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放射疗法是颅内肿瘤患者的有效治疗方法
  • 　　放射疗法是颅内肿瘤患者的有效治疗方法。辐射引起的对大脑的损害已引起越来越多的关注，包括急性，早期延迟和晚期延迟脑损伤。在颅外动脉延迟辐射诱发损伤已经充分认识到。然而，由于评估有限，很少有辐射诱发颅内血管异常的报道。高分辨率磁共振成像是血管壁的成像技术，其可以直接评估颅内血管损伤。在这里报道了使用HR-MRI的放射性诱发的脑动脉病患者，并且在放疗后19年仍在发展。
    　　 一名45岁的男子于2017年11月8日因头晕和视力模糊而入院。该患者被确诊为右额叶胶质瘤，并于19年前接受了肿瘤切除术。手术后，他在半个月内进行了14次全脑照射和局部照射，有13年前的中风病史，表现为左肢无力。中风的确切机制尚未得到证实。未进行颅内动脉评估，未开具抗血小板药物。该患者无高血压，糖尿病，血脂异常，冠状动脉疾病，房颤，吸烟和酗酒史。未发现中风家族史。该患者未对脑血管疾病采取任何二级预防措施。入院时除双侧左偏盲外，神经系统临床检查均正常。美国国立卫生研究院卒中量表得分为0。磁共振成像显示颞叶和枕叶急性梗死。
    　　 为了确定中风的原因，进行了血液检查，包括血液常规检查，血糖，血脂，肝肾功能，凝血，梅毒，HIV，自身免疫筛查和血栓形成，结果均正常。心电图和超声心动图检查结果均为阴性，排除了心源性脑栓塞。在脑脊液检查中，白蛋白和IgG的水平升高。通过MRI发现了多个脑微出血，脑干腔隙性梗塞以及颞叶和枕叶的急性梗塞。通过使用磁共振血管造影，发现双侧大脑后动脉起源于双侧颈内动脉。并在右中脑动脉和左后脑动脉多发性局限性狭窄。右后脑动脉是急性中风的原因血管。HR-MRI检查显示多发性脑动脉血管炎性变化，尤其是右中脑动脉和右后交通动脉。HR-MRI在T1加权成像中显示血管壁增厚，在质子密度成像中显示狭窄管腔，而在对比增强的T1加权成像中显示血管壁同心增强。对于多个CMB和血管炎性变化，给出国看病网研究人员的患者开了泼尼松的处方。随后电话，三个月后临床症状消失。
    　　 研究人员报告一名中风患者，有放疗史。认为右后脑动脉为负责血管。HR-MRI显示血管壁血管炎性变化，无解剖和过早的动脉粥样硬化。由于患者没有传染性，自身免疫性和遗传性疾病的病史，因此认为颅内动脉狭窄是由辐射诱发的动脉病引起的。在患者中检测到多个CMB。CMB是放射线引起的血管并发症的常见类型，表明微血管损伤。从放射治疗开始，CMB每年都可以发展，而放射治疗主要位于双侧枕叶。在研究人员的患者中，CMB与放疗有关，但与脑淀粉样血管病没有关系，因为患者年龄较小，并且没有脑出血和认知障碍。对脑组织的放射性损害是一个长期过程。但是，很少有放射治疗后15年的血管变化的报道。在研究人员的患者中，在19年前进行了首次放射治疗后，仍然通过HR-MRI检测到了血管炎性变化。确切的机制尚未完全了解。有人提出了由放射线引起的自身免疫性炎症变化。血管变化被认为是延迟放射损伤的关键特征，其包括明显的非典型性或内皮细胞丢失，导致管腔阻塞的血管纤维化和纤维蛋白样血管坏死。放疗后的血管变化可能是一个动态过程，涉及血管内皮生长因子的表达增加，血脑屏障损伤，氧化应激和炎症。因此，放射诱发的动脉病可能是放疗患者中风的重要原因，应引起更多重视。
    　　 HR-MRI被认为是通过显示管腔和血管壁来区分颅内血管病变的有用工具。许多病因可导致类似的管腔狭窄，包括颅内动脉粥样硬化，血管炎，颅内动脉解剖和烟雾病。在HR-MRI上，动脉粥样硬化的特征是偏心和不规则斑块，而同心动脉壁增厚和血管壁均匀增强的模式则表明血管炎。减小血管壁增强抗炎治疗后还支持的血管炎诊断。随着HR-MRI，内膜瓣和双腔是在颅内动脉夹层，和内血肿和动脉瘤扩张典型的成像结果也可以被检测。烟雾病的特征是外径减小，大脑内动脉，近端大脑前动脉或大脑中动脉的双侧同心和较弱的增强。患者的右大脑中动脉和后交通动脉，HR-MRIT1序列的血管壁同心增厚，HRMRI对比的T1血管壁强而同心增强，多发性脑动脉的整体特征支持诊断中枢神经系统血管炎。由于血液测试阴性和放疗史，研究人员考虑了继发性CNSV。
    　　 辐射诱发的脑损伤的有效治疗受到限制。在案例中该患者接受了3个月的低剂量激素治疗，以调节自身免疫炎症。3个月后临床症状消失。在最新的报告中，添加抗血管生成剂enzastaurin会减慢CMB的出现，对微脉管系统显示出放射防护作用。但是，确切的机制仍然是未知的，需要更多的研究。总之，辐射诱发的脑血管损伤是一项长期的进步。HR-MRI可以对放射诱发的动脉炎提供灵敏而准确的诊断评估，并且可以用作筛选隐源性中风病因的有用工具。
 
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