同种族群体的居住地对诊断阶段的影响不同。虽然在不相邻的农村县中，黑人妇女得到较晚诊断的几率比黑人城市居民高出约46％，但对白人妇女来说却无关紧要。该研究还报告说，即使是偏远农村县的低风险黑人妇女，也有大约17％的机会获得晚期诊断的机会，而最弱势的白人的12％的概率也等于最有利的黑人群体的概率。
    　　 在英国，检查了特伦特地区少数民族与英国白人妇女在乳腺癌诊断中的种族不平等。结果表明，与白人英国人群相比，少数民族人群患晚期乳腺癌的诊断风险显着增加。对于黑人/英国黑人和中国人/其他族裔，风险晚期乳腺癌的诊断率要高出25％以上[RR=1.28和RR=1.26]。分析进一步显示，与居住在诺丁汉市PCT中的女性相比，居住在9个初级保健信托中的女性在晚期被诊断出重大风险。风险差异从唐卡斯特的增加22％RR=1.22到巴塞特洛妇女的42％RR=1.42和莱斯特城RR=1.41]PCT。还报告说，乔治亚州农村地区非本地化的恶性肿瘤相对过多，黑人几乎是白人的两倍。这一发现表明，对于黑人和其他少数族裔而言，城乡差距明显不同。与在诊断和种族阶段的这些变化相一致，对加利福尼亚州癌症登记处的描述性分析显示，非西班牙裔白人女性被诊断出原位乳腺癌和乳腺癌的比例分别为14.4％和51.4％局限性乳腺癌，肿瘤小。西班牙裔妇女被诊断为原位乳腺癌水平较低。西班牙裔和黑人女性被诊断出患有较小的局部乳腺癌，肿瘤大小较小：分别为41.4％和39.1％。亚洲/太平洋岛民妇女被诊断为原位乳腺癌为16.6％，局灶性乳腺癌为45.1％，肿瘤较小。这些差异具有统计学意义。
    　　 在美国，农村地区，城市地区和白人地区与黑人群体的地理位置差异很大。东北地区被认为是城市地区，白人所占比例最大。另一方面，东南部主要是农村地区，拥有最多的非裔美国人。为了评估是否地理学问题，使用美国外科医生学院的国家癌症数据库检查了美国乳腺癌的分布模式。他的发现表明，在种族诊断阶段，被诊断出的患者比例存在很大的地理差异。结果表明种族和地区之间在乳腺癌肿瘤大小方面具有统计学意义的相关性。结果表明种族和地区之间在乳腺癌肿瘤大小方面具有统计学意义的相关性。在美国所有四个地区，白人妇女多于黑人妇女。但是，在整个美国对诊断阶段进行比较时，白人妇女的比例更高被诊断出患有早期乳腺癌，高于黑人女性。这些差异具有统计学意义。同样，就农村或非城市人口分布而言，中西部生活的妇女人数比南部地区的妇女人数多。尽管中西部地区的农村妇女人数多于南部地区，但据报告，南部地区妇女的晚期乳腺癌发病率要高于中西部地区的妇女。该关联在统计上也很显着。最后，就城市性而言，东北地区和白人人口的比例要高于南部地区。然而，诊断的早期阶段与农村人口比例之间存在反比关系。因此，与城市地区相比，农村地区的妇女罹患晚期乳腺癌的诊断更多。
    　　 社会经济地位低下与处于健康差距不断缩小的风险增加之间存在密切的关系。对健康的社会经济差异进行的研究报告说，无论是通过收入，教育水平还是职业进行评估，社会经济状况都可以明确预测个人的健康状况。这三种社会经济地位衡量指标仅间接影响少数群体，但是考虑这三个主要的SES健康决定因素仍然很重要。在澳大利亚，分析了昆士兰州癌症登记处的数据，以调查地理偏远性，地区劣势，个人因素和晚期乳腺癌之间的联系。结果显示，生活在社会经济最弱势地区的女性被诊断出罹患晚期乳腺癌的可能性显着高于经济上最有利地区的居民。此外，在调整居住地和社会经济地位后，地理区域/居民和区域优势的影响在统计学上具有显着意义，与居住地的妇女相比，地理最偏远和处境不利地区的妇女的晚发现率仍然明显更高在城市中。但是，发现城乡居民与诊断阶段之间没有关联。新罕布什尔州妇女如果缺乏私人健康保险，未婚和年龄较大。在非冬季和冬季，也存在与诊断的临界关联。发现，在社会苦恼和医疗不足的地区，晚期诊断很普遍。
    　　 分析了10个基于人口的州癌症登记处，并建议对于生活在人口普查区，贫困率大于20％的妇女，晚期乳腺癌的几率是1.34倍。高于生活在贫困率低于5％的人口普查区的妇女的几率。其他研究表明，社会经济地位和居住在城市地区为早期诊断提供了优势。结果表明，在丹麦诊断出患有乳腺癌的女性中，随着教育，收入和城市化程度的提高，晚期诊断的风险降低。同样也报告了社会经济状况与晚期乳腺癌诊断之间的关联。在一项关于伊利诺伊州库克县诊断乳腺癌的移民人口变化与远处转移阶段可能性之间关系的研究中发现邻里不利与乳腺癌的晚期诊断密切相关。具体而言，居住在附近社区的乳腺癌患者在1990-2000十年期间处于相对较弱的地位，他们面临后期诊断的额外风险。也表明，诊断的早期阶段与较高的学历，居住在城市地区，接受医疗救助以及有乳腺癌家族史有关。同样社会经济劣势与社会文化障碍之间存在正相关关系，这表明与经济社会状况高的人群相比，生活在收入和教育水平较低，语言和社会文化障碍较高的地区的人们罹患晚期疾病的风险更大社区。
    　　 多年来，白人和黑人之间的乳腺癌差异已有大量文献记载。这些差异的原因已与社会，行为和经济因素联系在一起，例如在获得医疗服务方面的持续不平等，不健康的环境和种族歧视。出国看病网的系统评价确定了36项研究中的17项，其中居住在地理上偏远/农村地区的乳腺癌患者比城市女性有远处转移。十项研究报告说，城市居民中诊断出患有乳腺癌的妇女比例高于农村县。另一方面，有九项研究报告说，居住在城市和农村地区的妇女在诊断诊断时，居住地和分期之间无统计学意义的相关性。从评论中可以明显看出，与城市居民相比，农村乳腺癌患者在诊断方面面临独特的经验和挑战。例如，报道城市和农村患者远距离转移的重大研究表明，由于难以在农村地区获得癌症筛查服务，农村乳腺癌患者被诊断为早期乳腺癌的可能性较小。此外，农村患者更可能走更长的距离进行乳房X线检查以接受主要的乳腺癌治疗，并在此治疗期间远离家乡，这可能是为什么农村地区的女性更容易被发现晚期乳腺癌的原因这些研究中的癌症。
    　　 出国看病网对研究的回顾进一步证明了非洲裔美国人和白人妇女在乳腺癌诊断阶段的种族差异在不断增加。这篇文献综述表明，无论居住地在哪里，与白人妇女相比，非洲裔美国妇女更有可能被诊断出患有晚期乳腺癌。所有研究报告晚期诊断风险在城市和大都市地区的患者中最高，这些研究表明，对于黑人乳腺癌患者，城乡差异是可以逆转的。此外，在分析黑人妇女和白人妇女在市区内的分析时，就地点和社会经济地位而言，差异仍然在统计上仍然很显着。在9项项研究中报告了类似的结果，这些研究表明诊断阶段与城乡居住地之间没有显着差异。出国看病网的发现进一步表明，就社会经济状况和乳腺癌诊断的阶段而言，不仅城乡之间存在地理差异，而且市区内也存在地理差异。通常，社会经济上处于不利地位的人群获得医疗服务的机会可能会减少。此外，缺乏医疗保险，有限的医疗服务以及农村地区和处境不利地区居民的癌症筛查率较低，可能是其晚期癌症诊断率较高的原因。就种族和少数族裔而言，邻里条件，教育水平和收入的差距可能反映出医疗保健，癌症筛查和治疗方面的不平等。
    　　 总的来说，这项审查表明，偏远的农村乳腺癌患者被诊断出比城市患者更晚期。同时，出国看病网的文献回顾也指出了关于定义和衡量美国乡村困难的持续争论。美国近五分之一的人口生活在农村地区，但是要确定美国农村或城市的构成是很复杂的。正如布朗和沙夫特农村一词含糊不清：研究人员和政策制定者在如何定义农村地区或如何对地方进行分类方面没有达成共识。各个机构目前正在使用超过二十种定义。各种定义的使用反映了这些概念的多维性-定义标准可以是人口规模，人口密度，行政边界，邻近城市环境和经济活动。此外，研究人员和政策制定者在定义或分类城乡时面临若干挑战，例如定义阈值和构建基块以及数据可用性。这个问题在佐治亚州的两个使用相同数据库但研究得出不同结论的研究中变得明显。例如，显示城市妇女相比，农村妇女晚期诊断的风险是其两倍以上。另一方面，最近进行的一项追踪研究并未发现地理位置与晚期乳腺癌诊断之间存在显着关联。
    　　 这篇关于乳腺癌在诊断，种族/民族和社会经济地位方面的地理位置变化的文献的循证文献综述存在一定的局限性。第一个问题涉及每个研究中农村和城市在定义和衡量上的差异。尽管出国看病网认为测量的可变性可能不会对结果产生很大的影响，但是使用标准化定义可以消除任何混淆。其次，该评论仅限于以英语发表的研究。这意味着潜在的出版物符合既定的纳入标准，但其他语言被排除在审查范围之外。出国看病网的研究调查了多年来乳腺癌在诊断阶段的城乡差异。确定了来自全球12个国家的三十六项研究，出国看病网提供了有关城乡人口的诊断和阶段差异的综合摘要。这项审查表明，在全世界，与地理位置，民族和乳腺癌诊断阶段有关的不平等现象。总体而言，居住在农村，偏远和社会经济弱势社区的乳腺癌患者更有可能被诊断为远处乳腺癌转移。同时，生活在农村地区的亚人群所占比例存在很大的地理差异。鉴于地理访问是决定患者就医行为的重要决定因素，因此重要的是研究和开发衡量农村地区医疗设施空间可用性和可及性的措施。出国看病网建议对乳腺癌的诊断和居住地进行进一步的研究，以解决这些问题，从而更全面地了解农村偏远与城市大都市之间的诊断阶段差异。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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