出国看病
 
经皮影像引导的冷冻消融术
  • 　　乳腺癌是最常被诊断出的癌症，也是女性与癌症相关的死亡的主要原因。最近的一项流行病学研究估计，到2020年，美国的BC总体上升17.8％。根据世界卫生组织的建议，所有发达国家都应针对年龄在50-69岁之间的女性采取基于人群的乳房X线照片筛查计划。乳房X线照相术是降低BC相关死亡率的唯一有效方法。因此，期望可以在较早阶段诊断出BC，从而可以进行保乳治疗。象限切除术完整的腋窝淋巴结清扫术和全乳照射已成为保乳手术的主要手段。然而，对有效治疗的良好美容效果的日益增长的需求导致了经皮，微创，介入放射治疗，在某些情况下已取代了手术。射频消融术已经在几个可行性和试验性研究最测试技术。一项系统评价包括对RF消融治疗BC的几项不同研究得出的结论是，该技术是美国食品和药物管理局批准的一种新兴疗法，适用于小型BC，有可能在不久的将来替代手术。冷冻消融消融是另一种新兴的治疗方法，用于消融包括软组织在内的多个不同器官中的肿瘤。BC冷冻消融的可用研究有限，目前尚不知道其临床疗效和安全性。在这篇综述中，出国看病网从经皮BC冷冻消融的文献中收集了数据，目的是报告有关其结局，局限性和并发症的证据。
    　　 这项研究是根据Cochrane干预系统评价指南指南进行的。出国看病网在2000年至2015年之间搜索了MEDLINE，MEDLINE进行中，EMBASE和Cochrane数据库，并根据条件和干预条件使用关键词“乳房冷冻消融”进行搜索。所有符合以下条件的研究均符合纳入条件：应用BC冷冻消融术治疗原发性肿瘤的前瞻性或回顾性队列研究；包括至少五名患者的队列；英文文章；以及结果尚未由同一作者在以前的文章中发表。两位评价者评估了研究的纳入性并解决了共识性冲突。
    　　 使用电子表格对其中包含的文章进行了审核。提取了以下数据：研究类型；患者和肿瘤数量；患者的平均年龄；适用于入组患者的纳入和排除标准；麻醉类型;使用的指导技术；冷冻披肩的类型和数量；平均治疗时间；冰球的目标安全裕度；随后的半影，乳腺切除，活检或淋巴结清扫或前哨淋巴结检查及其阳性；肿瘤组织学和大小；随访时间和采取的方法；外观评估结果；和并发症。在评估平均手术时间时，当报告混合数据时，出国看病网考虑了最长的时间。采用相同的方法来估计随访时间。在报告安全裕度时，如果没有明确描述，出国看病网估计了冰球的平均尺寸和平均BC尺寸之间的差异。
    　　 这些研究的质量和176BCs。五项研究为前瞻性研究，两项为回顾性研究，在通过纽卡斯尔-渥太华量表在线获取评估偏倚风险后，所有研究均获得六颗星。每种文章的收录和排除标准都不同并进行了汇总。冷冻消融程序中，在磁共振成像指导下进行25次，在超声指导下进行129次，在计算机断层扫描指导下进行32次。四个研究使用了CryoHit探针，两项研究使用了Visica冷冻消融系统，还有一项研究使用了Cryocare系统。的尺寸的冷冻探针选择改变：1.47毫米，2.4毫米，2.7毫米和3.6毫米。平均而言，同时使用两种探针治疗单个肿瘤27分钟。在四项研究中，指定的目标是创建一个平均直径比肿瘤大1.7厘米的冰球，并以最大直径为参考。在四项研究中，干预是在局部麻醉下进行的。在一项研究中，大多数情况下使用全身麻醉。两项研究未详细说明麻醉的类型。
    　　 冷冻消融后，进行105例切除，26例切除，2例活检和118例淋巴结检查，其中5例淋巴结阳性。通过组织学分析评估了冷冻消融的疗效，对134例患者进行了评估，而对96例患者进行了影像学检查。平均随访8个月。组织学分析结果如下：110导管癌，11小叶癌，7原位多灶性导管癌，2胶体BC，1髓样癌，还有52个肿瘤未指定。73％的患者实现了完全的局部肿瘤控制。在评估BC冷冻消融的美容结果的两组中，一组使用4点评估量表，另一组使用四个参数。从美容的角度来看，平均而言，在57例患者中，有99％认为令人满意。关于局部肿瘤控制和美容的结果，仅报告了轻微并发症：三接受计划乳腺切除术的患者，经皮穿刺抽吸术治疗血清肿，1例皮肤坏死1cm因纤维化引起的皮肤收缩和1例创伤性乳腺炎。
    　　 目前的分析表明，鉴于冰的固有镇痛特性，BC冷冻消融主要在轻度镇静和局部麻醉下进行。这是冷冻消融术优于射频消融术的明显优势，后者是仅在局麻下进行的一项具有挑战性的手术，而冷冻消融术可以在门诊患者的基础上进行。纳入的研究在设计上有很大不同，患者入组和随访的标准不同，并且获得了不同的结果。两项研究取得最佳局部肿瘤控制，三报道了很好的效果，和两个报告不良预后。平均局部肿瘤控制比最近一篇回顾BCRF消融表现的文章和对30篇不同文章的数据进行分类。然而，次优局部肿瘤控制发现用于本分析BC冷冻消融，主要是由于差的结果报告由两个包含的七篇文章；这些公开的系列均代表该技术的初始体内实验。特别结果是原位继发癌发生率很高的结果。在他们的人群中是迟来的，并且在初次评估时无法发现-因此患者选择存在偏差。在其发表之时，关于BC冷冻消融的纳入标准的知识非常缺乏。根据他们的经验，建议治疗小型肿瘤，因为伴随该疾病的微观扩展的风险较低。后来，由于广泛的导管癌和浸润性小叶癌的多灶性趋势，因此不应对其进行冷冻消融治疗。这些措施也适用于RF消融。经皮BC消融治疗应该小单个肿瘤组织学上从不同来执行浸润性小叶癌。术前必须仔细解决原位癌的存在，最好使用增强磁共振成像，其检出率为60％–70％。
    　　 从技术角度来看，乳腺的脂肪组织更倾向于射频消融，由于其低电导率，可在BC周围充当隔热层，从而使BC内的电能集中。相反，冷冻消融过程中产生的冰可能会严重渗透脂肪组织，除非产生了比肿瘤大的冰球。为了实现这一目标，至关重要的是同时应用多个探针并执行重复的冷冻循环。当采取这些措施时，就局部肿瘤控制而言，射频消融和冷冻消融产生了相似的结果。尽管US制导是最常用的技术，但CT或MR成像制导更可取，以在冰球和附近的关键结构之间提供安全的间隙。由于冰球的后部声音阴影，仅美国的指导是不够安全的，这阻止了向胸壁延伸的冰球的可视化。冰球的前部也需要对乳头进行仔细评估皮肤灼伤是射频消融和冷冻消融最可怕的不良事件。应始终采用简单的皮肤保护方法，例如无菌袋或装满冷或热水盐水的手套，以防止皮肤灼伤。当需要时，还可以对覆在冰球上的皮下层进行盐水解剖，以增加与皮肤的距离。
    　　 为了确定消融后的反应，必须进行充分的随访，并且应使用成像技术进行检查，就像其他器官一样。对比度增强的磁共振成像似乎是由于其在BC的诊断。提出了一种简单的分类方法，根据治疗区域周围和内部的对比增强模式，评估BCRF消融后的局部肿瘤反应。特别是，他们区分了三种模式：提示复发的不规则增强；表示完全反应的良性消融增强；以及消融增强表明需要短期随访。这些标准可用于BC冷冻消融的随访，尽管需要进一步的研究来验证。通过消融区域的活检进行随访是次优选择，因为它不能完全评估所有消融余量。这可能导致高估了局部肿瘤控制率。在本分析中，只有三个研究对患者进行了对比增强MR成像检查，而考虑到他们的目标是评估该技术的可行性和安全性，因此大多数纳入研究采用了组织学技术。一个尚未解决的问题是是否以及如何治疗前哨淋巴结。两项研究所报告的前哨淋巴结和主BC的同时冷冻消融；但是，目前没有足够的证据支持该策略。
    　　 所报告的RF消融，冷冻消融也产生优良的美容效果，尽管只有两个研究研究美容效果。应该明确指示患者，经皮消融后消融区域的“石头样”一致性可能会持续很长时间，但是该功能并不意味着美容效果不理想。与手术相比，BC冷冻消融或RF消融的保乳性是有利的，并且在以后的研究中应予以强调，尤其是考虑到与手术方法的竞争。总之，冷冻消融术是不安全的BC保乳治疗。可用数据有限，结果是异构的。尽管某些组的局部肿瘤控制率很高，但与射频消融相比，平均局部肿瘤控制率欠佳。冷冻消融术比射频消融术的一个优势是可以在局部麻醉下并且可能在门诊患者的基础上进行手术。当用大于肿瘤的冰球治疗小导管肿瘤时，可获得最佳的临床结果。为此，应同时激活多个冷冻探针。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

  • 联系出国看病服务机构网

  • 电话：13263277712
    北京办公室地址：北京市丰台区万丰路

出国看病服务机构网 版权所有 2012-2022 日本房产 海外医疗 BNCT 网站优化 卡马替尼 索托拉西布