出国看病
 
乳腺癌悖论
  • 　　乳腺癌是女性最常见的癌症类型，占欧洲整个癌症病例的28％。2014年，欧盟28国有92,500名妇女死于乳腺癌。通过更好的诊断技术以及外科和药物治疗的进步，乳腺癌的死亡率正在下降。但是，乳腺癌的患病率和死亡率存在严重的社会经济不平等现象：社会经济较贫困地区的妇女乳腺癌发病率较低，但死亡率较高。例如，在英格兰，生活在最贫困地区的女性的乳腺癌发病率比最贫困的女性低14％，而生活在最贫困地区的女性的死亡率要高得多-估计每年350过度死亡。这种乳腺癌悖论可能归因于以后的诊断，次优的癌症护理，可能限制治疗选择或增加发生治疗并发症的可能性的合并症，尤其是在预防方面，降低乳腺癌筛查摄取率。在欧洲，大多数国家已经实施或正在开发基于乳腺摄影的通用乳腺癌筛查计划。众所周知，乳腺癌筛查并非没有缺点，包括过度诊断乳腺癌，这可能导致不必要的手术和药理干预。有鉴于此，许多专家认为，乳腺癌筛查的风险可能会超过收益，因此应始终向妇女充分告知筛查的风险和收益。尽管有这些限制，文献显示乳腺癌筛查可以对生存率产生积极影响。然而，即使在许多欧洲国家都可以使用通用筛查计划，与社会经济剥夺相关的乳腺癌筛查摄取仍存在明显的基于地区的不平等现象。
    　　 研究了社会经济剥夺与乳腺癌，宫颈癌和结肠直肠癌筛查之间的关联。这项工作包括13项乳腺癌筛查研究-所有这些研究都是在北美进行的，并且显示出社会经济状况与筛查摄取之间存在某些积极的联系，表明随着SES的增加，参加癌症筛查的几率增加。但是，该系统评价未包括任何欧洲研究，并且鉴于美国和欧洲之间医疗保健系统和筛查覆盖率存在实质性差异，因此重要的是要检查欧洲通用卫生系统是否也存在关联。因此，出国看病网的系统评价旨在研究欧洲地区区域社会经济剥夺与乳腺癌筛查摄取之间的关系。
    　　 系统评价已在PROSPERO中注册，并根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目指南进行报告。出国看病网纳入了观察性研究是高收入欧洲国家的成年女性。要纳入审查，研究必须至少比较两个领域，并对社会经济匮乏进行某种地区层面的衡量。区域级的社会经济剥夺可以用不同的方法来衡量，但本质上涉及根据相对本地分数对区域进行排名。常用指标包括多重贫困，贫困百分比或失业百分比的指数。感兴趣的主要结果是乳腺癌筛查的参与。这包括参加乳腺摄影，临床乳房检查和超声检查，但不包括自我乳房检查。筛查可以作为筛查计划的一部分，可以通过医疗保健专业人员的推荐，通过健康保险或任何其他认证的方法。研究必须以英文和同行评审期刊发表；任何仅以摘要形式发表的研究均被排除在外。
    　　 研究了地区级社会经济剥夺和自杀行为与其他乳腺癌和筛查条件的关系。进行了一次试点搜索，以确定三项指标文件。在2008年1月至2019年1月之间搜索了三个电子数据库：Medline，Embase和PsycINFO。还对所有收录的文章进行了引文跟踪。筛选，数据提取和质量评估由两名审查员进行。评论者之间的研究纳入协议为95％，kappa评分为公平，因为第一位评论者更具包容性。每项研究的方法和主要研究结果均采用定制数据提取表进行提取。数据提取和质量评估由DS进行，并由KT进行全面检查；通过审查者之间的讨论解决了任何差异，然后如果无法通过咨询项目负责人达成共识，则可以解决任何差异。使用研究所制作的分析横截面检查清单对质量进行评估。清单包括与抽样，纳入标准，混淆，结果类型和统计分析有关的问题。为便于报告，将低级，中级和高级的任意标签分配给每个主要研究。
    　　 进行了叙述性专题综述，按主题对国家的研究进行了描述。研究使用的是异类指标，因此无法进行荟萃分析。出国看病网从以下方面报告了区域一级剥夺与乳腺癌筛查摄取之间的总体关联：差距；梯度。从搜索中检索到总共2125个唯一引用。列出了在全文阶段被排除的原因。总共纳入了来自七个国家的13项独特的基础研究：英格兰，法国，德国，意大利，瑞典，荷兰和土耳其。所有国家都跑了筛查项目，虽然它承认，在土耳其，乳腺癌筛查仍然是一个投机的基础执行主要。纳入的研究检查了不同时间间隔的筛查摄取–最短的筛查间隔是在瑞典，而最长的筛查间隔是在英格兰。大多数研究使用的是包含约1500名居民的小社区，称为下超级产出区;IRIS-法国“单位汇总统计信息”。或SAMS-小面积的市场统计，但包含几十万居民。研究规模差异很大：最大的是法国大陆所有部门的4,805,390名女性，而最小的是法国西北部诺曼底地区的一个法国部门，共有4,940名女性。十三项研究中的十二项检查了乳腺X光检查的出勤率，而其它报道的乳房造影术和临床乳房考试出勤率。在基础研究中采用了多种方法来衡量剥夺：大多数论文使用了剥夺的综合衡量方法；例如多重剥夺指数，法国欧洲剥夺指数，汤森指数或其他复合指数;其他研究中使用单个指标。纳入研究的近一半的方法学质量很高–分数从2/8到8/8不等。
    　　 不管区域一级社会经济贫困的指标如何，11/13研究表明，区域一级贫困与筛查之间存在负相关关系-生活在社会经济贫困地区中的妇女较少参加乳腺癌筛查。八项研究还检查了梯度，六项研究显示了社会空间梯度。每个研究的结果均按国家进行叙述性综合。概述了研究特征和主要发现，而总结了研究结果，其中包括乳腺癌筛查摄取的比值比。四项研究研究了区域剥夺与采用英国乳房筛查计划之间的关联。所有四项研究都发现筛查摄取与区域剥夺之间存在负相关关系。观察到两者差距和妇女谁参加的第一呼叫筛选的比例梯度。发现摄取上统计学上显着的剥夺差距。显示出一个梯度，从而在最富裕的人群中筛查出席率最高，并且随着剥夺水平的提高而显着下降。观察了五年期间的筛查率，并显示了所有年份的差距和除一年以外的所有年份的梯度。这些发现表明，从2007年至2008年至2012年至2013年，基于区域的筛查不平等现象有所减少。
    　　 法国的三项研究中有两项发现剥夺与筛查摄取之间存在负相关关系。发现了一个明显的差距，即生活在最贫困地区的妇女参与乳腺癌筛查的可能性大大低于生活在最富裕地区的妇女。他们还指出了一个梯度，但在任何一项研究中均无统计学意义。使用较大的分析单位，发现剥夺与筛查参与之间存在倒U曲线关系，中间五分位数的筛查率最高。发现，在就业率较高的地区，女性更有可能参加乳腺癌筛查。但是，这种关联仅对外国人失业率具有统计学意义，而对其他类型的失业率则无统计学意义。仅包括被诊断为原位或浸润性乳腺癌并接受手术干预的参与者。结果表明，与参考组相比，被剥夺组的患者接受年度乳房X光检查和临床乳腺检查的可能性较小。探索了贫困南部三分位数对荷兰南部乳腺癌筛查的吸收。这项中等质量的研究发现，乳腺癌筛查摄取具有统计学意义的差距和梯度。探索瑞典西南部的X线筛查筛查和社区社会人口统计学特征的不参与。在这项高质量的研究中，均观察到了差距和梯度效应：剥夺的减少与参加筛查任命的妇女比例的增加有关。确定了在土耳其进行的两项研究，均被评为低质量。与贫困地区相比，在较富裕的城市地区参加乳腺癌筛查计划的女性明显较少。比较了在两个社会经济相对较弱的城市中女性的乳房X线照片筛查行为–与较富裕的城市中的女性在过去两年中进行乳房X线照片的可能性明显增加。
    　　 这项审查发现，在欧洲，地区性社会经济剥夺与乳腺癌筛查摄取之间存在负相关的一致，中等高质量证据。这项工作更新了先前的系统评价，探讨了乳腺癌，大肠癌，子宫颈癌筛查与区域一级剥夺之间的关系。在这项系统评价中，仅包括来自欧洲以外的研究，其中十三项研究集中在乳腺癌筛查上。其中有8个显示SES与筛查摄取之间存在显着的正相关。并提供证据表明，即使在欧洲更普遍的卫生系统中，生活在最贫困地区的妇女比生活在最贫困地区的妇女更有可能接受乳腺癌筛查。出国看病网的工作也建立在以前的研究结果，作为个人层面SES的增加，患乳腺癌的筛查也增加摄取，尽管个人因素和地区因素之间的关系被认为是复杂的，就乳腺癌风险而言，一个因素不能简单地替代另一个因素。定性研究提供背景信息，以了解贫困地区筛查率低的原因。有证据表明，生活在高贫困地区妇女的知识有限，对乳腺X线筛查项目或有关于肿瘤和乳腺X线摄影误解。这些社区筛查率低的可能原因还包括尴尬，恐惧和不便。此外，澳大利亚政府报告强调了被动和实际的障碍，表明由于交通或家庭责任，贫困社区的妇女很难进行乳房X光检查。
    　　 贫困地区筛查摄取的减少可能导致“乳腺癌悖论”，从而乳腺癌的存活率尽管疾病的发生率较低，但在贫困社区中的感染率却有所下降。尽管对乳腺癌筛查的作用存在争议，但筛查确实可以早期发现疾病，从而可以提早开始治疗并为患者带来更好的结果。由于不参加常规的乳腺癌筛查，可能会在更晚期发现该疾病，从而可能导致患者预后较差。尽管出国看病网承认，贫困社区的筛查摄入量减少并不是造成乳腺癌死亡率较高的唯一原因。在疾病发病率方面，高SES可增强某些降低乳腺癌发病率的行为，包括减少吸烟量，降低酒精消耗和增加体育锻炼。但是，有口服避孕药。认为这些后一种因素导致较高SES妇女的乳腺癌发病率增加。
    　　 出国看病网的发现符合根本原因理论，从而使人们拥有更多的资源，包括知识，金钱，权力，威信和有益的社会关系，可以更好地利用疾病预防和治疗方面的有效创新。该理论预测，在具有较高SES的人群中，只要有技术和医学知识可用于管理特定疾病，该疾病的死亡率就会降低。因此，当务之急是，欧洲和其他国家的国家乳腺癌筛查策略必须认识到乳腺癌筛查摄入量与地区剥夺程度之间存在负相关关系，并有可能认识到这将如何影响乳腺癌死亡率。不断增加的知识，通过针对社会经济地位低下的妇女并告知她们进行乳腺癌筛查的益处，并提供切实可行的步骤来确保在贫困地区完全进行乳房X光筛查，将成为可能增加摄取的途径。小规模研究表明，有可能实现这一目标。结果显示，简短的电话支持干预措施使苏格兰贫困地区错过了初次筛查任命的妇女的乳腺癌筛查率增加了一倍。表明，短信提醒增加了居住在希灵登伦敦自治市镇的人们接受常规乳腺癌筛查的时间。发现还表明，短信提醒对于提高贫困地区患者的筛查率特别有效。展望未来，对这些干预措施进行国家一级的测试非常重要，如果成功，则必须将其实施到乳腺癌筛查政策中。
    　　 该评论受到一些限制。来自欧洲国家首先，出国看病网只纳入研究-出国看病网并没有包括其他高收入国家，如美国和加拿大这样的研究，出国看病网也没有分析，根据医疗系统类型出国看病网的研究结果。因此，出国看病网的发现可能无法在所有类型的医疗保健系统中推广。其次，本综述受到观察性研究的普遍限制，因此出国看病网不能断言区域水平的不利因素与乳腺癌筛查摄取之间存在因果关系。目前尚不清楚这种关联如何影响总体乳腺癌生存，如果有的话，鉴于围绕乳腺癌筛查风险和益处的争论，这一局限性甚至更为相关。第三，由于实际资源的原因，其他限制包括无法搜索灰色文献和未发表的研究。所包括的研究也仅限于英语。最后，作为证据基础，出国看病网仅发现了数量有限的研究，因此研究中可能存在发表偏倚和选择性报告的情况，这可能会影响对风险的评估。这次审查的结果提供了证据，表明在欧洲遭受社会经济剥夺程度较高的地区，乳腺癌筛查的吸收率较低。改善乳腺癌筛查率的策略应针对较贫困的地区，以增加个人参与并减少普通人群中的不平等现象。进一步的研究应探讨在社会经济高度匮乏地区减少的乳腺癌筛查摄取量如何影响乳腺癌的生存和乳腺癌悖论。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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