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手术后脊索瘤放射治疗
  • 　　脊索瘤是一种原发性骨肿瘤，被认为是由沿脊髓轴的脊索的胚胎或残留残余物引起的。根据监测，流行病学和最终结果计划，美国脊索瘤的发病率为每10,000人0.08;32％，33％，29％和6％的病例分别涉及颅骨部位，活动脊柱，骶骨和轴外区域。虽然罕见且生长缓慢，但脊索瘤可导致局部骨质破坏并对神经或邻近器官施加压力。手术是最有效的治疗方法，因为完全切除仍然是最重要的预后因素，操作后放疗有必要提高患者的预后。
    　　 与传统的光子辐射相比，粒子治疗-包括质子治疗和碳离子治疗-由于其精确的剂量分布，能够减少递送到邻近器官的剂量。这种减少反过来可以减轻辐射的不利影响并允许剂量递增。粒子疗法通常被认为是安全和有效的，并且它被用于许多类型的肿瘤，包括脊索瘤。几项研究描述的有效性粒子治疗，其与局部递送的更大的控制相关联，从而导致改善的总体存活率。
    　　 迄今为止，还没有比较粒子疗法和常规光子放疗治疗脊索瘤的随机临床试验。尽管如此，还是可以进行单臂试验。在这项研究中，出国看病网研究人员通过对现有研究进行荟萃分析，比较了术后光子，质子和碳离子疗法治疗脊索瘤的有效性。
    　　 21项研究报告了手术和放疗后脊索瘤患者的3年总生存率。基于固定效应模型的3年总生存率的荟萃分析结果。估计3年总生存率为CRT的70％，SRT为92％，89％使用质子治疗，93％使用碳离子疗法。SRT，质子治疗和碳离子治疗的3年总生存率显着高于CRT。SRT，质子治疗和碳离子治疗的3年总体生存率没有差异。
    　　 四项CRT研究，7项SRT，8项质子治疗和4项碳离子治疗报告了脊索瘤患者的5年总生存率。CRT的估计5年总生存率为46％，SRT为81％，79％质子治疗为-83％，碳离子治疗为87％。CRT评估的5年总生存率低于SRT，质子治疗和碳离子治疗。SRT，质子治疗和碳离子治疗的5年总体生存率估计值没有差异。
    　　 在2例CRT，3例SRT，2例质子治疗和2例碳离子治疗研究中报道了脊索瘤患者的10年总生存率。合并的估计10年总生存率为21％CRT，40％SRT，60％，使用质子治疗的比例为77％，碳离子治疗为45％，CRT显着低于SRT，质子治疗或碳离子治疗。质子治疗和SRT之间的估计差异显着，但碳离子治疗和SRT之间没有显着差异。
    　　 这是第一个荟萃分析比较术后CRT，SRT，的有效性质子疗法，和碳离子疗法为脊索瘤。CRT的估计3年，5年和10年总生存率低于其他治疗类型，质子治疗的10年总生存率高于SRT。SRT，质子治疗和碳离子治疗估计的3年，5年和10年总生存率相似。这些结果表明，在脊索瘤手术后，粒子疗法比光子疗法更有效。
    　　 辅助放疗可以提高接受部分切除术的患者的生存率，不同类型的放疗之间患者的生存率没有差异。这些结论与此处提供的结果不一致。造成这种差异的原因有三种。首先，早期的研究使用Kaplan-Meier方法而不是森林图比较与不同辐射类型相关的总体存活率;荟萃分析仅用于比较切除范围。其次，研究人员的研究包括最近的研究，可能因医学技术的发展而报告了更好的患者结果。第三，目前的荟萃分析几乎没有异质性，而早期的研究将个体数据分组，并没有考虑个体特征导致的差异。据研究人员所知，这项荟萃分析首次考虑了CRT，SRT，质子治疗和碳离子治疗之间的差异，并提供了支持脊索瘤颗粒治疗临床应用的证据。
    　　 由于缺乏数据，研究人员没有检查放射治疗的不良反应。分析中排除了一些调查患有脊索瘤和软骨肉瘤的患者的研究，因为它们仅提供了所有患者的生存数据。无论是否有患者随访，无论后续行动如何，都将纳入研究。由于缺乏10年生存数据，包含这些研究是有争议的。由于10年生存率是脊索瘤患者预后的重要决定因素，因此所有报告此统计数据的研究均包括在内。
    　　 研究人员的荟萃分析有一些局限性。首先，存在偏倚的可能性，因为平均而言，CRT研究中的患者比SRT，质子治疗和碳离子治疗研究中的患者更老，这可能降低了估计的存活率，老年患者对手术的耐受性较低和放疗。其次，CRT研究的出版年份通常早于SRT和粒子治疗研究的年份，因为最近接受治疗的脊索瘤患者由于医疗技术的发展而更有可能接受复杂的肿瘤治疗，这可能会降低合并的生存率。第三，可能存在选择偏倚，因为SRT，质子治疗和碳离子治疗只能应用于高级医院，因此可供有限数量的患者使用。在异质性低的情况下，研究人员消除了大部分选择偏差。最后，每次治疗的病例数少于10;必须验证研究人员的结果的普遍性。研究人员没有评估发表偏倚，因为每种放射治疗的异质性低，病例数少。用于颗粒治疗的总剂量高于CRT。通过在肿瘤附近施用更高的总剂量，可以改善后一种方法的总体存活率。用于颗粒治疗的总剂量高于CRT。通过在肿瘤附近施用更高的总剂量，可以改善后一种方法的总体存活率。用于颗粒治疗的总剂量高于CRT。通过在肿瘤附近施用更高的总剂量，可以改善后一种方法的总体存活率。
    　　 目前的研究表明，观察性研究的荟萃分析可用于比较光子和粒子疗法对脊索瘤治疗的有效性。尽管随机对照试验是脊索瘤临床治疗的黄金标准，但患者应在局部复发的情况下选择更有效的放疗后放疗。颗粒治疗导致对谁没有收到手术，患者较高的局部控制率，甚至取得了较好的效果与手术相比。这些结果表明，粒子治疗可能是未来脊索瘤的常用治疗方法。
    　　 研究人员的研究结果表明，手术后脊索瘤患者的粒子治疗比常规放疗的生存率更高。3和5-存活率与SRT获得的存活率相当，但粒子治疗的10年总生存率高于SRT。需要进一步研究以评估粒子疗法是否有益于未切除的脊索瘤。
 
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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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