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培训干预对接受乳腺癌治疗
  • 　　乳腺癌是一种破坏性疾病，是女性中最常被诊断出的癌症。一生中被诊断出患有乳腺癌的风险为1：8。由于改进了筛查和认识程序，在过去的四十年中，乳腺癌的存活率翻了一番。此外，新颖的和个性化的治疗方案也有助于在整体存活率增加。迄今为止，乳腺癌在欧洲晚5年相对存活率接近83％，并且仍在上升。尽管最初的治疗策略如手术，无论是否在新辅助化疗，辅助CT和放射治疗之前进行，激素和靶向治疗对患者的个体肿瘤病理学都变得更加个性化；乳腺癌幸存者代表了一组具有复杂且往往具有多种副作用的患者。频繁报道的副作用包括心脏毒性，生殖功能障碍，淋巴水肿，恶心，呕吐，疼痛，失眠，食欲丧失，认知改变，和疲劳。疲劳已经报道作为最频繁出现的副作用。癌症相关的疲劳常常引起疲劳诱发的体育活动减少的恶性循环。夸大了疲劳感。减少体育锻炼也已被证明可以减少肌肉质量和力量，从而降低ADL，从而增强疲劳感。与疲劳的整体感受组合，身体活动减少的水平也有其他副作用等的寿命健康有关的质量有负面影响。越来越多的证据体已经表明，经常锻炼身体提高ADL和生活质量在乳腺癌患者。例如，体育锻炼已被证明可有效提高ADL和减轻疲劳感。另外，有足够的证据表明，体育锻炼对死亡率有益效果，感知疲劳，ADL，生活质量，焦虑，和抑郁症。尽管有越来越多的科学证据证明体育锻炼对身体有益，但许多乳腺癌患者仍不愿在日常生活中进行体育锻炼。
    　　 研究表明，在乳腺癌患者辅助治疗期间进行运动训练的积极作用有确凿的证据。不幸的是，关于训练类型以及辅助治疗的类型，没有在不同的锻炼方案之间进行区分。因此，本系统综述的目的是针对不同的训练方案，评估在初始治疗期间体育锻炼计划对乳腺癌患者的身体机能，疲劳水平和QoL的影响的可用证据，耐药性或联合使用以及辅助治疗的类型。
    　　 两名独立研究人员评估了所选研究的方法学质量以及数据提取。方法质量由荷兰科克伦中心提供的随机对照试验清单进行评估。项目可以被评定为“？”，“0”或“1”。一个项目的评分为“？”如果文章中没有足够的信息。如果缺少标准，则该项目得分为“0”。如果提供了足够的信息并且不太可能出现偏见，则该项目被评为“1”。如果在评分过程中发生分歧，则由第三位研究人员主持召开共识会议。总质量得分，是所有评定为“1”的标准的总和。针对与身体表现，生活质量和感觉疲劳相关的每个结局进行数据提取。
    　　 在选定的研究中，发现体育锻炼程序存在明显的异质性。14个研究中使用的心血管耐力训练的干预。五的这些报告了受监督的训练程序而其它9个研究报告了以家庭为基础的培训课程。10项研究中使用的组合强度和CV耐力训练干预。在这些中，所使用的监督训练，而其它6是从一个家庭为基础的程序报告。三个研究具有一个三臂的设计。两个用于监督干预，而其它的研究优选的以家庭为基础的方案。在所有三组研究中，对常规护理组，CV耐力训练组和抵抗训练组进行了比较。
    　　 四项研究研究体质;其中三个研究在有氧能力表明改进和体能的水平在运动组。12分钟步行测试的显着改善和最大摄氧量显着增加。一项方法学质量较低的研究表明，在家庭环境下，常规护理组和运动组之间的身体健康和有氧运动能力无显着差异。发现在有监督的运动组和普通护理组之间在疲劳方面没有明显差异。报告称与运动量较少的组相比，运动组的结果增强。就QoL而言，在经过监督的培训计划后，混合治疗组的报告无明显差异。在基于家庭的培训计划之后，据报道对QoL产生了显着的积极影响。两个监督和基于家庭的被雇用CV耐力训练计划，以改善接收CT乳腺癌患者的体质。峰值功率输出和氧气脉冲存在显着差异。都赞成有氧有监督运动组。在家庭式CV耐力训练组中，身体适应性显着改善。在CT期间，关于身体活动的时间差异显着。与公共卫生指南相比，低强度的广泛行为改变干预没有显着差异。无论是干预还是常规护理都不能改善疲劳症状的感觉，与常规护理组相比，在家培训组的体验到的疲劳感增加较少。在有经验的疲劳方面，在有监督的训练组和通常的护理组之间也没有差异。四项研究中讨论了接收CT乳腺癌患者的生活质量上的影响。显示治疗期间身体机能明显下降。其他三个研究比较了锻炼和常规护理组和证实有关的生活质量。在生活质量没有差异结果可用于监督被检测到和基于家庭的训练方案。
    　　 有监督的CV耐力训练显着增加了6MWT的结果。在以家庭为基础的CV耐力训练中，VO显着增加并提高了身体素质。关于经历的疲劳感，在家中进行的Nia训练，每周12次，每周3次没有明显效果过度照料关于结果的身体素质，研究已经被检索。为了应对家庭为基础的干预措施，两项研究发现，在体能无显著差异。一项研究报告说，与常规护理相比，干预组的3分钟踏步试验有更大的改善，而强度没有差异。与先前提到的研究相一致，在常规训练组中，与12MWT，VO以及通气阈值下的力量相比，常规训练组的身体适应性得到改善。五个研究研究了以下的组合的训练计划有经验的疲劳感。在家庭训练组中表现出较低的疲劳趋势，在有监督的训练组中显示出较低的身体疲劳。其他三项研究表明在经历了疲劳以家庭为基础之间没有显著差异或监督训练组和常规护理。与对照组相比，QoL显着改善。但是，一项基于家庭干预的方法学质量较差的研究发现，QoL并无显着差异。
    　　 三个研究表明训练群体和体能对照组之间没有显著差异，而两个研究认为不太方法学质量的显示出对体能显著改善的结果以家庭为基础的训练后程序。出国看病服务网仅发现一项研究来研究家庭力量训练的效果。在以下锻炼中，一个重复最大次数的增强结果得到了发现：训练组中的坐行和腿部推举。证明在有监督家庭式培训计划之间的疲劳感没有差异。但是显示两组中CT期间经历的疲劳增加。显示在CT期间进行CV耐力和阻力训练后，QoL没有变化。只有一项研究调查了接受RT治疗的患者的经历疲劳和QoL的感觉。对于这两种结果，在对照组和运动组之间均发现了显着变化，所有这些都有利于有监督的训练组。仅发现一项研究在RT期间研究了进行性阻力训练方案。发现接受干预训练的患者在大肌肉群的峰值扭矩和等距收缩方面有显着改善。在接受阻力训练的患者和放松组的患者之间，未发现对感觉疲劳的影响。
    　　 本评价评估了关于体育锻炼康复计划对乳腺癌患者初始治疗期间的运动，体验疲劳感和QoL的影响的现有证据。该系统评价的结果表明：1）为了乳腺癌患者的康复目的，可以使用不同类型的运动计划。2）许多纳入研究的发现物理性能积极效果，但只有很少的研究发现关于显著结果经历疲劳和生活质量的结果指标。3）与CV耐力相结合的阻力训练或阻力训练似乎提供了最佳效果，尤其是在身体表现结果和经历的疲劳感方面。由于体育锻炼已成为乳腺癌康复的基石，因此上述发现表明了当前系统评价的重要性。锻炼对改善体质，生活质量和感觉疲劳有益。如其各自的森林图所示，对所有类型辅助治疗期间的所有干预类型进行了联合分析，因此与标准护理相比，运动更为有利。通过清楚地表明并非所有类型的干预措施都能在不同的佐剂治疗方案中产生相同的重要结果。因此，在下面的讨论中，出国看病服务网将集中于针对不同锻炼计划的结果指标。
    　　 本评价中的身体表现被视为对生理适应水平或运动能力的评估。从这个角度来看，VO以及6和12MWT是最常用的文献。握力和大型肌肉群的力量测试也通常用于评估身体表现。使用有监督的培训计划进行的研究表明，与基于家庭的方法相比，其身体表现方面的结果更好。这是特别真实CT和RT期间研究。尽管没有证据证实，CT期间大多数研究单独使用家庭为基础的方法与相互矛盾的结果，即，在干预组和对照组之间没有差异在干预组或显著改进。唯一使用监督方案的研究显示，干预组的VO明显改善。就RT而言，只有四项研究可用。从方法学的角度来看，最好的研究报告说，在基于家庭的方法中，干预组的身体机能明显优于对照组。一项方法学评分较低的研究报告说，干预组和对照组之间的身体表现没有差异。有两项研究使用了监督程序，并证明在监督程序中，与对照组相比，干预措施有明显改善。
    　　 感觉疲劳非常主观，很难评估。两项研究RT期间调查身体活动干预表明感知疲劳改善。然而一个惊人的发现是，有监督的和基于家庭的两项研究均使用力量训练作为干预策略。对于接受RT和CT混合治疗的患者的干预措施也有类似的报道。这两项研究，一个监督程序期间使用的力量练习找到感知疲劳显著改进比对照组。有趣的是，唯一在家庭计划中使用力量练习的研究没有显示干预组和对照组之间的任何差异。在CT期间，只有一项研究显示干预组的疲劳感有所改善。是一项自我管理的高强度步行程序，没有任何力量锻炼。所有其他研究没能找到干预和对照组之间的任何差异。总的来说，出国看病服务网可以得出结论，将有抵抗力的锻炼纳入有监督的计划和基于家庭的计划中都能够减少感觉到的疲劳。
    　　 只有一项对接受RT的患者进行QoL调查的研究表明，接受监督性CV耐力和抵抗力锻炼计划的干预组的QoL显着增加。该研究中接受CT的患者生活质量没有研究能够证明对于任何所选择的干预改进。有趣的是，三出于5项研究中同时接受CT和RT患者中发现显著改善QOL评分在干预组。尽管很难提供这些差异的原因，但所选QoL问卷的高度异质性使得研究之间难以进行比较，并且问卷的选择可能对最终结果产生重要影响。例如同时使用了EORTC-QLQ-C30和SF-36疾病特定问卷和通用问卷，并报告了使用SF-36的干预组有显着改善，但EORTC-QLQ-C30没有。乳腺癌是一种复杂的疾病，根据肿瘤的特征，越来越多的患者接受个性化的治疗计划。关于这样的事实，不同的治疗方案导致不同的副作用，它是合理的假设，在结果测量各种与在日常活动中的整体范围使得难以比较所选择的结果之间学习。
    　　 出国看病服务网在所选研究中观察到的主要缺点是培训干预的持续时间范围很广，即，针对受监督的计划和基于家庭的计划，其干预时间分别为5周至6个月和9周至8个月。由于不同培训干预措施的持续时间存在异质性，因此不可能做出明确的陈述，无论短期还是长期，哪种培训干预措施对于乳腺癌的康复都是有利的。第二个缺点是阻力训练程序中使用了各种各样的不同运动训练，这使得比较起来至少具有挑战性。基于所包含的研究，只能根据所有单个研究的方法学质量得出结论。第三个局限性是有关药物治疗的信息，从而无法将药物治疗，坚持运动疗法的依从性和培训的有益效果联系起来。第四，在选定的RCT中找到了广泛的资格标准，妨碍比较和结论形成。最后，身体适应性本身是一个非常广泛的概念，出国看病服务网只能反思所选研究报告的结果指标。
    　　 本综述的局限性如下：未根据所选RCT之间的异质性进行荟萃分析；仅提供有关能够参加运动计划的患者的信息；尽管运动程序中的个人化可能是必要的，但出国看病服务网没有找到有关此项目的任何信息。进一步研究的建议是多种多样的，需要谨慎处理，即：1）对于接受RT治疗的患者，需要进行更高质量的研究。此外，有必要进一步区分培训干预措施的不同效果。2）还表明需要进行进一步的研究，以确定哪些运动/培训有益于临床实践，并达到最佳的身体机能。同样，必须使用高质量的研究方法来区分初始治疗期间不同锻炼演习和程序的效果。3）建议在本综述中针对该主题进行的研究应包括更多详细信息，包括治疗计划，手术类型以及确切的运动计划说明。4）最后，在大多数纳入研究中都缺乏响应者分析。这样的分析可以更多地阐明培训方式的不足，并让治疗师为患者提供最佳的个性化培训计划。
    　　 可以仔细地指出，增加同时进行CV耐力训练和抵抗训练的体育锻炼计划对于改善身体机能，减少经历的疲劳并积极地影响接受乳腺癌治疗的患者的QoL很有帮助。最佳程序尚未制定。出国看病服务网得出结论，基于所选研究之间的异质性；关于身体康复计划的类型以及所选择的sypervision类型的结论需要谨慎制定。迄今为止，关于通过不同的培训计划提高生活质量的证据尚不明确。由于QoL是癌症研究中最常用的结果指标之一，因此需要进一步注意。总的来说，出国看病服务网必须得出结论，有证据表明在初始治疗阶段的运动计划可以带来希望的结果，但是需要进行高质量的研究。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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