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神经胶质瘤微结构与组织学的关系
  • 　　神经胶质瘤是原发性脑肿瘤，其特征在于弥漫性浸润和预后不良。遗传异质性和表型异质性促进两个差治疗反应和肿瘤复发。磁共振成像是首选的成像模态，但在评估肿瘤亚型和肿瘤内的异质性是有限的。此外，常规影像学不能有效评估肿瘤向肿瘤周围区域的扩散，这可能导致次佳切除和复发。因此，需要新的成像生物标记物以改善对神经胶质瘤的评估。几项研究中评估胶质瘤已经解决了扩散加权成像和表观扩散系数的重要性，但已经显示出所测量的值之间的亚型部分重叠。所述ADC可以具有区分从转移高级别胶质瘤和在评估肿瘤周围水肿的作用，但它不能准确地鉴别原发性脑肿瘤亚型。用于肿瘤细胞计数的血管，细胞外和限制扩散是一种模型，可通过DWI测量推断组织的微观结构。该模型导出多个隔室，已经被应用到异种移植结肠直肠癌前列腺癌的病人的研究的和模型并在最近被证明是可行的，神经胶质瘤。已将此方法应用于脑胶质瘤中肿瘤内和肿瘤间异质性的图像，并作为一项前瞻性研究的一部分进行了组织学验证。通过神经肿瘤学多学科团队会议或诊所，招募了十四名连续未接受过治疗的患者，纳入了这项获得伦理学前瞻性研究的研究。安排受试者进行立体定向活检或切除，并签署知情同意书。
    　　 根据出国看病网的分类标准，使用组织病理学确定肿瘤的等级和类型。一位具有7年经验的神经病理学家使用半自动化软件固定基质的肿瘤显微照片进行了评估，以评估细胞性和细胞大小。通过测量每个FOV中20个癌细胞的长轴和短轴来评估平均肿瘤细胞大小。要确定是否收缩后固定影响这些测量，红细胞大小血涂片和在同一病人而玷污部之间进行比较。使用数学分析软件程序进行统计分析。使用Wilcoxon秩和检验对病理分析和VERDICT参数进行比较。相同的非参数统计检验用于评估细胞大小和密度的差异，并比较两名观察员获得的结果。p值≤0.05的统计显着性。使用Dice相似系数评估由两个观察者执行的分割的可重复性；系数>0.70表示ROI之间有良好的重叠。对所有患者的VERDICT验配均成功完成。低度胶质瘤患者的影像学检查与手术之间的时间窗为17.5±12.3天，高度胶质瘤患者的时间窗为5.2±6.4天。包括以下患者：7例LGG和7例HGG。
    　　 VERDICT是一种先进的扩散方法，以前已应用于癌症的临床前模型中，显示出肿瘤之间的微结构差异以及化疗后细胞体积减少。该方法还被证明可以区分患者的良性前列腺组织和肿瘤。将VERDICT与手术时的组织病理学发现进行了比较，并与肿瘤的分级相关。神经胶质瘤的非侵入性分级是常规MRI的主要挑战，并且活检组织受到取样误差的限制，因为肿瘤非常异质。常规ADC对区分高度和低度肿瘤的敏感性和特异性分别仅为85％和80％，并且在各个级别之间ADC的重叠很大。需要额外的影像学方法来准确区分肿瘤亚型并证明肿瘤异质性。与LGG相比，VERDICT参数显示HGG中的细胞内体积分数较高，并且趋向于较小的细胞外血管体积分数。由于IC和EC的体积分数是独立得出的，因此它们的互补性证明了模型内的一致性。这些结果已得到组织学结果的证实，其中与LGG相比，HGG中的细胞密度更高。尽管常规ADC的LGG值比HGG的值高，但这在统计上并不显着。VERDICT可以提供重要的附加信息，以补充常规DWI。与对应的ADC映射相比，VERDICT衍生的映射显示出更高的异质性。这种现象在HGG中尤其明显，在VERDICT图中的区域差异在ADC上不可见。高IC体积的区域在很大程度上对应于EC体积低的独立推导区域，这再次提供了该模型内部一致的证据。未来的研究可以使用多区域活检来验证这种异质性，并且该技术可以用作评估治疗后异质性变化的工具以及评估手术后切除腔的方法。在VERDICT和组织病理学上，与LGG相比，HGG的细胞大小范围更大，这与更高级别肿瘤的异质性保持一致。细胞大小测量的轻微减少组织病理学相比在体内测量可以通过以下的收缩来固定占。尽管影像学上的总细胞大小与组织学之间存在相关性，但针对病因的逐例验证并未显示出统计学上的显着差异，这可能是由于取样误差所致，因为仅对一小部分肿瘤进行了活检，而这可能没有代表整个肿瘤。
    　　 快速获取和数据分析对于该方法的临床翻译是必要的，VERDICTMRI缩写协议在此处进行了5.5分钟，与扩展协议相比减少了45分钟。数据拟合与基于线性化和凸优化的后处理算法相结合，可将计算量减少1500倍以上，从而可在临床适用的时间范围内进行分析用于采集和后处理。这项工作的主要目的是评估在临床环境中使用VERDICTMRI研究神经胶质瘤组织微观结构的可行性。研究的局限性包括样本量小，可能会降低研究的统计能力。原始的VERDICT模型被设计为在9.4T的临床前场强下计算前列腺癌动物模型中的细胞内，血管内和细胞外-血管外空间，该扩散场具有?300mT/m的更高的扩散梯度能力。在临床场强下，由于噪声和时间限制，计算模型可能变得不稳定，这可能会损害血管内腔的计算拟合。组织学与影像学之间的相关性也具有挑战性，因为将2毫米厚的成像切片与4微米病理切片进行了比较，这可能会导致采样错误，特别是考虑到神经胶质瘤的异质性。需要进行更大规模的研究，以更全面地验证该技术是否能够对抗组织病理学，并探索其作为常规临床工具的潜在应用。总之，VERDICTMRI可能是使用临床适用方案评估神经胶质瘤内组织微环境的有前途的技术。与低度肿瘤相比，在高度肿瘤中推导的参数显示出更大的细胞和朝着更小的细胞外空间发展的趋势。与常规扩散加权成像相比，该方法可以提供其他信息。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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