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乳腺癌与有色女性之间的关系
  • 　　不论种族背景如何，乳腺癌都是女性最常被诊断出的癌症。2011年美国有230,480多名妇女被诊断出患有乳腺癌。但是，并非所有妇女都受到同等的影响。例如，白人妇女比有乳腺癌的白人妇女更有可能发生更高的疾病，更早的诊断，更好的自我报告的生活质量以及更高的5年生存率。对于早期乳腺癌患者，白人女性的相对生存率为90.3％，而非洲裔美国人则为77.7％。生存率差异可归因于诊断阶段的差异；这些常常是由于在乳腺癌筛查，治疗，和后处理后续护理不平等。研究表明，乳腺癌患者如何应对有情绪困扰有影响，抑郁症，以及长期的心理调适。此外，研究已经显示了如何具体的应对策略，如情绪表达，积极再评价和社会支持是有益的情绪和身体福祉乳腺癌患者一般的。然而，关于这些应对策略在有色乳腺癌患者中的差异知之甚少。这篇综述的目的是回答以下问题：在主要种族群体中如何应对乳腺癌？迄今为止，该主题的研究有哪些优势和局限性？出国看病网限制出国看病网的审查发表在同行评审期刊的研究，出国看病网在应对，此时出现在乳腺癌的字段中选择，因为最早的实证研究1980年1980年和2012年之间的。
    　　 根据Folkman和Lazarus，出国看病网将应对定义为认知和行为努力减轻和控制压力源的影响。在本文中，出国看病网将应对称为应对情绪困扰及其触发事件的反应。有确凿证据表明，患有乳腺癌的妇女经历情绪困扰，因为他们面对的治疗和副作用，能生活质量产生不利影响令人眼花缭乱。研究表明，在幸存的头2年中，估计有30％至45％的乳腺癌女性会罹患严重的心理疾病，包括焦虑和抑郁。对于乳腺癌患者，情绪困扰也可以有持久的消极生理结果。
    　　 尽管没有普遍的定义或概念来应对，但人们普遍认为应对是指个体应对压力源的想法和行为。对许多妇女患有乳腺癌的应对研究已经由拉撒路和福克曼的开创性工作的影响谁描述应对相关的三个步骤的认知和行为过程。具体来说，前两个步骤是对情况进行评估的初步评估和二次评估，考虑该怎么做。第三步包含两个截然不同的子组件：采取行动来帮助解决问题以及无意识地或有意识地努力解决与问题相关的情绪困扰情况，回避，寻求情感支持。扩展了Lazarus和Folkman的模型，使其包括应对策略，例如寻求或使用社会支持，重点在于积极，疏远，避免认知逃避和行为逃避。后三种风格短期内可能是积极的，但从长期来看最终是消极的。而在诊断正积极应对和社会支持已显示导致正长期的心理调整，否认，逃避，缺乏个人控制的，应对的无奈，焦急关注的问题，宿命论和回避的形式与癌症患者中不良的精神健康状况相关的。另一种应对策略，即以“获益发现”的形式进行积极评估，其中患者发现其乳腺癌经验中的益处似乎可以减轻痛苦。一些研究表明，应对资源，如接受和其他认知策略的长期后遗症，产生积极的影响乳腺癌患者的调整病魔长达3年的治疗后。另外，在寻求或接近诊断时寻求和接受情感支持来应对，预示在诊断后8年有更多的创伤后生长经历。
    　　 关于乳腺癌诊断反应的许多研究主要包括白人参与者。但是，应对可能意味着跨文化的不同情况。而且，应对不是一个单一的概念，而是可以包括其他方面的问题，包括尚未探讨的对遇险的文化反应。出国看病网跟随香川歌手将文化定义为“旨在确保其成员的生存和福祉的核心，基本，动态，响应，适应和相对一致的生活组织系统”。关于在文化心理学家应对一直存在争论批评应对在西方意识形态，强调自主自我，未能出席是更多组导向还是集体性质的其它文化建设完全扎根的结构。迄今为止，应对和乳腺癌的研究通常依赖于欧美的个人主义理论，这些理论主要强调自我，而变异则归因于个人的性格。
    　　 文化塑造有力人们对癌症有关该用什么办法来进行解释，因此他们的信仰。通过乳腺X线检查的利用率的例子所示文化和健康行为的社会背景的影响。他们认为，行为研究和健康促进中对个人认知的主要关注未能解释批判的文化动力，他们表明，共享的团体经历会影响个人的思维，感受和行为。尽管尚未在乳腺癌患者中进行探讨，但文化心理学家提出了一种替代的相互依存的应对模型，该模型考虑了种族-族裔群体在应对压力事件和情况时的文化差异。在研究各种种族群体时，这种应对模型将考虑在压力时期需要忍耐，相互联系和家庭支持。通过存活从防止横跨癌症连续差距日益认识强调需要重新考虑用于研究各种乳腺癌患者人群的应对方法的假设，重点和方法。出国看病网使用1980年至2012年间发表的33篇经同行评审的研究期刊文章，进行了文献综述，以研究种族少数族裔女性乳腺癌的应对差异。在此过程中，出国看病网评估了数据的优势和局限性，并为未来的发展方向提出了建议。
    　　 使用1980年至2012年这32年的时间，出国看病网回顾了有关乳腺癌幸存者的美国有色女性应对的文献。这些制品在初始的尝试的情况下出现了理解心理适应于乳腺癌。出国看病网的程序是通过搜索PsychInfo，Medline和CancerLit电子数据库，使用以下关键字来找到相关文章：乳腺癌，应对，亚裔美国人，非裔美国人/黑人，拉丁裔以及种族/少数民族。为了选择要审查的文章，出国看病网使用了四个纳入标准：该研究从种族少数族裔女性乳腺癌样本中收集了主要数据；研究探讨了乳腺癌连续过程中某些方面的应对过程和策略。研究比较了种族少数族裔女性乳腺癌患者之间或群体内的应对策略；研究人员开发或使用了现有的应对方法来探索与乳腺癌结局的关系。最初，出国看病网使用已发表的摘要，确定了120篇符合这些标准的文章。第一作者和第二作者完整阅读了涉及部分或全部标准的文章。
    　　 共有33项研究符合出国看病网的标准，并被纳入评论。有15项研究使用了定量方法；17个使用定性方法进行描述性研究；1项研究采用定性和定量混合方法。六个定量研究随后妇女队列纵向从诊断到治疗的完成，并经过多年后处理和两个研究随后妇女后处理后。十一定性研究回顾性调查的女性的叙述从诊断的时间为生存。十六研究包括患有早期乳腺癌受试者，检查在诊断应对治疗期间，而三个早期乳腺癌患者解决的特定存活问题。出国看病网发现没有研究检查患者应对转移性乳腺癌的经验。
    　　 大多数研究比较了非裔美国人，拉丁裔和白人妇女，还包括亚裔美国人的样本。定量研究包括四白，拉丁裔和非洲裔美国妇女民族杂居样品，和六个研究使用非洲裔和白人的样本;另一项针对白人和亚裔美国人的研究。一项定量研究专门针对非洲裔美国妇女，另一项针对拉丁裔。间的定性研究，四包含多个族群，但大多数是特异性的种族。大部分的定性研究非裔美国人之间探索乳腺癌，三是拉丁裔研究，和一个有针对性的亚裔美国人。混合方法研究包括祈祷在有色女性中应对和适应乳腺癌的作用。在本文的下一部分中，出国看病网将介绍出国看病网的综述中的详细发现。定量研究强调一般描述和因果理论，使用可测量的变量来表征群体并检验假设。定量数据用于评估广泛的趋势，确定时间数据的因果关系，测量患病率并揭示群体之间的相似性和差异以及行为与构造之间的关联的模式。定量干预研究也提供了复制和泛化的潜力。有色女性乳腺癌应对方法的定量研究。它包括样本量，研究设计和主要发现。在以下部分中，出国看病网总结了这些定量研究的设计和数据。大多数乳腺癌定量研究和少数妇女中的应对是横截面，五个是纵向观察性研究，和两个被随机对照试验测试应对干预功效。十一研究的120或更多个过采样。五个制品具有样品超过120个参与者小。
    　　 种族少数乳腺癌患者的定量应对研究报告了种族的差异和相似性。并未发现白人和非白人女性在自我效能，应对和身体形象方面的种族/种族差异，但他们的样本主要由白人女性组成，总体样本量很小。使用BriefCOPE来检查互联网的使用，以此作为应对非洲裔美国妇女和白人妇女的方法，但并未发现两组之间的种族/种族差异。在对非洲裔美国人应对和困扰的纵向研究中，发现拉丁美洲人和白人在应对方式上存在种族/种族差异。与白人或非裔美国人相比，拉丁人使用幽默和更多的自我干扰。与拉丁美洲人和白人相比，非裔美国人使用宗教作为应对方式和发泄较少的方式。其他研究发现，在应对方式上还有其他种族/民族差异：非洲裔美国人和拉美裔人比白人更多地进行宗教应对。报告说，白人的情感表达高于非裔美国人。与白人相比，非裔美国人更有可能抑制情绪并进行如意算盘和解决问题。此外，发现，抑制情绪的白人妇女的死亡风险是情绪表达低或中等的妇女的1.9倍，但非裔美国人妇女没有这种差异。在复发的恐惧应对，积极再评价是更大的非裔美国人比白人。
    　　 用于检查有色癌症患者中增强应对能力的定量干预研究非常有限。两项随机对照试验测试的不确定性管理干预旨在减少中间谁完成了治疗旧的乳腺癌患者复发的恐惧的效果，并在20个月的审查了其长久的利益跟进。干预是由谁在非洲裔和白人乳癌幸存者研究不确定性团队基于早期的研究。它由两个教育组成部分：认知策略和行为策略。接受干预的白人妇女和非裔美国人妇女都表现出对不确定性的认知重构的显着改善。但是，非裔美国人的进步比白人参与者更为明显，而且两组的应对方法也有所不同。干预组中的白人妇女更有可能将注意力从乳腺癌转移到其他人群，而非洲裔美国妇女则不太可能发生灾难。作者推测，白人和非裔美国人之间的差异可能与年长的非裔美国人妇女“愿意承受持续的威胁”有关，这有助于幸存者减少灾难性的思想。在随访的20个月中，研究人员发现接受过不确定性管理培训的女性报告说其应对技能，认知重构和癌症知识不断提高。
    　　 乳腺癌研究中最常用的应对方法是应对方式和BriefCOPE。这里回顾了定量研究的五所使用的办法应对大规模。应对方式量表的构建包括以下策略：对抗性应对，疏远，寻求社会支持，承担责任，逃避规避，解决问题和积极重新评估。的简要COPE包含11个子量表：接受，积极应对，物质使用，行为脱离，拒绝，幽默，计划，认知改造，自我分散，使用宗教和宣泄。出国看病网审查的研究的五个使用附图COPE。许多定量研究似乎以为这些措施普遍适用于不同的亚人群，并且没有解决这些人群的有效性和可靠性。事实上，只有四个研究相比种族/民族亚组之间的有效性和可靠性。两项研究表现出很强的内部一致性，并在项之间的相关性适中认知应对策略问卷，而一个跨发现亚组项中的差的内部一致性QLQ-C30的应对量表。使用定量度量的一个问题是该度量对于所测试的人群必须是可靠且有效的。不幸的是，很少有针对种族少数群体的应对措施得到验证。在简要COPE已经被验证为希腊，西班牙，法国，德国和韩国语的群体。能够验证瑞典人群的应对方式量表。试图验证法国人口的应对方式量表，但因素结构与原始量度不同。据出国看病网所知，这些措施均未得到其他语言群体或有色女人的认可。在这些研究中使用的其他应对措施中，“简略应对措施”和“认知应对策略”中，只有“认知应对策略问卷”在非裔美国人和白人中进行了信度和效度检验。总之，对定量方法的回顾表明，需要做大量工作来评估三种可利用的应对方法在有色女性特别是乳腺癌女性中的效用。出国看病网尚未充分了解应对策略及其最有效和最可靠的措施是否因种族倾向和乳腺癌状况而有所不同。
    　　 定性研究抓住了意义和概念，并对假设检验定量研究中难以捉摸的过程进行了深入而细致的理解。在过去的12年中，已经发表了17项针对有色女性的应对和乳腺癌的定性研究。深入个别访谈使用的大多数6和依靠焦点组。定性研究探索了乳腺癌从诊断到长期生存的各个阶段的应对方法，强调了种族群体之间的差异和相似性。议题包括与应对决策，提供贴心的应对儿童和配偶，因为他们透露他们的诊断，以人妇女应对，应对和宗教/灵性，以及妇女在生存阶段如何适应认知障碍和整体生活质量。有色女性的应对应对方式受到其关爱近亲的担忧的强烈影响。这些妇女通过不给配偶，子女和家庭增加诊断负担来应对。
    　　 研究乳腺癌非洲裔，拉丁裔和亚裔妇女已经通过在角色定性研究为主的应对和信仰，灵性的意义，教会的作用。由于与定量研究，定性研究发现，颜色的妇女更可能比白人使用灵性，包括神和祈祷的信心，围绕治疗决策一种应对工具，副作用，亲密关注作为夫妻，体图像的问题，并作为一般资源。拉丁裔和亚裔美国妇女的其余定性研究专注于战略，用来引起家人和朋友的社会支持。拉丁裔妇女患有乳腺癌，在乳腺癌连续检查社会支持的含义在不同的点应对的三项研究分享了一些共同的发现。首先，无论是在最初的决策过程中还是在治疗过程中，女性在癌症连续性的每个阶段都有不同的需求和不同的策略。英语技能使每个阶段的调整变得复杂。更显著，文化的障碍，他们遇到，因此很难对受访者，以适应自己的病情，并定位适当和方便的语言，文化和金融支持。出国看病网对定性研究的评论表明，很少有人关注癌症连续体的变化，而大多数人则集中在非裔美国人妇女使用宗教作为应对策略上。
    　　 迄今为止，大多数研究都使用了定量或定性方法。然而，一项研究通过混合定性和定量方法研究了应对方法。混合方法研究将测量流行，趋势和关联的定量方法的优势与探索意义和理解的质性研究相结合，解释了定量发现的方式和原因，并鉴定了以前未曾想到的全新概念。将祈祷作为应对乳腺癌的一种方式，并发现尽管非洲裔美国人和亚洲人比白人或拉丁人更愿意祈祷；祈祷与苦难，社会支持或生活质量之间没有显着差异。他们报告说，祈祷的妇女比未祈祷的妇女能够找到更多积极的癌症经历。
    　　 出国看病网对1980年至2012年间发表的33项研究进行了回顾，研究了关于不同种族背景的妇女如何应对乳腺癌的已知知识。与乳腺癌诊断相关情绪困扰是共同的所有妇女不论种族，种族，和培养。但是，正如这篇评论所表明的那样，不同文化背景的女性对相关压力源的反应方式存在显着差异。定量研究的结果表明他们应对策略的差异。在具有多个族群，应对诸如自分心阳性形式的研究，放空，并积极再评价在有色女性中比白人女性更为普遍。与白人相比，有色女性中更常见的消极应对方式是情绪抑制，一厢情愿和行为脱离。消极应对方式，例如情绪抑制和行为脱离接触，更有可能与跨种族和族裔的妇女的不良结局相关。妇女谁使用的窘迫经历的应对水平增高的这些消极形式和较差的生存。此外，这些研究大多数都只包括非裔美国人妇女或非裔美国人和白人妇女。很少有拉丁美洲或亚裔背景的受访者。
    　　 仅有限数量的定量研究检查了来自不同种族的妇女应对乳腺癌生存的方法，这些方法主要集中于诊断。定性研究更有可能研究妇女在从诊断到治疗再到生存的不同阶段应对的各种方式。它们说明了应对方式的变化，其中某些行为被鼓励并认为是适当的，而另一些则仅白人女性更常使用。这表明，有色女性与白人女性相比，面对乳腺癌的倾向有所不同。此外，发现，应对往往取决于如何显著他人回应的情况认为应对是一个关系过程，其集中在女性疾病影响最亲近女性的方式上。例如，一些研究表明，妇女想继续照顾家庭，以防止他们感到压力和过分专注于他们的福祉。相反，对患有乳腺癌的白人妇女的研究发现，更大程度地鼓励患者表达自己的感受，以减轻个人痛苦。定性研究也表明，种族多样化的亚组中，宗教信仰和规范影响评估和应对反应。在定量和定性研究的一个共同主题是使用精神信仰和实践，如信心和祷告通过颜色妇女。积极的精神和宗教应对措施可以减少痛苦，并改善生活质量和生理机能。这些研究有助于人们日益认识到灵性在应对乳腺癌中的重要性，并提出了可以在不同背景的女性中增强和传播的应对策略。
    　　 在过去的30年中，白人女性应对和乳腺癌的研究稳步增长，范围从小规模定性研究到以人群为基础的大型干预试验。然而，这篇评论表明，在这段时间里，对有色女性的研究非常有限，并且有色女性在经历早期诊断和治疗阶段时应对的方式也有所不同。这些应对方法的变化包括对灵性和人际关系的使用以及在应对措施中，特别是在定量研究中尚未充分探讨的过程。初步证据表明，观察不同人群亚组应对策略随时间变化的重要性。由于大多数文献都集中在早期乳腺癌，因此出国看病网不知道长期幸存者或患有晚期乳腺癌的有色女性的应对策略。关于有色女性如何应对复发的恐惧，需要做进一步的研究。女性更先进的癌症可以应对比女性患有早期癌症不同。来自不同种族/民族的晚期乳腺癌妇女应进行更多研究。此外，关于身体形象和性行为的应对方法只有三项；他们被限制在非裔美国人，并没有包括拉丁裔和亚裔美国人。
    　　 如上所述，出国看病网已经确定了需要进一步研究的基本领域。此外，出国看病网还发现了有色女性在应对方法和相关措施的使用和验证方面的差距，以及在社会文化背景对应对策略的影响的深入研究中也存在差距。出国看病网审查的定量研究似乎依赖于白人妇女研究中得出的“良好应对”的奇异概念。尽管认识到乳腺癌幸存者的种族/种族对积极应对和消极应对策略的不同，但大多数定量研究仍依赖于主要针对非拉丁裔白人样本开发和测试的应对概念和措施。在对有色女性的研究中，对概念措施的修改或修改很少或没有。因此，有色人种妇女应对概念的操作性是相当有限和标准化的，而在非拉丁裔白人妇女研究中发展的概念却被认为是普遍的。语言和文化在研究应对疾病和逆境的方法中的重要影响尚未得到充分研究。过去针对种族/不同种族乳腺癌患者的研究表明，应对措施通常无法抓住少数乳腺癌患者的社会背景，这通常包括照顾他人的福祉。相反，仪器已经基于大多数人口的行为，然后用作金标准，而忽视种族/民族的应对策略。
    　　 当务之急是要进一步探索应对不同种族内部和不同种族之间的应对的许多方面。应优先的区域是关系应对和乳腺癌，这表明面对癌症是“出国看病网”经验不限于一个个体，而是一个是相互依赖的，与他人，特别是家庭成员共享的。迄今为止，“关系”方法主要针对婚姻关系和白人面对乳腺癌的经历。正如本篇综述中的定性研究结果所表明的那样，亲密和长期的家庭联系可以帮助或阻碍女性罹患乳腺癌的轨迹。理解和探索有色女性及其家庭之间的关系应对方式是一个需要进一步发展的领域。
    　　 使用各种方法论方法将增进出国看病网对有色乳腺癌女性应对策略差异的理解。应使用混合方法设计进行具有文化背景的社会心理肿瘤学研究。使用不同种族群体进行的定性研究，依赖于深入的访谈，观察和焦点小组的结合，可以帮助发展概念，阐明现实生活中的上下文含义和多层次影响力，并深入探索文化影响力。反过来，这些方法可能导致旨在应对的措施和干预措施的范围扩大。发现“叙事方法…………对于发现清单中未包含的应对方式很有用”；他们可以验证不同人群之间的现有概念，从而开发出适用于干预研究和定量研究的有效，可靠的措施。
    　　 在这篇综述中，出国看病网确定了33篇关于正在接受治疗或已结束乳腺癌治疗的有色女性中应对过程主题的文章。文学主要集中在非裔美国人和拉丁裔妇女。关于亚裔妇女或其他种族或少数族裔妇女的信息很少。出国看病网的研究结果表明，有色女性在应对乳腺癌方面倾向于采用更多的宗教和精神策略，以及可能有益或有害于健康的多种应对措施。文献中缺少有关应对癌症经验方面的讨论。除了上述领域之外，定量研究中还缺少对文化，家庭，以及所有癌症患者应对中不可或缺的关系。压力，应对及其相关是最好被理解为多维的概念，不应孤立地研究它们的社会和文化背景。不仅有必要进行进一步的研究，以验证不同种族群体之间以及与其他人群之间应对的现有概念。此外，出国看病网对文献的调查表明，出国看病网需要进行其他研究，以测试针对特定人群的具有文化适应能力的干预措施，以确定它们是否能增强应对癌症的能力和从癌症中恢复的能力。许多癌症患者遭受痛苦是因为医疗保健专业人员缺乏对他们所生活的文化和环境背景的了解。对特定类型的应对方法的进一步研究可用于教育医疗保健专业人员如何与来自不同种族和社会文化群体的癌症患者建立联系。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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