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斜坡和后颅窝肿瘤
  • 　　后颅窝区域，包括斜坡和脑干的前表面，被认为是颅底手术中最难进入的区域。尽管在过去十年中各种手术技术迅速发展，但对于神经外科医生来说，斜坡肿瘤和周围解剖结构的治疗仍然是一项艰巨的任务。
    　　 涉及斜坡以及颅底其他区域的外科干预与若干限制因素相关：手术伤口的显着深度与复杂的解剖环境，包括主要血管和颅神经，以及肿瘤对脑干的结构有影响。从地形的角度来看，斜坡通常分为上部，中部和下部区域。这种斜坡的解剖细分是基于外部参考点的使用，外部参考点是通过经鼻方法建立的。
    　　 由蝶骨和枕骨形成的斜坡是一个宽的浅凹陷，从枕骨大孔向前和向上倾斜。蝶骨形成斜坡的上三分之一，其对应于背鞍后面和下面的区域。斜坡的主要部分由枕骨的基底部分代表。枕骨和蝶骨通过蝶窦同步性在鞍鞍背部稍下方连接在一起，这种同质性在成年后约23岁时完全骨化并变得难以辨认。斜坡相对于枕骨大孔的水平面倾斜约45°。
    　　 众所周知的事实表明内窥镜经鼻入路的优点是它可以用于进入颅骨的几乎整个基部和颅尾过渡，从后筛窦气囊到轴，并允许根治性肿瘤切除对茎结构的影响最小。各种类型的斜坡前入路用于去除颅底的硬膜内肿瘤，其中大多数在20世纪70年代和80年代被描述。有相当多的对前路的斜坡选项。这些方法中的一些需要广泛切除面部，颅骨，口腔和鼻腔结构。这些方法在其工作中的优点和缺点。
    　　 随着现代内窥镜技术的发展，越来越多的研究开始出现在世界文献中，关于使用内窥镜移植方法手术切除颅底中央肿瘤的经验。使用内窥镜transclival方法用于去除颅底中央肿瘤的结果是与使用各种颅方法的结果，并且在若干案件，他们显然是优越的。
    　　 斜坡通常分为3个部分，以便于选择特定的手术方法。斜坡的上半部分对应于鞍背，它从后床突进程到Dorello管的水平延伸的区域中。斜坡的上部也对应于蝶窦的后壁。斜坡的中间部分位于所述Dorello运河和睫状神经性厌食症的之间颈静脉孔。斜坡的下部从颈静脉的神经节延伸到枕骨大孔。Dorello管由petroclinoid韧带和后部clinoid过程的下部形成。所描述的任意边界在斜坡的内表面上更明显。在外表面上，只能区分斜坡的中间和下部之间的边界。为了切除位于斜坡中线和硬腭上方的肿瘤，建议使用延长的后内窥镜鼻内入路。
    　　 一个craniometric的125个人头骨的研究，获得了关于该区域结构安全切除区域和枕骨髁额外切除范围的数据，确定了相对恒定的骨骼结构及其相互排列，这可以是在去除颅底的中间肿瘤期间进行安全切除斜坡和枕骨髁时，用作基本的解剖学标志。通过颅底和脑的动脉和静脉血管染色制备标本，按照出国看病资讯网研究人员的原始技术进行。染色后，进行内窥镜解剖颅底和颅尾交界的中位结构。
    　　 当可视化枕骨基底部分的外表面时，可以沿着其前部的中线识别出轻微的抬高，咽结节。咽结节是上咽挛缩肌的附着部位。它位于距犁骨后缘17.4毫米的平均距离处，距枕骨大孔前缘向前和向上10.8毫米处。从咽结节侧向，长头肌炎附着在斜坡上。前直肌炎是一种位于长肌毛肌深层的小肌，直接位于一个小凹陷上方，即髁上沟，位于枕骨髁上方。该凹槽位于枕骨大孔前缘上方9.0毫米处，也可以用小的高度即前髁结节表示。髁上沟是确定舌下神经管及其外部开口位置的重要解剖学标志。舌下神经管相对于沟槽更深。舌下神经管和颈静脉孔的颅外开口位于该凹槽的横向。枕骨大孔的前缘用作前寰枕膜的附着部位。枕骨的成对侧面部分位于枕骨大孔的两侧。与寰椎关节连接的枕骨髁横向于枕骨大孔的前半部分。它们呈椭圆形，向下凸起，关节面向下和横向，它们的长轴向前和向内指向。舌下神经管位于髁前后轴的中间三分之一上方，并且相对于其颅内开口向前和向外指向。
    　　 斜坡在其上部，中部和下部的长度和宽度;枕骨髁的长度，宽度和厚度;枕骨髁的不同部位与舌下神经管的外孔之间的距离;以及咽结节的顶点和基底之间的距离。在颅底的内表面上测量以下参数：鞍鞍的宽度和高度，舌下神经管的内开口的直径和它们之间的距离，以及舌下神经管相对于基底的相对位置。
    　　 对于手术入路规划，确定斜坡安全骨切除的边界，以及由此产生的颅底缺损的程度，对最大可能切除区域的了解是必不可少的。在研究人员的头颅测量研究中，斜坡外表面的切除区域平均为8.1cm2。随着鞍鞍的额外切除，进近区域平均增加1.34cm2，在进近期间骨切除的总面积可达到9.44cm2。不规则四边形的前上边界是背鞍;下缘是枕骨大孔的前缘;在横向上，边界由岩石裂隙形成，每个裂隙从后部的类突过程延伸到舌下神经管的前缘。
    　　 在解剖学地形学研究过程中，研究人员遇到了罕见的斜坡解剖学骨形成，这在世界文献的少数情况下已有描述。其中一个构造是斜坡的中央管道。在颅底内表面上的枕骨大孔前缘处的开口已被描述为斜坡的中央管。这种形成可以归类为静脉使者结构。运河可以有不同的本地化。斜坡中央管的发生率为5.7％。研究人员发现了一个中央管道变种，在斜坡内表面有2个开口。中央管通常包含与斜坡的基底静脉丛或枕骨大孔区的外周窦相关的静脉使者血管。由于解剖学变异的可能性，当使用内窥镜移植方法进行手术时，应考虑诸如大量静脉出血和空气栓塞等术中并发症的风险。
    　　 含有静脉输卵管的播散性骨管的变种，通过多个开口从颅底部的外表面出来，这也可能使骨潜能过程中的转移方法的使用复杂化为潜在的形式这些管道弥漫性静脉出血和空气栓塞，特别是当患者在手术过程中处于坐姿时。
    　　 斜坡的上部位于背鞍和外展神经的硬脑膜孔之间。斜坡的下部位于舌咽神经的内孔和枕骨大孔的前缘之间。中间部分在上部和下部之间延伸。后突出过程与外展神经硬脑膜孔之间的距离平均约为13.2毫米;外展神经管开口与舌咽神经管之间的距离平均约为21.4毫米;并且舌下神经管的舌咽和硬脑膜孔之间的距离约为25.4毫米。关于骨结构，斜坡上部和中部之间的边界位于颞骨金字塔上缘下方3.4毫米处，而边界之间则为其中部和下部位于颈静脉孔内侧的颈内结节水平。在大多数情况下，斜坡的上部和中部之间的边界可以在外展神经的硬脑膜水平上识别，大致在蝶窦的底部。命名的孔与蝶窦底部之间的关系可以变化，并且取决于蝶窦气化的程度。颈内动脉的海绵体段的下边界位于撕裂和腭裂区段之间的连接处，并且用作硬脑膜孔的参考点。外展神经进入pontomedullary沟并上升到prepontine蓄水池到达其硬脑膜孔。它在硬脑膜的两层之间向上延伸，通过颈动脉的海绵体中段后面，几乎垂直于动脉和Gruber韧带后面，进一步进入海绵窦。硬脑膜孔位于海绵体ICA段的下缘。这一点对应于撕裂孔的上缘，并作为外展神经的参考点。
    　　 斜坡的中部和下部之间的边界由穿过舌咽神经管的水平线确定，该水平线对应于颈静脉的上内侧边界。当从前面可视化颈静脉孔的颅外部分时，看到舌咽神经从乙状结肠部分的孔中出来。咽结节是位于中线的恒定骨突，是确定中下斜坡之间边界的可靠参考点。从正面可视化并平行于硬腭，中间和下部斜坡之间的边界大约在咽结节的前缘水平，在其尖端上方大约3.9毫米。关于髁上沟，边界位于其上方7.0毫米处，其中附着有直肌头肌。直接在咽结节前缘下方打开斜坡，在舌咽神经离开硬脑膜后立即暴露舌咽神经的脑池部分。
 
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