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提高乳腺癌女性生活质量
  • 　　乳腺癌是全世界女性中最普遍的癌症。每年诊断出超过170万妇女，超过50万死于乳腺癌，这使其成为全球女性癌症死亡的主要原因。但是，在检测和治疗方面肿瘤学的进步促进了乳腺癌存活率的显着提高。但是，幸存者可能会经历许多不良治疗效果，这些不良反应可能会在治疗期间发生，或者可能会延迟甚至在初始治疗后持续数年。乳腺癌幸存者普遍经历着与心理，社会痛苦有关的痛苦，疲劳，焦虑，抑郁症状以及在各种生命空间领域的挑战。显然，这样的心理困扰可能不利一个人的生活质量的影响。QoL是指个人在各种社会心理和相关的身体机能领域中的总体健康状况。因此，生活质量可能被认为是高质量乳腺癌护理的前哨指标。除了单纯的生存之外，这些措施还为人们提供了生存质量的窗口，即提高了妇女在乳腺癌治疗期间和之后充分参与并享受生活的能力。
    　　 疲劳似乎是导致QoL降低的主要因素。乳腺癌相关疲劳的患病率研究发现，几乎所有患有乳腺癌的女性都报告说在其癌症治疗期间经历了某种程度的疲劳，并且超过一半的女性将其疲劳程度定为中度至重度。此外，先前对乳腺癌幸存者进行的长期研究发现，许多妇女继续遭受与癌症相关的持续疲劳，从而降低了她们的活动水平。研究表明，体力活动水平下降的乳腺癌幸存者死亡风险大大增加。身体活动在癌症治疗的任何阶段均具有有益的社会心理作用。体育活动已被建议作为一种非药物干预措施，以改善心理健康和身体机能并减少各种癌症的疲劳。此外，乳腺癌治疗后的身体活动与QoL的显着改善密切相关。最近的系统评价和随机60个对照试验的荟萃分析中发现，患有乳腺癌的妇女跨越不同锻炼制度显著生活质量的改善。总的估计是，在任何运动组中，四分之三的妇女干预后的生活质量要好于通常护理对照组中其他类似妇女。
    　　 14种RCT的另一项综合研究发现，体育锻炼是控制乳腺癌女性抑郁症状的传统，社会心理药理学干预措施的安全且成本相对较低的替代方法。然而，与癌症相关的疼痛和不适可能是乳腺癌女性参加运动计划的重要障碍。与许多运动形式相反，瑜伽是一种高度适应性的活动。具体而言，瑜伽姿势可以很容易地进行修改，以适应乳腺癌患者特有的各种身体限制，因此可以作为对该人群最有利或最适合的体育锻炼干预措施。瑜伽是指源于印度古代哲学的精神，身体和精神学科。瑜伽最初是在帕坦加利的瑜伽经中系统化的，它是精神文本的集合，包含8个相互关联的瑜伽成分。这些相互联系的组成部分概述了促进道德生活方式的行为。瑜伽练习强调身心的统一，以鼓励镇定和存在的状态。瑜伽练习通常是“体式”或通过控制呼吸冥想完成的身体姿势的组合。瑜伽有多种涉及身体姿势的传统风格，包括Ashtanga，Hatha，Iyengar和Sivananda。当代瑜伽受到传统瑜伽风格的影响。但是，通常将它们作为一种体育锻炼方式进行练习，意在增强力量，柔韧性并促进放松和感觉健康。
    　　 瑜伽是乳腺癌护理中使用最广泛的补充疗法之一。瑜伽干预通常被认为是乳腺癌的积极辅助治疗。此外，越来越多的证据表明瑜伽可以显着改善乳腺癌女性的生活质量。最近的一项荟萃分析表明，针对乳腺癌女性的瑜伽干预措施在缓解焦虑和抑郁方面非常有效，但在改善她们的总体生活质量方面尤其如此。综合这16个RCT的发现，据估计，参加瑜伽干预的每10名乳腺癌女性中有8名的总体健康相关QoL高于对照组中的可比女性。这一综合发现与先前的一些初步研究以及瑜伽对乳腺癌女性疗效的回顾一致。他们共同建议瑜伽练习是一种低风险，经济有效的方法来改善QoL，这是通过各种相互关联的社会心理措施来替代的。
    　　 出国看病网对该领域的初步概述发现了多个先前的系统评价和荟萃分析。这些最早的6项RCT中的一项将瑜伽干预组与非活动对照组进行了比较。它估计了瑜伽对健康相关的生活质量的适度积极作用。另一个同时进行的12个试验的综合比较了瑜伽干预与心理教育干预或无干预。它估计瑜伽对健康相关的QoL以及对焦虑和抑郁症状的缓解有中等到非常大的互补作用。总体而言，其20位瑜伽干预参与者中有19位在随访时的焦虑和抑郁标准化测量方面得分优于典型对照组。三种以上同时期或更近期的系统评价对48种以上RCT的荟萃分析得出的结论基本相同，即瑜伽对健康相关的QoL具有中度至非常大的积极影响，包括疲劳，焦虑和抑郁的相互关联的中央度量。这些合成中包括的绝大多数主要研究使用的是非主动控制条件，例如候补名单或常规护理条件。例如，最典型的情况是，此类对照组的妇女在没有任何辅助干预的情况下接受了基于指南的乳腺癌护理。因此，该领域的综合综合证据可以推断出瑜伽在提高乳腺癌女性的QoL方面的互补作用非常大。但这更像是关于体育锻炼的综合证据。从体重训练到有氧运动，这种运动方式也被认为可以大大提高乳腺癌女性的生活质量。
    　　 关于乳腺癌女性中瑜伽特定的QoL增强的综合问题仍未得到解答。鉴于包括瑜伽在内的多种锻炼对乳腺癌女性如此有益，因此人们可能会怀疑瑜伽是否比其他类型的锻炼更有益。这项荟萃分析旨在回答这一潜在的，非常实际的重要问题，并提出了瑜伽比其他补充性运动干预措施更有效的假设。潘元庆和她的同事们也很重要，出国看病网认为重要的是，建议在较长时间练习瑜伽的女性中，这种瑜伽效果可能更大。他们建议至少3个月的此类练习持续时间标准。除了持续时间外，出国看病网认为练习强度和整体瑜伽课程end赋也可能很重要。因此，本荟萃分析还旨在通过瑜伽练习的强度和持续时间或其整体瑜伽计划yoga赋，探索在该领域中观察到的瑜伽特定效果的适度性。
    　　 这项研究探索了一种假设，即瑜伽比其他类型的运动在提高乳腺癌女性的QoL方面更有效。为此，出国看病网在2018年11月30日之前搜索了以下研究数据库以进行相关研究：CINAHL，Cochrane对照试验中央登记册，GoogleScholar，Medline/PubMed，征求论文和学位论文，PsycINFO，Scopus，社会服务摘要，社会工作摘要，SPORTDiscus和WebofScience会议论文集索引。有发表的同行评审或所谓的灰色未发表研究符合纳入条件，以防止发表偏见。使用以下关键字搜索方案：乳腺癌和和和。出国看病网还检索了该领域的5个文献目录，对这些文献进行了先前引用的系统评价和或荟萃分析，以进行合格的研究。
    　　 两位评论者都从完整的主要研究文章中抽象出研究特征。经过讨论，他们的同意率为100％。荟萃分析数据库包括以下研究特征：出版年份和国家；参与者的年龄，患者或幸存者的乳腺癌分期，种族/民族和社会经济/健康保险状况；强度，持续时间和项目type赋/总接触时间；随访时间和流失率；措施的类型/有效性；并研究分析样本的大小和致盲性。至于研究质量及其与研究结果的潜在关系，为了获得每项研究的个性化看法，应单独评估研究质量项目，而不是计算研究质量摘要分数。
    　　 Cohen的d指数用作主要的荟萃分析效应量统计量。这样一来，基础研究的各种统计结果便转换为通用指标，以进行研究之间的比较。它可以直接从研究组平均值和标准偏差，或者可以从其它参数或非参数统计得出应当注意的是，假设支持作用和反假设作用分别报告为阳性和阴性d。主要研究的固定作用通过它们的反方差加权，以确保较大，更精确的研究对综合的影响要大于较小的研究。
    　　 由于事实证明，对于功率不足的RCT几乎是空洞的，因此估计联合统计显着性为90％置信区间。A90％CI，其包括0.00的空值表示所有两个研究组之间的聚合差异无统计学显著一个P<0.10。每个荟萃分析均贡献了2个数据点。干预后立即进行，每个基础研究最长的随访期各进行一次。然后使用Cochran的Q统计量测试每个效果分布的异质性。用一卡方分布，它测试了每个随访期内效果的变异性是否大于仅凭抽样误差所预期的差异。还应注意的是，出国看病网确保每个研究对每个荟萃分析仅贡献一次：立即进行干预和更长的随访。当报告了基于不同社会心理概念的多个结果时，针对每种量度计算个体效应，然后汇总以得出对该研究的总体生活质量的单一效应。最后，出国看病网通过Cochran的Qb统计量探索了瑜伽项目program赋对瑜伽有效性的潜在调节，相对而言，相对较小的与相对较好的项目。t的元分析类似物测试，这是再一次，分布χQ和的函数。两位审稿人均对所有荟萃分析计算进行了交叉验证，并经过讨论，并以100％的同意重复进行。
    　　 为了帮助进行实用的解释，将重要的样本加权d转换为Cohen的U3统计量。U3是一种具有实际意义的更具直观吸引力的度量，将汇总干预组中所有人员的得分与汇总对照组中中位或最典型的人的得分进行比较。这样，它倾向于将重点放在人而不是统计上。例如，假设支持U3比较在6个月的随访中接受瑜伽干预或其他运动干预并持续测量QoL的乳腺癌女性所占的75％。瑜伽组的妇女在随访中的QoL评分中，有四分之三或每20名女性中有15名得分高于其他运动组中的其他典型女性。进行了八项随机对照试验，将瑜伽与任何其他运动干预措施进行了独立比较，并使用经过验证的结果指标进行了这项荟萃分析。显示了系统评价和元分析的首选报告项目图，该图概述了由两位审阅者进行交叉验证的研究选择过程。
    　　 列出了8种随机对照试验在干预后和随访时的描述性特征和结果。它们在2008年至2018年之间出版，并在美国，土耳其和印度，德国和英国完成。545名参与者均为未转移乳腺癌的女性，年龄在18至80岁之间，似乎主要是中年。五位接受研究的患者正在接受第一期癌症治疗，而三位接受了研究的幸存者全部在治疗的前六个月内；除了一项要求参与者至少接受3年治疗的研究。干预后立即进行的总研究样本非常少，范围从20到123名参与者。那时参与者的损耗范围从零到44％。其中五项研究随访了参与者3到12个月。随访时的损耗率为15％至64％。干预后立即和随访时的总磨损量在两个研究组之间没有显着差异。除2个例外外，这些试验在很大程度上没有有关参与者种族或族裔群体或社会经济地位的社会人口统计学信息。
    　　 在整个研究中使用了不同种类的瑜伽干预措施，包括Hatha，藏族，艾扬格，VYASA和综合瑜伽计划。典型的瑜伽课程进行如下：准备热身，呼吸练习，选定的姿势，冷静的姿势，并以冥想或深度放松来结束。同样，其他运动干预也有所不同，并且基本上包括伸展运动，力量训练有氧运动。5项研究的参与者在小组会议中接受了个性化的瑜伽指导，由合格的瑜伽指导员，物理治疗师乳腺癌相关的指导员主持。其他3项研究仅向参与者提供了DVD，录音带瑜伽单张。最后，瑜伽干预的持续时间为4至12周，强度为每周1至3次，持续60至90分钟。瑜伽干预的总“接触时间”为5到18小时。其他运动计划似乎也很受赠。
    　　 主要研究结果显示在两个表的最右列。干预后即刻，样本加权d为0.14。尽管在P<.05时没有统计学意义，但该综合发现确实接近了更为宽松的统计学显着性标准。但是相应的U3很小。综合8个试验结果，瑜伽显示出非常小的优势。每20名瑜伽参与者中只有11名在QoL的心理社会测量方面比其他典型运动参与者表现更好。但是，在最长的随访期内，样本加权d基本上为0至0.05。瑜伽的任何边际优势似乎都已消失。最后，虽然在主学习效果都在干预后和后续显著异构分别χ2=32.92和67.73，既P<.05，他们没有通过瑜伽课程的持续时间，强度或总的“接触时间”来调节或解释。这可能不足为奇，因为瑜伽干预计划的资助能力普遍很差。通常，瑜伽课程参与者每星期1小时进行10周的小组会议。最后，鉴于它们均一的缺乏能力和致盲性，这也就不足为奇了，没有其他编码研究特征能够显着缓解研究成果。
    　　 之前对7项系统评价荟萃分析的概述发现，包括瑜伽在内的运动干预措施可以有效地辅助乳腺癌的护理。他们的有益社会心理效应通常很大，与疲劳，焦虑和抑郁症的减轻相关，并且与QoL的总体提高有关。总体而言，他们估计每20名乳腺癌运动干预参与者中约有16至19名妇女的QoL高于未参加任何补充运动干预的其他类似女性。但是，关于瑜伽的具体作用的问题，即它相对于其他类型锻炼的有效性，尚未得到系统的回答。作为回应，这项荟萃分析综合了来自8个RCT的证据，这些证据将瑜伽与乳腺癌患者和幸存者中其他类型的运动进行了比较。出国看病网的假设认为瑜伽在改善乳腺癌女性的QoL方面比其他锻炼方式更有效。干预后立即提出瑜伽的一种极小的优势。但是，在3到12个月的较长随访中，瑜伽的明显优势消失了。
    　　 有些人，尤其是瑜伽爱好者，可能会对这些荟萃分析发现感到遗憾。但是，这种“不重要”的发现在临床上最终可能会非常重要。实际上，这一综合证据清楚地表明，瑜伽与其他锻炼方法一样有效，而且非常有效，可以改善乳腺癌女性的QoL。在这个时代，越来越多的临床医生将他们的专业最佳实践与循证医学补充疗法相结合，此类证据可能有助于扩大临床武库。在传统的乳腺癌治疗环境中工作的肿瘤学家和相关的心理健康专业人员会充满信心，因为他们通过在身心界面上的创新来补充此类护理。
    　　 内科医生和其他临床医生必须努力使患者/服务对象的特征与干预方法保持良好的契合。与医学和心理治疗实践的其他领域一样，考虑到个人需求和偏好的运动干预在促进生活空间的吸收和参与此类体育活动方面更有可能取得成功。这样，瑜伽似乎很自然地适合乳腺癌的护理。它可以用作更有利的锻炼模块，因为可以对姿势进行分级和修改以适应各种功能限制，与癌症相关的疲劳疼痛，并且可以轻松地在整个癌症康复-生存轨迹中进行调整。将来，此类在乳腺癌护理中的瑜伽计划应继续考虑目标女性的兴趣和偏好，以促进她们最佳地接受瑜伽练习和其他体育锻炼。为此，出国看病网认为，有助于更多地了解参加这些研究的女性以及瑜伽干预本身。初级研究报告均未对此进行详细描述。回想一下，只有2项研究描述了参与者的种族或社会经济状况，而这两项研究均未研究其对各种瑜伽练习的可接受性或有效性的影响。需要更多的案例研究，例如RebeccaStrauss和TerryNorthcut的，以及案例系列和定性研究，以促进该领域最佳的患者/客户干预方案。
    　　 8个RCT的主要方法学缺陷是样本量小。他们在干预后的典型或中位瑜伽干预分析样本量仅为37个，随访时仅为26个。这个领域似乎力量不足。如此小的样本可能无法确保对人们期望通过随机化实现的甚至无法预料的混淆进行可靠的控制。未来的试验应该以足够的样本为基础，足以检测出适度但临床上有意义的组间差异，并充满信心。例如，使用标准统计标准，需要150至300个瑜伽和运动参与者的样本来检测以d为特征的差异s为0.20至0.30。这样大规模的试验也应该被充分资助，允许人员配备，培训，并在需要程序支持，以确保高随访率和长期来看，干预后的随访期。纳入试验的最终普遍局限性是它们明显缺乏致盲性。的确，在该领域的所有研究阶段，所有类型的致盲可能都是不可能的，甚至是不可取的。但是，未来的试验应通过确保收集和分析结果数据的人员对参与者的团体身份不了解，以最小程度地防止潜在的检测偏差。
    　　 该领域的知识可能受到其瑜伽干预计划明显缺乏资源的最大限制。简而言之，它的瑜伽干预措施被普遍给予较差的评价。最典型的是，这种瑜伽通常在没有个人专业指导的情况下，在10周内每周练习一个小时。有人想知道这是否足以让参与者变得胜任并获得瑜伽的全部假定收益。在其他实践领域，例如学前教育干预，已经观察到了巨大的初期收益，但随着时间的流逝，这些收益往往会逐渐消失。但是，事实证明，在具有高素质教师的优质学前教育计划中，其收益并没有消失，教室中的教师/学生比例较低，每周的接触时间充裕。也许缺乏类似的资源可以解释瑜伽的淡入淡出效果。人们可能会进一步想知道，类似地具有天赋的瑜伽计划是否会展示出更大的，特定于瑜伽的有益效果，并且不会随着时间的流逝而消失。出国看病网认为，这是至关重要的假设，仍需进行未来的研究测试。
    　　 尽管其抽样框架包括未发表的资料，但该荟萃分析样本最终仅包含已发表的研究。有人可能会合理地怀疑出版偏见是否可能是对其发现的有效替代解释。但是，由于以下原因，这似乎不太可能。在所审查的16项研究结果中，有10项是无效的，因此，在最长随访时间中，该审查的关键综合发现也无效。如果发表偏见，即倾向于发表重要发现，那么这些正是人们不会轻易期望从发表的研究中检索和得出的发现。该领域的编辑审查委员会似乎非常愿意公开发表无效的调查结果。出国看病网的荟萃分析综合了初步证据，表明瑜伽在改善乳腺癌女性的QoL方面与其他锻炼方式一样有效。但是，由于可以修改瑜伽方法以适应癌症患者特有的功能限制，因此它们在实践中可能更有效。在这一领域，尚未有任何示范性的，真正资源丰富的瑜伽干预计划得到测试。动力十足，控制良好的试验应该做到这一点。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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