出国看病
 
亚裔美国人的乳腺癌
  • 　　乳腺癌是所有种族和族裔女性中最常见的癌症形式，也是美国癌症死亡的第二大主要原因。虽然乳腺癌的发病率已经被美国其他人口中下降，发病率是针对特定的亚裔分组急剧增加。尽管在早期诊断的进步和治疗乳腺癌和亚裔美国人的乳腺癌幸存者数增加，更少的研究都集中在亚裔美国人的乳腺癌经验比白人和非洲裔妇女。知识上的差距归因于克服语言障碍，社会文化背景的差异，缺乏可用资源以及对亚裔美国人社区积极健康状况的陈规定型观念的挑战，所有这些都导致了亚裔美国人癌症健康方面的差距人口。乳腺癌需要大量的身心调节，并破坏患者的生活质量。诊断和乳腺癌的管理可能会在他们的有关癌症的特定文化信仰的光为亚裔美国人尤其是具有挑战性的，限制进入语言适当的医疗服务，文化适应的较低水平，和经济困难。由于亚裔美国人是美国发展最快，最不相同的种族之一，并且由于亚裔美国人在第一代移民和服务水平低下的人群中占有很大的地位，他们的识字率低且医疗服务有限，因此了解乳房非常重要癌症经验和乳腺癌幸存者的结局。
    　　 与健康相关的生活质量是评估癌症及其治疗对癌症幸存者影响的常用框架。Ashing-Giwa的HRQOL上下文模型提供了一种结构，该结构通过包含文化和社会生态维度来扩展传统的HRQOL框架。在HRQOL上下文模型的指导下，出国看病网的主要目的是回顾迄今为止进行的研究，并确定当前亚裔美国人乳腺癌生存研究文献中的知识差距。上下文模型具有八个维度：四个个人级别维度和四个系统级别维度。个人层面的上下文维度包括个人层面的因素和对癌症幸存者经历的认识，包括身体，情感和医学相关因素，以及健康实践和医疗依从性。系统层面的维度包括已证明会影响生存经验的个人外部选择的背景因素，包括人口统计学和社会生态学变量，文化变量以及卫生保健系统变量。HRQOL的上下文模型被用作总结本次审查结果的框架。注意力集中在可能解释其对乳腺癌反应差异的亚裔美国人族群中。由于对该人群的研究很少，因此出国看病网除了定性和定量研究外，还搜索干预研究。在审查结果的背景下讨论了未来的研究领域和方向。HRQOL的上下文模型被用作总结本次审查结果的框架。注意力集中在可能解释其对乳腺癌反应差异的亚裔美国人族群中。由于对该人群的研究很少，因此出国看病网除了定性和定量研究外，还搜索干预研究。在审查结果的背景下讨论了未来的研究领域和方向。HRQOL的上下文模型被用作总结本次审查结果的框架。注意力集中在可能解释其对乳腺癌反应差异的亚裔美国人族群中。由于对该人群的研究很少，因此出国看病网除了定性和定量研究外，还搜索干预研究。在审查结果的背景下讨论了未来的研究领域和方向。
    　　 出国看病网对英语文献进行了系统的回顾，以找到描述乳腺癌患者经历，报告HRQOL结果或评估干预措施的潜力的研究，以提高美国亚裔女性的生存经验。根据美国人口普查，“亚洲人”一词是指来自远东，东南亚或印度次大陆的任何国家的人。除国籍外，亚洲群体还包括种族用语。在本综述的亚裔美国人乳腺癌研究中，出国看病网包括了来自亚洲国家的美国移民和亚裔美国人。四个搜索引擎，PubMed，GoogleScholar，PsychoInfo和WebofScience，检索了1995年1月至2013年2月之间发表的文献。出国看病网使用了一种检索策略，将与出国看病网的研究目标相关的三个概念的术语结合在一起，例如概念一：乳腺癌的经验，乳腺癌的治疗或乳腺癌生存，概念二：亚洲，中国，韩国，日本，越南，菲律宾，柬埔寨，马来西亚，巴基斯坦，泰国或印度；概念三：定性访谈，定量调查或干预。还对相关评论文章的参考章节和纳入的研究进行了扫描，以确定其他合格的研究。论文，书籍章节和会议摘要均不包括在内。
    　　 第一作者对标题和摘要进行了审查，以确定是否可以纳入本次审查。文章的纳入标准是：对需求，经验或与HRQOL相关的因素进行研究的定性或定量研究，或改善患者预后的干预研究；提供了从新诊断到诊断后无限年的亚裔美国人或亚裔美国人亚组乳腺癌幸存者的数据；在美国进行的研究。在已确定和审查的125项研究中，有26项研究符合出国看病网的标准。研究由第一作者对先前在西班牙裔乳腺癌幸存者中进行HRQOL的回顾研究中使用的13个预定义类别进行编码。第二作者回顾了所有26项研究和相应的编码。通过协商一致或参考第三作者解决了分歧。
    　　 有关每个研究样本的社会人口统计学和与癌症相关的描述性数据，有关研究设计的信息和调查结果的摘要。确定的26项研究包括10项定性研究，10项定量横断面研究，5项同时使用定性和定量方法的混合方法研究以及1项干预试点研究。在所有研究中，有16个报告了他们来自5个相同或重叠样本的发现。总共14项研究包括多族裔样本，以探讨亚裔美国人和亚裔美国人亚组，白种人，非洲人和西班牙裔幸存者之间的差异。但是，在这篇评论中，出国看病网仅讨论特定于亚裔美国人的结果，包括12项专门针对亚裔美国人或亚裔美国人亚组的研究。大多数研究由加利福尼亚的参与者独家进行或包括在内。10项定性研究中亚裔美国人的样本量为9至70名女性，其中两项研究专门针对中国人口。在这10项定量研究中，亚裔美国人的样本量在47到206之间，其中一项研究专门针对韩国人口。在5种混合方法研究中，亚裔美国人的样本量介于22到206之间，其中一项研究专门针对中国人口。这篇评论中唯一确定的干预研究是一项针对华裔美国乳腺癌幸存者的表达性写作干预的初步研究。在这26项研究中，大多数女性患有早期乳腺癌，其诊断持续时间各不相同，有一些新诊断的样本和一些较长期的幸存者。共有18项研究使参与者能够以其母语完成研究。六项研究评估并报告了参与者的适应程度。
    　　 据报道，疲劳，烦躁，记忆力减退，能量水平降低，复发性疼痛和QOL降低是亚裔美国人妇女乳腺癌治疗的副作用。华裔美国妇女，包括移民和在美国出生的华人，都经历了放射线，手术和激素疗法带来的痛苦和副作用。特别是，与白人和美国出生的华裔相比，由于其文化规范，华裔移民妇女解决身体问题的可能性较小。在中国和越南的样本中，有94％的人报告说其严重强度高。在身体质量方面，一项在夏威夷进行的研究报告说，与日本，夏威夷和高加索女性相比，菲律宾女性在恶心/呕吐和症状计数方面的预后较差。然而，与另一项研究中的西班牙裔美国人相比，亚裔美国人妇女因乳腺癌治疗而引起的身体困难较少。
    　　 与情绪健康有关的发现包括焦虑，困扰，对复发的恐惧以及心理/情绪健康QOL。亚裔美国人妇女表示悲伤和不愿回忆自己的乳腺癌经历，检查中的焦虑感以及对癌症复发和死亡的恐惧。另一项对华裔和高加索裔美国人进行治疗后对HRQOL进行研究的定性研究发现，女性对复发或转移的情感担忧是由身体不适引起的。通过访谈的方法，发现华裔和韩裔女性妇女报告说，负面情绪是阻碍良好HRQOL的障碍。在一项包括亚裔美国人妇女在内的横断面定量研究中，发现情绪幸福与身体生活质量直接相关。此外，亚裔美国人妇女的抑郁症状水平与白人妇女相同，其康复问题的水平也相同。在所有种族中，包括亚裔美国人在内的所有乳腺癌幸存者中，最令人担忧的问题是担心病情恶化或癌症复发，不幸福或缺乏和平感。在多种族的样本中，菲律宾妇女的情感功能明显低于白人，日本或夏威夷妇女。但是，与西班牙裔美国人相比，亚裔美国妇女的情绪困扰更少。同样，另一项定量研究表明，与高加索人和非裔美国人相比，亚裔美国人的情感幸福感水平最低，而西班牙裔妇女的情感幸福度最低。虽然在他们的情感结局记载的不足，亚裔美国人的乳腺癌幸存者在显著率低于确实高加索人寻求心理服务在寻求家人，朋友，以及卫生专业人员的情感求助并表现出更大的困难。
    　　 尚未找到研究检查医学因素对亚裔美国乳腺癌幸存者的经历或HRQOL的影响。然而，人们发现，亚裔美国妇女选择了乳房肿瘤切除和辅助治疗以显著率低于没有白人妇女。健康功效是指参与行为以促进身体健康，预防疾病以及与提供者商讨可选治疗和偏好的能力。在定性研究中，亚裔美国人报告缺乏对乳腺癌及其治疗的知识，并且在管理幸存者方面缺乏资源。关于治疗决策的沟通，亚裔美国妇女也不太会自负，主要依靠医生做出乳腺癌治疗决策。据报道，英语水平有限也是理解乳腺癌信息和治疗决策的主要障碍。
    　　 就生存期间的健康促进行为而言。发现亚裔和西班牙裔女性都报告了饮食结构的改变；此外，亚裔美国人更有可能增加其体育锻炼水平并增强其压力管理技能。同样与西班牙裔或非裔美国人幸存者相比，亚裔美国人乳腺癌幸存者符合体育锻炼指南的人数更多。此外，在亚裔美国人乳腺癌幸存者中，健康信念，医患关系和共同决策是影响幸存者采取健康生活方式的影响因素。据报道，在乳腺癌幸存者中，华裔和韩裔妇女还需要有关替代疗法和放松技巧的信息。
    　　 与有关乳腺癌经验的现有文献一致，在亚裔美国人乳腺癌幸存者中，年轻妇女的痛苦程度更高。至于社会经济地位，研究证明是亚裔移民或有低报同化教育和收入比没有患乳腺癌美国出生的亚裔较低水平的。此外，发现SES指标会影响多族裔样本的生活负担和身体质量QOL。同样，收入水平较低，教育水平较低或失业的幸存者可能会受到较不利的情感健康。在上下文模型的框架内，提出了社会支持以减轻癌症对HRQOL的负面影响。社会支持被认为是中央对复苏，应对和良好的生活质量由亚裔美国人乳腺癌幸存者，但他们报道缺乏社会支持，有较大的难度，从别人请求帮助，并要求以比显著率较低的社会心理服务没有白种人。据报道支持分组服务所期望和利用;但与白人妇女相比，亚裔美国妇女有较小的社交网络的规模和组成，从支持有限的资源。
    　　 出国看病网的审查发现，亚裔美国人乳腺癌幸存者的健康状况与他们的适应程度之间存在着一致的关系，这取决于出生地，居住时间或英语水平。例如，菲律宾妇女。这项研究在美国出生的可能性比其他人群要低。在混合亚洲人群中，在低学历妇女中也发现了较低的HRQOL。其他的研究发现，高度同化亚裔美国人的乳腺癌幸存者获得更多的社会支持，这是由美国亚裔女性视为中央对良好生活品质。此外，与美国出生的中国妇女相比，外国出生的中国妇女更有可能在财务安全方面定义QOL。据报道，在华裔和越南裔美国人中，英语熟练程度是症状困扰和HRQOL的重要因素。文化还影响亚裔美国人对乳腺癌的反应并感知其健康状况。亚裔妇女报告的自我意识和不足，和感知癌症的感情作为一种耻辱，没有公开与家人分析讨论。此外，亚洲文化和性别社会化使然，亚洲的美国妇女是自我牺牲和自己的丈夫和家庭的培育，作为照顾者的义务，而不是作为家属。与拉丁美洲人相比，亚裔美国妇女更有可能相信其家庭和文化背景对她们的健康起着重要作用。报告指出，传统文化信仰持续影响着华裔美国人在给定的社会文化环境中如何解读和应对乳腺癌；在他们的研究中，文化适应与健康信念，社会支持和生活压力有关。
    　　 灵性也是亚裔美国人中的重要影响力。家庭亲密性，中国传统价值观，宗教信仰和中国支持小组被认为是患有乳腺癌的中国移民妇女的精神资源。在多种族的样本中，与亚裔女性相比，更多的亚裔美国女性报告说自己有精神，他们更有可能祈祷，更亲近上帝，并拥有更多的同情心和宽恕。此外，祈祷的妇女比未祈祷的妇女从癌症经验中可以找到更多积极的贡献。与灰化，国际水域和她的同事们的研究结果一致，谁参加了焦点小组亚裔美国妇女在祈祷和祈祷用的积极影响认为应对其患乳腺癌。
    　　 定性研究中一个一致的结果是亚裔美国人普遍报告英语能力有限的障碍获得医疗信息和医疗保健的质量以及对医患沟通，医疗决策。识别的医疗体系问题包括保险和医疗费用，时间有限与供应商，以及缺乏医疗翻译服务。亚裔乳腺癌移民由于他们英语水平较低，作为移民受教育程度有限以及经济地位较低而感到医疗保健提供者的歧视。相比之下，焦点小组研究中，大多数妇女在获得护理时并没有感到歧视或受到不同待遇，但确实感到自己的健康保险，财务状况和疾病知识影响了所获得的护理质量。在定量研究中，发现医患关系与社会支持和采用健康生活方式的做法显着相关。
    　　 至于中国和其他亚裔美国人亚群之间的比较，两项研究报告的首选反馈类型和中国和日本的乳腺癌患者之间的社交网络使用率的差异。中国妇女往往需要较少的建议，并且通常会得到家庭的社会支持。日本女性需要更少的积极反馈，社交网络规模更小，更有可能从同事和朋友那里获得社会支持，而从家人那里获得的支持则更少。据报道，与越南妇女相比，中国妇女的症状困扰和HRQOL较高。中国和韩国女性对乳腺癌表现出不同的反应。就沟通与HRQOL之间的关系而言，中国女性的医患沟通自我效能感与HRQOL相关，而韩国女性的家庭沟通与HRQOL相关。此外，在对亚裔美国人乳腺癌幸存者的混合人群进行的定量研究中，韩国女性的HRQOL降低了。使用混合方法发现与其他亚裔美国人亚组相比，韩国妇女的文化健康信念与医患关系的关联有所不同。在文献中出国看病网确定的唯一干预研究中。出国看病网评估了在华语乳腺癌幸存者中进行表达性写作干预的潜在益处。尽管样本量较小，但研究结果表明参与者报告了较高的依从性和满意度，并且干预措施与HRQOL结果改善有关。在出国看病网的搜索中，没有发现评估亚裔美国人乳腺癌幸存者中与生存相关的结果的纵向研究。
    　　 本综述是首次使用HRQOL上下文模型总结亚裔美国人乳腺癌幸存者中的生存文献。总共26项研究都包括在内，其中16使用五个相同或重叠的样品。由于研究方法和样本量之间的差异以及亚裔美国人亚族群的文化多样性，综合研究结果具有挑战性。亚裔妇女患乳腺癌有显著的生理需求，和他们不太可能让他们解决，相较于白种人和美国出生的亚裔美国人。最常报告的乳腺癌治疗的副作用，包括疲劳和疼痛，是由亚裔美国妇女经历和卫生保健提供者需要注意的。但是，由于医疗保健服务是通过政府和私人保险公司的组合获得的，因此亚裔美国人，尤其是刚移民，英语水平有限且不熟悉美国医疗保健政策的亚裔美国人，可能难以在医疗系统中导航和与医疗服务提供者互动。如医学研究所报告中所强调，癌症患者的后续护理通常是零散的，并且没有帮助患者生存的策略。对于英语水平有限且保险范围有限的亚裔美国人而言，与肿瘤科医生和初级保健医生进行有效的幸存者沟通非常困难。因此，在未来几年中，亚裔美国人乳腺癌幸存者人数的显着增长将需要更好地协调和以患者为中心的随访护理。需要进行进一步的研究，以检验针对亚裔美国人制定的生存护理计划的文化意义。
    　　 在出国看病网评价的研究表明，亚裔美国人的乳腺癌幸存者报道情绪困扰的水平，并担心复发媲美的白人妇女的。此外，尽管诸如灵性和家庭亲密关系等文化习俗可能对乳腺癌的生存有利，但它们也可能对亚裔美国人对乳腺癌的反应和寻求帮助产生负面影响。与乳腺癌亚裔美国人报告遇险，其中包括感觉羞愧的来源和诬蔑，以及需要从事自我牺牲的行为，以避免破坏和谐。有些亚裔妇女报告对心理问题寻求专业服务比没有白人女子率较低，而另一些研究报告说，亚裔美国妇女并利用支持小组服务可用时，表达了对这种资源的渴望当被问到。这些发现挑战了亚裔美国人对支持团体的有限接受的刻板印象。差异可能是由于无法提供文化上能够满足这些有需要的亚裔美国人的精神保健服务所致。此外，文化相关诚信为本癌症支持团体已经从其他民族/种族少数群体，包括非洲和拉美裔美国人解决乳腺癌幸存者的需要通过。最近报道说，澳大利亚华裔乳腺癌患者对文化敏感和在语言上适当的支持小组表示欢迎。他们得出结论，提高支持小组出席率和参与度的最关键因素之一是提供与妇女的信仰和规范相对应的文化敏感信息。因此，鉴于不同文化群体之间的应对策略各不相同，因此提供在文化和语言上适当的支持群体，使其与亚裔美国人子群体的价值观和信仰保持一致是至关重要的。
    　　 出国看病网注意到显著的差距在现有文献：第一，只研究一个小数字包括亚裔分组的足够样本，尽管事实是，在乳腺癌生存的反应和结果的差异存在亚裔女性亚组中。这可能部分归因于招募移民妇女的挑战，特别是如果移民身份阻碍了妇女参与研究的意愿，尽管所审查的任何研究均未提出这个问题。此外，很少有研究专门研究美国出生的亚洲人口的生存经历。需要开展更多的研究来探索亚裔美国人乳腺癌人群中潜在的群体内部差异，尤其是根据以下预测：亚裔美国人将成为美国增长最快，最多样化的种族之一。其次，有16项研究报告了相同或重叠的样本，这可能夸大了文献中的研究结果。第三，大多数研究是在加利福尼亚进行的，这将结果的可推广性限于非加利福尼亚人群。有必要对除加利福尼亚州以外的美国其他地区的人群进行乳腺癌生存研究。第四，大多数研究使用翻译后的量度/问题；然而，从不同的亚裔美国人亚群的人可能有不同的解释问题或有不同的反应模式，可能对测量的跨文化效用影响，出国看病网需要评估可用的工具在文化上是否适当，并且在亚裔美国人乳腺癌人群中是否有效。
    　　 尚无发表的研究利用本综述确定的纵向设计；因此，迫切需要进行纵向研究以评估亚裔美国乳腺癌幸存者的经历和HRQOL随时间的变化。这将提供有价值的信息，说明如何以及何时最佳地满足他们在整个癌症发展过程中的需求。此外，还需要进行研究以评估亚洲人的长期生存结果，因为该评价中几乎所有研究都包括诊断5年以内的女性。有必要对亚裔美国人亚组进行癌症诊断后，治疗期间，治疗完成时以及短期和长期存活期间的需求和HRQOL的变化进行研究，尤其是要了解亚洲人何时面临HRQOL较差的风险以及如何应对干预可能是有益的。例如，在早期诊断期间，保险，语言和护理障碍问题可能特别普遍。在癌症幸存者中，对复发的担心可能会更相关。
    　　 此外，针对白种人乳腺癌人群的营养和运动方面的工作正在不断增加。需要进行进一步的研究来调查饮食的正向变化或身体活动水平的提高如何影响亚裔美国乳腺癌女性的生存率。除了研究考虑到通常与社区和机构资源的可获得性有关的人口统计学特征的个体水平干预措施外，出国看病网还需要针对系统水平影响的研究，以减少亚裔幸存者之间的差异并改善HRQOL。例如，亚裔美国人需要在其社区中提供更多的癌症筛查和监视服务，并且医疗保健系统中需要更多的亚洲语言翻译。进一步，为了增加参与者对研究的参与，研究人员需要采用文化相关的方法和新技术，尤其是在干预研究中。尤其是，数据显示，亚裔美国人的智能手机使用率高于所有其他种族。使用移动技术促进亚裔美国妇女的乳腺癌治疗具有巨大的潜力，可以减轻疾病负担和健康差异。
    　　 出国看病网的发现应在本评价的局限性范围内进行解释。首先，尽管出国看病网搜索了四个主要的书目数据库，但出国看病网可能忽略了一些发表在较小期刊上的研究，这些研究未在传统文献中被收录。其次，鉴于在多族裔研究中亚裔美国人的样本量相对较小，因此要找到针对亚裔或亚裔美国人亚组的特定结果具有挑战性。据出国看病网所知，本综述是首次基于HRQOL的情境模型综合有关亚裔美国人乳腺癌幸存者的经验和结果的文献之一。尽管正在开展亚裔美国人乳腺癌生存研究，但缺乏纵向研究和干预研究以及对异质人群中亚洲亚人群的研究强烈表明，在这些领域还需要进一步的研究。根据现有文献，出国看病网得出的结论是，亚裔美国人在乳腺癌诊断和治疗后经历了HRQOL中断，并与他们的文化和社会生态系统交织在一起，而针对改善少数族裔癌症生存率的干预研究非常有限。虽然出国看病网有越来越多的文献体上心理社会应激管理干预的样品主要的白人妇女之间的功效，迫切需要进行研究以确定这些干预措施是否可以在文化上被亚裔美国人或亚洲子群体采用。出国看病网报告的发现集中在HRQOL上下文模型的特定领域，并提出了适合干预措施开发和测试的潜在目标。有证据表明，与非西班牙裔和高加索女性相比，亚裔美国人在乳腺癌诊断后患HRQOL差的风险更高，而且他们的资源有限。出国看病网认识到，迫切需要在现有研究的基础上发展一种针对文化的，适合语言的干预措施，以改善HRQOL并减少这一快速增长的少数民族人口中的健康差异。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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