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引起肿瘤播种的腹侧颅底病变复发
  • 　　颅底手术的技术进步随着微创方法，放射成像技术和人体工学仪器的发展而取得了进展。随着技术的不断改进，颅底手术的一度高死亡率和发病率下降。尽管有这些考虑，关注仍然是异位肿瘤种植。肿瘤接种是一种充分描述的术后现象，其中肿瘤细胞的溢出允许植入和生长部位与原始原发肿瘤位置不同。由于医源性肿瘤种植恶性肿瘤复发是一种罕见但公认许多肿瘤的术后并发症，包括结肠直肠癌，胃癌，乳腺癌，甲状腺癌，子宫内膜癌和卵巢癌。
    　　已经提出了两种用于异位肿瘤复发的机制。第一种涉及沿手术道的医源性播种，其中肿瘤细胞沿着手术通道植入和生长。第二包括异位复发可以归因于在脑脊液中的脱落和肿瘤细胞的传播。之一的肿瘤接种的颅底外科手术第一例。1988年日涉及额叶异位移植颅咽管瘤。
    　　 手术通路的肿瘤接种是颅底手术的极其罕见的并发症。尽管如此，这些复发已知显著影响生活质量，并理解这些异位瘤有关的特性可以是非常宝贵的耳鼻喉科管理复杂腹侧颅底病理。虽然脊索瘤和颅咽管瘤的种植是有充分证据的，但其他颅底肿瘤的外科手术复发是有限的。本研究的目的是评估由于医源性肿瘤播种引起的手术束中颅底恶性肿瘤的复发。
    　　出国看病服务机构研究包括与归因于医源性肿瘤种植的复发性颅底病变相关的原始数据的研究。对于该分析，手术途径肿瘤种植被定义为沿着手术途径远离原发部位的肿瘤，其被大量正常组织分开，没有远处转移。在确定异位复发时。并已在文献中引用了无数次。书目和文献回顾后的相关出版物也包括在内。非英语文本，非人类研究，评论文章和不相关主题的研究被排除在本研究之外。共有49项研究符合纳入标准，并进行了全面评估。
    　　 记录患者人口统计学信息，包括初次诊断时的性别和年龄。收集的临床数据包括肿瘤病理学，肿瘤部位，手术方法，播种部位和播种时间。外科途径肿瘤接种定义为沿着手术途径远离原发部位的肿瘤，其被大量正常组织分开，在识别异位复发时没有远处转移。在所有情况下，组织学和病理学用于确认原始肿瘤的接种。当包括辐射剂量时，还在该研究中评估。
    　　 最初的文献综述产生了268个与搜索术语相关的海报，摘要和研究。没有发现与肿瘤种植复发性颅底病变有关的其他系统评价或荟萃分析。49项研究符合本研究的纳入标准。在纳入的研究中，43例为病例报告，6例为病例系列。从这些病例报告中共鉴定出69例医源性肿瘤种植，其中最大的研究包括7例患者。没有随机对照试验在文献中确定。使用CochraneBias工具，我们认为41项研究的偏倚风险不明确，零研究偏倚风险低，7项研究偏倚风险高。使用推荐，评估，开发和评估标准等级，我们认为证据质量低至中等，因此需要对该主题进行未来研究。49篇文章的非随机研究标准评分的平均方法指数为10。
    　　 医源性肿瘤播种是一种罕见的术后后果。不同研究的发病率因肿瘤类型，手术入路和播种部位而异，但大多数研究报告发生率为3％至8％。肿瘤接种被认为是由于或者注入经由脑脊液在手术时的恶性细胞或直接播种的传播。对于直接植入，这可以在术前通过自发性或创伤性肿瘤破裂，在针或开放式活组织检查期间，或在手术期间如果一块肿瘤被移位或未完全切除时发生。可以影响用于植入的可能性的因素包括免疫反应的肿瘤的大小和肿瘤细胞的组织学。
    　　 在该合并的研究中，最复发肿瘤报道是颅咽管瘤和脊索瘤。脊索瘤是罕见的肿瘤，起源于原始脊索的胚胎残余。这些肿瘤的发病率估计为每百万人0.8，主要发生在生命的第五至第七十年的男性。颅咽管瘤是罕见的良性肿瘤，来源于Rathke小袋的细胞残余。这些肿瘤占所有颅内肿瘤的2％至3％，发病率为1.1-1.3/100万。虽然颅底肿瘤种植的总发生率是未知的，异位复发脊索瘤估计占2.8％的情况下，的-7.3％和复发性颅咽管瘤的发病率已经报道为0％-4.7％。与女性患者相比，已发现脊索瘤和颅咽管瘤在男性患者中更为普遍。2：1男性对脊索瘤的偏爱，报告全世界颅咽管瘤的男女比例为1.1-1.4：1。与上述研究一致，我们报告了更多男性患者，而女性患者受异位复发影响，男女比例为1.2：1。然而，应该指出的是，这一系统评价主要包括报告的病例，因此无法做出有关性和播种的临床结论。
    　　 本研究还包括腺癌，鳞状细胞癌和腺样囊性癌的医源性接种。这些肿瘤在文献中很少报道，因此异位复发的发生率尚不清楚。一例医源性复发前额泌乳素瘤。在这项研究中，一个40岁的男子提出复视，呕吐，发现有一个垂体腺瘤。使用开颅手术对患者进行手术切除。在手术后14年，他被发现患有先前切除的腺垂体肿瘤的医源性复发。只有1项研究报告了外科手术通路的异位鳞状细胞癌。2例复发性鳞状细胞癌，分别采用开颅术和经颅入路完全切除治疗。切口部位的肿瘤复发分别在原发切除后7.6个月和4.6个月进行病理学确认。
    　　 另一个值得注意的发现是，当比较颅咽管瘤和脊索瘤时，中位数复发时间存在统计学上的显着差异。尽管存在这种差异，但可能没有临床意义，因为两种肿瘤的初始治疗相似，包括许多病例报告所描述的切除和放疗。在异位鳞状细胞癌中观察到复发的中位时间最短，并且在腺癌中观察到最长的中位复发时间。然而，这些肿瘤的小样本量使得难以确定临床意义，并且可能需要进一步研究。总体而言，对于所有颅底肿瘤种植，范围内复发的中位时间约为3年。这种长等待时间间隔要求定期随访和放射成像。
    　　 大多数复发性肿瘤最初是通过开颅手术治疗的。如文献中所述，关于颅底肿瘤管理的一般共识涉及有或没有辅助放疗的手术切除。预防颅咽管瘤手术通路复发的最佳方法是完全手术切除。对于所有颅底肿瘤而言，这可能难以实现，因为手术区域的不完整的手术视图可导致肿瘤的次全切除和局部或沿着外科手术路径的复发。
    　　 微创内窥镜方法的经验增加为颅底肿瘤的开放/微血管手术创造了替代方案。尽管内窥镜手术提供了微创治疗的优势，并且具有更好的手术视野，但是肿瘤的零碎切除以及增加的粘膜创伤可能潜在地导致外科手术通路上异位肿瘤的发生率更高。在我们的文献综述中，确定了4项内镜组件研究。
    　　 检查了内窥镜鼻内手术中颅底脊索瘤的医源性播种，在开放方法中，对于脊索瘤的手术通路接种的发生率为2.8％-7.3％，而采用内窥镜方法的医源性接种的发生率为1.2％。尽管这可能表明内窥镜方法可能降低医源性腹侧颅底移植的发生率，可能是由于肿瘤暴露于附近部位的减少，但也可以想到零碎切除可能导致手术路径复发增加。随着技术的进步和更好的内窥镜器械的开发，内窥镜方法将变得更加普遍，并且可能被证明是开放和微观方法的可行替代方案。需要更多的数据和更长的随访时间来充分评估手术植入肿瘤与内窥镜方法之间的相关性。
    　　 肿瘤病理学和用放射疗法治疗的病例数以及平均剂量。在本研究中，所有报告病例中43.6％使用放射治疗，并且放射治疗在预防这些病例的颅底病变复发方面无效。放射疗法通常用作颅底肿瘤的辅助治疗。一直存在关于放射治疗是否是治疗，防止复发异位利于达成共识。部分原因是尽管放射治疗可能会抑制肿瘤生长，但它会产生严重的副作用，如放射性坏死，血管病变，内分泌不足，视神经炎和继发性肿瘤的发展。同样重要的是要注意尽管纳入的研究列出了是否使用放射治疗，但没有提及放射野或是否包括手术走廊，这可能会影响肿瘤播种发生率。此外，由于许多纳入的研究是病例报告和病例系列，由于研究设计的固有性质，未提供辅助放疗的适应症。需要进一步精心设计的随机对照试验来确定放射治疗与医源性肿瘤种植发生率之间的关系。
    　　 一些作者认为肿瘤播种是可以预防的。主要防止复发是从手术区域的保护接种肿瘤细胞;在手术前，手术中和手术后检查手术部位的肿瘤块;和外科灌溉。提出用纤维蛋白胶填充或涂覆手术隧道在获得手术方法之后但在移除肿瘤之前以及在关闭之前更换器械，手套和污染的毛巾和窗帘以及棉花馅饼。迄今为止，没有随机对照试验评估这些不同预防技术的功效。因此，目前的共识是通过在整个手术过程中的细致检查和护理来控制手术通路复发。我们建议医生也考虑在辐射区域包括手术通路。
    　　 沿着外科手术道的颅底病变的异位复发是罕见的术后并发症这一点仅在少数研究中有所描述。据我们所知，这是第一个探索颅底肿瘤所有医源性种植特征的分析。该研究的一个限制是大多数医源性肿瘤种子数据来源于病例报告或病例系列。这可能会使数据暴露于混杂因素和偏见。最后，肿瘤种植和术前活检之间的相关性尚不清楚，可能是医源性播种的重要原因值得进一步探索。因此，需要精心设计的对照研究，重点关注肿瘤术前管理对医源性种植的影响以及内镜方法对外科手术途径播种的影响，以证实此处的研究结果。
    　　 医源性肿瘤接种的可能性存在于许多颅底病变，最明显的是颅咽管瘤和脊柱瘤。虽然经鼻内窥镜技术已经使用了几十年，但只有一小部分医源性种植病例与这种方法有关。大约一半报告病例使用放射治疗，但未显示为预防措施。由于从切除到异位复发的长潜伏期，管理应包括随访和成像。此外，医生在处理颅底病变时必须保持警惕，并保持细致的手术区域，以减少异位复发的可能性。进一步直接比较传统的开放式和微观式方法与内窥镜方法对于进一步阐明这种手术技术在肿瘤植入和复发中的作用可能是非常宝贵的。
 
出国看病概况

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