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乳腺癌患者遭受暴力侵害
  • 　　暴力事件已在国内和国际是一个重要的公共问题日益盛行。世界卫生组织将暴力定义为“故意造成的身体，心理和性行为，导致人员受伤或死亡或阻碍个人成长”。在土耳其语词典中，暴力一词被定义为“对不同意见的人使用暴力”，“极端的情感或行为”。暴力以不同的方式遇到如身体，情绪，性和经济。尽管各国之间存在差异，但仍有70％的妇女遭受各种男性暴力，尤其是丈夫或情人的暴力。根据世界卫生组织从79个国家/地区收集的数据，全世界遭受身体和性暴力侵害的妇女比例超过30％。考虑到普通人群中IPV的发病率，可以推测出被诊断出患有癌症的女性也可能患有伴侣虐待。对于乳腺癌，宫颈癌，子宫内膜癌或卵巢癌患者的暴力案件已有研究。在3278例接受过乳腺癌，结肠癌，头颈肿瘤，子宫内膜癌和宫颈癌治疗的患者中，IPV发生频率进行了检查，过去比较了7.9％和29.4％的患者。
    　　 乳腺癌不仅是世界上最普遍的恶性肿瘤，而且是全世界女性的主要死亡原因，而且还是影响女性身体，心理和社会的多维疾病。尽管世界上前三种女性特异性癌症被列为乳腺癌，结肠癌和肺癌，但在土耳其却被列为乳腺癌，甲状腺癌和结直肠癌。在全世界，乳腺癌的平均发病率是38-40/100,000，而在欧洲是66-67/100,000，在土耳其是40/100,000。根据TR卫生部土耳其公共卫生机构癌症控制部2014年发布的数据，乳腺癌占女性总体癌症的25％。
    　　 被诊断出患有癌症可能会改变妇女与家人或他人的往来。与病前的生活相比，尽管有些患者在疾病过程中与家人和其他人建立了更亲密的关系，但有些患者却避免了这种关系。对于延长治疗时间的患者而言，经常可能难以维持与他人的关系所需的能量，并且在需要时可能无法获得必要的支持。然而，对于女性的另一个问题是他们的婚姻潜在的危险。在文献中，有人说，确诊为乳腺癌的外观为配偶的情感支持和妇女接受配偶赡养费的妇女可能与治疗疾病的过程更容易坚持。暴力对健康许多急性或非急性影响。一些被诊断出患有癌症的女性可能会表现出一些不适，很难被发现。因此，需要全面评估患者的主诉。据估计，每8名有暴力史的妇女中就有1名被诊断出患有乳腺癌。总结了乳腺癌女性暴力的概念框架。较早的研究报告说，一些妇女在乳腺癌治疗的同时也遭受了配偶/伴侣的暴力侵害，但其患病率尚不清楚。在一项研究中，有12.5％的研究人群在乳腺癌治疗的同时遭受了配偶/伴侣的暴力侵害。
    　　 卫生专业人员应注意患者与配偶/伴侣之间的沟通和观察。他们应与患者沟通，并通过询问诸如“您在家的情况如何”，“我认为您感到不自信”之类的问题开始收集数据。您如何与周围的人交流？”此外，他们应使用暴力识别量表。应观察到指示暴力的迹象。一旦发现暴力，应通过多学科方法维持对患者的治疗。需要将患者转介给精神科医生，联络精神病学护士，社会服务专家和心理学家。出国看病服务网认为，对于如上所述已被视为禁忌的这一主题，需要进行进一步的研究，在文献中，有关该领域的研究数量有限，而且暴力与癌症之间的关系以及其他与暴力相关的症状，需要详细调查。从这一点出发，进行本研究以系统地回顾从研究中获得的有关乳腺癌患者及其遭受暴力状况的数据。
    　　 本研究是通过回顾性搜索2006年至2016年之间有关乳腺癌和暴力的出版物进行的。为此，PubMed，OVID-LWW，Scopus，Taylor＆Francis，ScienceDirect，EBSCHO，MedlineComplete，CochraneLibrary和ULAKBIM数据库在Kocaeli大学的互联网访问网络中使用关键词“乳腺癌”和“暴力”进行了搜索；在灰色文献搜索范围内，搜索了土耳其国家论文中心，欧洲信息灰色文献系统，ProQuestDissertations＆ThesesGlobal，Ethos，悉尼数字论文，Open论文和ThesCanadaPortal数据库。首先，在使用关键字进行搜索之后，结果仅限于过去十年以英语撰写的研究，并且可以全文阅读。使用JoannaBriggs研究所评估研究质量的工具对合格的研究进行了评估。土耳其的研究尚未达成。研究人员在考虑所有参数的情况下分别评估了每项研究，然后得出结论。在评估的研究中，不符合资格标准的研究被排除在外。审查合格的研究，并使用先前准备的模板系统记录研究名称，目的和设计，样本组的纳入标准，数据收集工具以及结果数据。
    　　 总共审查了371,908篇出版物和7327篇有关乳腺癌和暴力的论文。该评论仅限于以土耳其语或英语撰写且在过去10年中发表的全文，因此，总共选择了7219篇研究。根据以下标准，删除了这些研究的标题和摘要：2006年1月至2016年12月出版，以英语或土耳其语撰写，全文提供，包括18岁以上的患者和进行过乳腺癌手术的患者。最后，共评估了18篇全文研究。符合JoannaBriggsInstitute统计评估和审查工具标准的Meta分析的九项全文研究已纳入本系统评价。相关研究已经2006年至2012年间进行的。在这些研究中，有六个是描述性研究，三个是定性研究。2006年进行了两项研究，2007年进行了一项研究，2009年进行了一项研究，2011年进行了两项研究，2012年进行了一项研究。六项具有描述性设计的研究共计1734名乳腺癌患者。在这些研究中，对乳腺癌患者进行了抑郁，焦虑以及儿童期虐待和暴力暴露调查。对患者进行数据收集的量表是医院焦虑和抑郁量表，心理虐待行为量表的修订版，妇女殴打经历量表，事件影响量表。《乳腺癌治疗功能评估》，《儿童创伤问卷》，进行了三项定性设计研究，共纳入32例患者，并询问了乳腺癌患者在治疗期间的配偶/伴侣暴力行为。
    　　 在英国的两个乳腺中心对乳腺癌患者进行了一项研究。不能用英语交流的患者以及患有转移性乳腺癌或精神病史或其他精神疾病的患者被排除在外。该研究针对仅接受乳房切除术或接受乳房切除术并同时进行重建;术后2-4天进行问卷调查，并在术后第12个月重复进行。进行了医院焦虑抑郁量表，并提出了三个询问虐待的问题。这些问题如下：是否有比您大的人“触摸了您的私密部位或将您拉向自己？”，“性接触了您？”和“尝试或完成性交？”。他们得出的结论是，与仅接受乳房切除术的患者相比，更喜欢乳房切除术后重建的患者更年轻，滥用的患病率更高，并且术后焦虑和抑郁更为严重。
    　　 进行了一项研究，以调查儿童期性虐待以及亲密伴侣暴力的时间和类型对癌症妇女的抑郁症，感知的压力以及与癌症相关的健康状况。他们确定，遭受伴侣暴力和儿童期性虐待的患者的健康状况与六个指标相关。有人指出，特别是乳腺癌的癌症治疗功能评估量表和慢性病治疗-精神健康功能评估量表的得分较低，而在压力和抑郁方面的得分较高。遭受伴侣暴力和儿童期性虐待的患者。在题为“虐待儿童和治疗过的乳腺癌患者：社会支持改变生活质量，疲劳和癌症压力”的研究中。探索了儿童期虐待如何影响乳腺癌患者的生活质量。经过至少2个月的手术，研究对象为132名乳腺癌幸存者。已确定有12.1％的患者遭受过情感过失，27.3％的遭受过身体过失，23.5％的遭受过情感虐待，14.4％的过遭受过身体虐待和14.4％的过遭受过性虐待滥用。他们还确定48％的患者在儿童时期曾遭受过至少一次过失和虐待，而且在治疗类型方面，有无暴露与无暴露之间没有差异，癌症的阶段和诊断后的时间。进一步的分析表明，儿童期的疏忽和虐待与与癌症相关的更大的心理问题，更严重的疲劳，特定于乳腺癌的身体，情感和功能性福利较低，以及对社会支持的需求降低有关。
    　　 进行了一项研究，调查了乳腺癌，宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌患者经历暴力的时间和影响。他们指出，在101名癌症患者中有48.5％和26名乳腺癌患者中有42.30％一生中至少经历过一次暴力，并且55.1％的妇女遭受过性虐待，其中23％曾遭受过暴力在儿童时期，有75.5％的成年人经历过暴力。他们得出的结论是，遭受暴力侵害的妇女较年轻且离婚，这类患者的吸烟率和疾病分期更高。调查了儿童期虐待行为和年龄对乳腺癌手术后易发生情感问题的作用，并在术后第2天和第4天采访了255名妇女。他们指出，儿童期虐待是乳腺癌后发生情感问题的危险因素手术，以及表现出病前情绪脆弱性的患者需要仔细识别和帮助。在2007年针对相同患者群体进行的研究中，Salmon使用了不同的量表，并调查了临床人员完全支持的患者感觉状态。他们不仅调查了临床人员的支持程度，还调查了患者有关亲密关系的经验。可以确定的是，缺乏父母的照顾和儿童时期遭受虐待的机会是他们欢迎临床人员支持的障碍。
    　　 进行了定性研究，以确定临床人员向乳腺癌幸存者提出的有关他们所遭受的童年虐待的问题以及他们关于该主题的观点。在其中一个研究中心中，建立了三个焦点小组，对有乳腺癌病史的妇女进行了乳腺癌治疗，并且是当地患者支持小组的成员。对访谈进行定性分析。据指出，这一领域对接受滥用和癌症治疗的患者来说是“禁忌”，不应存在，必须给这些患者提供自我定义的机会。强调指出，发现虐待是整体护理的一部分。通过半结构化访谈对七名年龄在37岁至63岁之间的参与者进行了家庭暴力调查，调查了乳腺癌的发生情况。根据该研究的解释学现象学方法分析的结果，他们在“重新评估生活，相信因关系引起的压力，评估他人对乳房的支持和重要性”的主要主题下指定了主题。所有参与者均表示，他们与配偶/伴侣的关系在被诊断出患有乳腺癌之后已经发生了变化，患有癌症的妇女很脆弱，需要对配偶/伴侣的暴力行为进行筛查，并应在肿瘤诊所提高认识。诠释学现象学是一种用于定性研究方法的分析方法。通过对患者的深入采访，手写文本由几个人重复且单独地编码。同样，旨在理解，解释和解释的通用标题是由同一个人形成的。使用半结构化访谈技术对11名年龄在51岁至84岁之间的乳腺癌患者进行了一项研究，以确定老年妇女的经历，这些老年妇女在被诊断患有乳腺癌而遭受了配偶/伴侣暴力。此外，他们表示由于接受癌症治疗而感到虚弱，因此无法忍受自己的丈夫。
    　　 由于暴力对健康的急性还是非急性的影响，乳腺癌患者可能出现一组心理和行为的改变在诊断和治疗过程。据指出，遭受伴侣暴力和儿童期性虐待的患者有更高的压力和抑郁评分。经历过童年过失或虐待中的一种的患者，与癌症相关的心理问题更多，感到更疲劳，对乳腺癌的身体，情感和功能方面的福利更低；儿童期虐待是乳腺癌手术后情绪问题发展的危险因素。一些被诊断出患有乳腺癌的妇女可能会遭受一些难以定义的症状，并且其来源尚不清楚。因此，需要对患者的抱怨进行全面评估。心理虐待使妇女感到被困和失去控制。此外，与癌症治疗相关的妇女由于头晕而感到虚弱并且无法忍受自己的丈夫。此外，遭受暴力侵害的妇女更年轻，离婚，吸烟者多，患有晚期疾病。
    　　 被诊断出患有癌症可能会改变女性与家人和他人的交流。与患病前相比，有些患者在疾病期间与家人或其他人建立了更紧密的关系，但有些患者避免了人际关系。治疗周期长的患者通常由于精力不足，在需要时无法获得必要的支持而难以维持与他人的关系。对接受乳腺癌治疗的患者进行的定性研究表明，适应癌症患者的生活并与他人保持良好关系会使生活更加有意义和令人满意。另外，女性的另一个担忧是婚姻受到威胁的可能性。在关于这一主题的另一项研究中，所有参与者都表示，她们与配偶/伴侣的关系在被诊断出患有乳腺癌后已经改变，而女性癌症是脆弱的。另一项研究的结果表明，暴露于童年过失或童年虐待之一的乳腺癌患者很少寻求社会支持。
    　　 肿瘤临床医生可以允许妇女表达自己的暴力经历，从而帮助遭受暴力侵害的患者了解他们所经历的复杂性及其影响。乳房护理护士与患者建立了特殊的纽带，因为他们在疾病的每个步骤都在一起，并从诊断期开始到治疗结束一直为患者提供护理。凭借这种特殊的联系，乳房护理护士与患者之间有着牢固的关系，因此，他们也可以使用多学科团队的方法来帮助遭受暴力侵害的乳腺癌患者维持安全的生活并改善健康状况。因此，应该增加研究数量，并就乳腺癌患者的暴力行为，配偶/伴侣暴力行为的流行，对患者的影响，对治疗过程的思考以及对疾病适应的影响等方面的临床指南进行研究。
    　　 作为多学科卫生保健团队的成员，乳房护理护士的基本职责。临床指南指出，多学科团队是了解患者情况，减少焦虑和抑郁，增强自信心，改善总体健康状况和减轻躯体症状以及管理乳腺癌的最佳方法。为了有效地开展工作，多学科的医疗团队必须了解乳腺癌的每个女人的影响，以及他们的条件，感情和关注，他们选择了治疗，而且必须考虑以此为共同目标。表示在诊断患有乳腺癌后与配偶/伴侣的关系发生变化的患者建议应筛查配偶/伴侣的暴力行为，并应在肿瘤诊所提高认识。在筛查暴力时，必须注意揭露暴力对患者的影响。因为保持经济依赖和老年妇女是反对暴力站不住脚的关系的必要性一起暴露在暴力延续的概率带来。
    　　 乳房护理护士必须了解暴力造成的文化背景，并对患者的信仰和行为敏感。在没有身体症状的情况下，可能难以确定是否存在暴力。患者和护士也很难谈论暴力/配偶暴力。据指出，在该地区，对于受过虐待和癌症治疗的患者，谈论暴力和虐待是“禁忌”。在管理此类患者时，护士应允许患者通过对相关问题的非判断性，支持性和领导性交流来表达自己的看法。在一项研究中，据报道，缺乏父母照顾和儿童时期遭受虐待的机会减少了寻求支持的机会，特别是从临床人员那里寻求支持的机会。另一项研究强调了为患者提供表达自我的机会的必要性，发现滥用行为是整体方法的一部分。已经提出有必要将有关暴力暴露的问题放在患者识别问题中的特定部分中，作为识别暴力的最佳方法。调查暴力的重要性，特别是在有心理问题的患者中，也得到了强调。
    　　 总之，要强调的是，在童年时期或治疗过程中遭受过配偶/伴侣暴力的乳腺癌患者，护理变得困难，无法提供治疗连续性，并且生活质量受到损害。因此，除了临床治疗和护理指南外，医护人员应对暴力行为也是整体护理的一部分。出国看病服务网认为，建立针对暴力的临床指南将是重中之重。开发筛查工具以识别暴力/虐待，使这些工具适应出国看病服务网自己的语言和文化以及利用支持，教育和建议可以帮助医疗保健提供者和患者表达配偶/伴侣/其他暴力行为并对此进行应对。出国看病服务网仅从大学已订阅的数据库中获取全文出版物。Meta分析尚未与中所做的研究数量的原因做了关于这个问题的是小和定性研究的结果不可用。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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