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椎动脉保留多级颈椎脊索瘤
  • 　　脊索瘤是源自残余脊索残余的原发性恶性脊柱肿瘤。大多数脊索瘤起源于骶骨或斜坡，只有6％的脊索瘤起源于颈椎。它们通常被认为是生长缓慢，局部侵袭性和化疗难以治疗和常规体外放射治疗。大范围的整块切除是脊柱脊索瘤局部控制和长期存活的最理想的治疗方法。由于脊髓，关键功能神经根和椎动脉，颈椎全脊椎切除术可能会带来额外的挑战。多级脊索瘤构成更大的挑战，因为颈椎的多个节段需要一件式移除以防止病灶内侵犯。多层颈椎spondylectomies，已报告有严重的并发症。作为除多层脊柱切除术之外的另一种选择，旁矢状截骨术可以整体切除多层颈部脊索瘤，但允许单个VA保存，增加安全性。出国看病服务机构研究人员描述了该技术的临床细节，显示了矢状截骨术后整块切除的方法。
    　　 4例患有多节段颈脊索瘤的患者在2008年至2016年间进行了旁矢状截骨术和整块切除术。本回顾性分析获得了患者同意。
    　　 一名51岁的男性患有右手无力和肌肉萎缩2年。磁共振成像显示影响椎体的大的右侧肿块。同时严重的退行性颈椎管狭窄也在椎间盘骨赘复合体和骨化后纵韧带继发水平。计算机断层扫描引导的活组织检查证实了脊索瘤的诊断。计划在第1阶段手术中整体移除处的后部元件，同时进行椎板成形术以使脊髓减压。在另一个日期进行，前部矢状截骨术从进行，整块切除肿瘤。在诱导全身麻醉后，患者俯卧。首先进行从的右侧Hirabayashi椎板成形术。使用Kerrison冲头进行从左侧椎板切除术。有一部分肿瘤通过右侧后叶层侵蚀，留下该椎板区域的大块肌肉以防止侵犯肿瘤。使用小骨凿切割右椎弓根。整体去除的右后部元素。在硬脑膜和肿瘤之间放置不可吸收的屏障，以维持后续阶段的切除平面。三天后，患者通过前路手术进行了手术。首先使用术中多普勒确定横向孔中的右侧VA超声波。VA从横向孔中释放并横向跟踪。在进行具有后纵韧带切除的椎间盘切除术。在椎骨中进行左侧矢状截骨术。使用高速钻至硬脑膜进行截骨术。移除椎间盘，将涉及的肿瘤从脊髓向右侧轻轻地一起轻轻抬起。肿瘤在VA和神经根周围仔细解剖，最终以整体方式移除。用具有髂嵴自体移植物和前板的可扩张笼重建脊柱。
    　　 一名60岁的男性患有10年颈部疼痛。MR图像显示肿块包括椎体，部分窝点，椎体和椎间盘空间的一部分。右侧VA横向移位。CT引导下的活检证实了脊索瘤的诊断。CT血管造影显示左侧显性VA。在全身麻醉诱导后将患者置于仰卧位。首先进行下颌骨分裂与舌侧入路。在鉴定所有关键结构后，从横向孔解剖右VA。神经根在右侧结扎。VA随后被捆绑。首先在下方进行旁矢状截骨术。将椎间盘保持完整，并通过椎体的一部分切开截骨术。PLL被削减了。在椎体中进行了旁矢状截骨术，在右侧进行。在C拱的正下方进行矢状截骨术和通过齿状突的截骨术。一周后，患者从枕骨进行后路手术，并通过截骨术切除后部元件。脊索瘤肿块被动员并通过整个后窗整体移除。将可扩张的笼子块向下放置到具有髂嵴自体移植物的残余椎体。
    　　 一名21岁的男性患有吞咽困难4个月。颈部MR图像显示左侧宫颈病变，涉及的椎体。左侧VA被肿瘤包裹。活组织检查证实了脊索瘤的诊断，术前闭塞试验表明他可以耐受只有一个右侧VA。在全身麻醉诱导后，进行后部仪器融合。随后从肿瘤进行椎板切除术。进行全面切除术以暴露左侧VA。结扎左VA。椎弓根在左侧的椎体上用小骨凿切断它们的起源。此时，左侧的整个横向质量和后部元件横向轻微反射。将神经根结扎并截肢。1周后，患者被带回手术室进行颈前路椎间盘切除术，以及椎体的矢状截骨术，以实现整块切除肿瘤。随后用可扩张笼，自体移植物和平板重建脊柱。由于肿瘤不涉及椎体，仅仅是后部元件，旁矢状截骨术仅用于整块切除肿瘤。
    　　 一名62岁的女性患有左臂麻木5年。颈部MR图像显示左侧宫颈病变影响椎体。术前血管造影显示左侧VA极度无关，可能无法发挥显着功能。活组织检查证实了脊索瘤的诊断。在全身麻醉诱导后，从后部仪器融合。随后完成从椎板右侧的随后截骨术。在左侧的侧块进行全截骨术。此时，整个后部元素被整体移除。活检道也被移除。在让患者恢复大约1周后，患者被带到手术室进行椎体中的前部矢状截骨术并且整块切除肿瘤。左侧VA处结扎。在去除PLL的情况下进行椎间盘切除术。在进行椎体右侧的截骨术。使用可扩张的笼子，自体移植物和平板重建脊柱。
    　　 研究人员的报告包括4例多层颈部脊索瘤患者，通过整块截骨术进行整块肿瘤切除术。没有发现无意中的术中肿瘤侵犯;为了整体移除肿瘤，用骨凿进行计划的椎弓根穿越。2名患者处死颈神经根，3名患者进行单侧VA结扎和处死。1名患者注意到术中硬脊膜切开术。在围手术期30天内未发现伤口并发症或术后感染。所有患者术后6个月安排术后质子束放射，以便进行关节固定术。一名患者在手术后2年出现咽后糜烂并且前房移位。在质子束辐射后1年发生咽壁侵蚀，这被认为可能导致这种侵蚀和不愈合。他最终不得不接受笼子移除和咽部修复。没有进行笼子置换，因为后关节固定术和前口手术床对口腔菌群的严重感染。随访期间未见肿瘤复发。
    　　 术语“整块”切除术是一种肿瘤学原理，其涉及整体移除肿瘤，与一层健康组织一起。在一项关于移动脊柱脊索瘤的报告中，整块切除是唯一导致显着无病生存的治疗方式。在平均8年的随访中，接受整块切除移动脊柱脊索瘤的18例患者中有12例存活，无肿瘤复发。许多作者报道了在胸椎和腰椎脊索瘤治疗中采用整块脊柱切除术的相似结果。由于其独特的手术解剖和围手术期发病率，很少有脊柱脊柱切除术治疗脊索瘤切除术。
    　　 整块切除的复杂性取决于所涉及的颈椎水平。将颈椎脊索瘤的位置分为3个不同的类别：高颈椎，中颈椎和颈胸。该分类系统基于在考虑颈椎中的整块切除时对外科医生施加的解剖学限制。这种分类的另一个关键点是这三个区域的生物力学负荷非常不同，在脊柱重建过程中必须考虑到这一点，特别是在高颈和胸颈区域。
    　　 脊索瘤在肿瘤囊内缓慢生长，这被认为是肿瘤复发和转移的天然障碍。在手术过程中这种肿瘤包膜避免冲突是实现整块切除和局部控制的关键。肿瘤囊侵犯患者的局部复发率几乎是没有胶囊侵犯的患者的2倍。肿瘤的侵犯会导致肿瘤细胞的接种，最终导致肿瘤复发。虽然旁矢状截骨术，或部分脊椎，已被用于基于横向恶性胸腰椎脊柱肿瘤的切除，这个技术还没有被广泛应用于宫颈列的肿瘤。一例通过类似方法切除的C5脊索瘤，颈侧脊索瘤的切除术，一种标记为“矢状截骨术”的技术，侧颈部肿瘤的手术。
    　　 虽然这些切除术不是真正的整块脊柱切除术，但它们仍然遵循边缘，整块切除的肿瘤学目标，除了通过椎弓根的潜在计划性侵犯。移除PLL的完全切除术将计划移除的病变的尾部和头部分开。通过肿瘤的T2MRI轴向视图和腹侧脊柱的视觉解剖学来指导矢状截骨术的执行，以确保截骨术足够横向进行以避免侵犯胶囊。在肿瘤与脊柱其余部分完全分离后，实现整块肿瘤切除。这种方法比在颈椎进行整块脊柱切除术更安全，因为它可以避免对侧VA受到潜在的伤害。该方法的另一个优点在于维持完整的椎骨，其不含任何肿瘤，并且可用于更多的骨表面以用于融合构造和术后稳定性。在一侧的后部元件整体移除之后，另一侧的小平面复合体对于融合区域保持不受影响。为了通过椎弓根截肢去除后部元件，首先将它们与椎板分开。移除肿瘤上方和下方的小平面。然后将VA绑在肿瘤上方和下方。使用四分之一英寸的小骨凿或超声波骨切割装置，通过基部的单个切口干净地切割椎弓根。虽然在许多情况下这确实等同于计划的肿瘤性侵犯，它仍允许最小量的肿瘤侵犯，同时仍然保留上肢神经根。尽管计划的越界在技术上违反了真正的整块切除原则，但是它的使用仍然可以通过颈椎真正的整块脊柱切除术的发病率来证明。即使计划通过椎弓根进行越狱，研究人员仍然在研究人员的病例中观察到良好的局部控制。
    　　 在准备这些手术时，计划的第一步是确定可以通过其进行截骨术的颈椎无脊索瘤区域，这需要脊索瘤横向定位。下一步是通过血管造影术研究术前VA。在高颈椎和中颈部区域，VA穿过横向孔，这几乎总是由侧向肿瘤累及。如果要进行VA治疗，建议进行脑血管造影和临时球囊阻塞试验，以评估显性VA和后颅循环。对于位于颈胸区的脊索瘤，VA在脊柱的前方和侧方向前进，并且通常在横向孔中没有。当VA从肿瘤腹侧推出时。
    　　 在该系列的2例中，结扎颈神经根以实现整块切除。通常可以结扎C1-4神经根而没有显着的发病或虚弱。如果可能，应保留C5及以下的神经根以维持三角肌和二头肌。对于研究人员的4例病例，患者1进行了6个月的随访，没有仪器失败或局部感染的证据，并将接受他的质子束治疗。患者2进行了3年的随访，并且在质子束治疗后，发生了咽部侵蚀并伴有笼子迁移。他随后通过咽部修复进行了笼子移除，但他没有更换笼子，因为需要治疗咽壁，口腔菌群的手术床定植，进一步手术的风险，以及CT固定后路关节融合术。患者3有20个月的随访，并且由于C5神经根牺牲而患有三角肌麻痹。手术后1年他接受了质子束辐射。对C5麻痹进行神经转移。患者4有8年的随访。她在手术后1年进行质子束治疗，8年随访时没有任何肿瘤复发。
    　　 尽管旁矢状切骨技术可能是一种对多层颈脊索瘤进行整块切除的方法，但重要的是要强调只有某些横向定位的脊索瘤适合于这种选择，这限制了该手术的适应症。整块脊柱切除术仍然是脊索瘤的最佳治疗方法，但由于位置的原因，其执行可能在颈椎中难以实现，或者因为无法保留优势VA而无法完成。在上颈椎脊索瘤和脊索瘤的情况下，由于咽部，食道和颈动脉鞘以及骨骼的独特解剖结构和上颈椎的生物力学负荷，整块切除更加困难。脊索瘤的零碎切除技术被认为对技术要求较低且相对安全。但肿瘤胶囊侵犯被认为是造成局部疾病控制不良和肿瘤复发率高的原因。质子束辐射后的零碎切除技术在上颈椎有长期疾病控制，仍然需要在未来长期随访和进一步证明。
    　　 颈部多级脊索瘤的治疗是一项挑战。尽管旁矢状截骨术可能是一种对多层颈脊索瘤进行整块切除的方法，但重要的是要强调只有某些横向定位的脊索瘤才适合这种选择。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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