出国看病
 
脊柱状脊索瘤和软骨肉瘤
  • 　　继发性脊索瘤和软骨肉瘤是颅内肿瘤中第二少见的类型，约占1-4％。他们在西班牙的总发病率为每百万人0.51例。脊索瘤和软骨肉瘤出现在相同的解剖部位，并具有许多临床和放射学特征。它们之间的本质区别是微观的。每种肿瘤类型都有其自身的组织学和免疫组化特征。鉴于这类病变的高复发率，至关重要的是在术中达到最大切除率，以改善这些患者的生命预后和无病生存。
    　　 如今，对于这些肿瘤的最佳治疗仍存在争议。目的是提供更高的切除率，从而将术中和术后的发病率和死亡率降至最低。过去15年中开发的内窥镜技术已经达到了相同或更好的切除程度，此外还降低了并发症发生率。介绍了出国看病网研究人员中心在2008年至2016年之间通过扩展鼻内窥镜手术方法治疗这些肿瘤的经验，这些方法由同一位外科医生执行。1级脊索瘤和软骨肉瘤是组织学上分化的实体，因此预后不同。然而，出国看病网研究人员看到适合他们在一起报告，因为他们有一个非常像解剖部位和接收同样，因此手术治疗。此外，两者都接受了质子束疗法或常规放射疗法的相同治疗。
    　　 出国看病网研究人员对所有诊断为1级脊索瘤或软骨肉瘤的分支病变的病例进行了回顾性分析，这些病例在2008年至2016年间通过鼻内窥镜手术进行了手术。为所有患者提供的治疗方案是手术后进行辅助治疗。出国看病网研究人员收集了诸如年龄，性别，临床表现，先前的手术程序，肿瘤大小和体积，切除范围，组织学，并发症，辅助治疗，随访时间和复发等数据。所有患者接受磁共振成像。基于手术前和手术中的影像表现，病变分类在根据相对于所述的受影响的第三是他们的位置斜坡。在地板蝶鞍和下限蝶窦被认为是任意的边界。还评估了硬膜内和巩膜内侵犯的存在与否。通过帮助所有的手术都是神经导航和多普勒定位主要血管，以及连续神经监测与运动及体感诱发电位。
    　　 术后3个月对所有患者进行MRI检查，评估术后切除程度。当没有肿瘤证据时，切除被认为是完全切除，当肿瘤切除程度大于初始体积的90％ 时，则认为是次全切除，而当小于90％时，则认为是部分切除。出国看病网研究人员收集了术中和术后并发症的数据。耳鼻喉科团队在术后48小时进行了鼻镜检查，以排除瘘管的存在。使用术前MRI计算肿瘤体积，并与切除范围进行比较。硬膜外侵犯以二项式表示，并与切除范围进行比较。使用费的取得既进行了比较精确检验，随着软件STATA计划执行。除一名患者在其他中心接受随访外，所有患者均在门诊接受随访。辅助治疗通过常规放疗或PB疗法进行。
    　　 所有手术均由同一个多学科团队进行，该团队由神经外科医生和耳鼻喉科医生以及神经生理学家和神经麻醉师组成。经双侧内侧涡轮切开术或在某些情况下通过下鼻甲切开术进行典型的暴露，进行了扩展的鼻内窥镜检查：获得了Hadad-Bassagaisteguy皮瓣 并放置在内侧耳道内以保护它，并进行后路鼻中隔切除术以及进行前，下双侧蝶窦切开术，以使the骨完全暴露。甲上颌骨或筛窦必须执行，这取决于是否HAD肿瘤侵这些无论需要鼻窦和肿瘤曝光。最后，根据肿瘤的扩散情况进行部分或完全的阴蒂切除术，随后根据情况进行硬脑膜暴露和硬膜内切除术。用硬膜内脂肪和硬膜内自体筋膜进行闭合，并使用较早获得的Hadad-Bassagaisteguy皮瓣置换粘膜。在具有硬脑膜开口的扩展内窥镜检查方法中，放置腰椎引流管并在手术后维持72小时。在此期间也进行了抗生素预防。72小时后，通过腰椎引流管注入荧光素，并进行鼻内镜检查。如果未发现脑脊髓液渗漏，则将腰椎引流管去除。如果发现低流量瘘管，则将引流物再维持三天，然后再进行荧光素测试。如果呈阳性，则表明需要手术治疗。如果发现高流量瘘管，则应立即进行手术复查。
    　　 在出国看病网研究人员的系列研究中发现男性占多数，占9例。脊索瘤的平均年龄为49岁，软骨肉瘤的平均年龄为32岁。最常见的临床表现是复视，发生11例，其次是吞咽困难4例，最后是眩晕，黑桃病和偏瘫，病例数相同：2例，头痛。在这14例病例中，有10例被分类为脊索瘤，还有4例被分类为软骨肉瘤，均为低度。8例发生了硬膜内侵犯；在5名患者中发生了肌内侵犯；6例肿瘤侵袭了三分之二的锁骨；在5的人口中，它侵袭了整个锁骨；在三分之二的土地上，它只侵袭了三分之二的锁骨。在71.4％的病例中有上三分之一的病例受到侵袭，在92.9％的病例中有内侧的三分之一，在57.1％的病例中存在下三分之一的病例。
    　　 6例行全切除； 3例次全切除； 5例部分切除。脊索瘤和2/5是软骨肉瘤）。组织学与切除范围无关。在72.6％的病例中，CSF瘘出现并发症，在72 小时后通过鼻镜监测可观察到并发症，其中仅1例需要手术治疗。其余部分自发解决并延迟了72 小时的排水。一名瘘管患者中有一例脑膜炎，经抗生素治疗后治愈。除一例短暂性复视外，无术后神经功能缺损。没有死亡。出国看病网研究人员试图将切除范围与肿瘤体积以及硬膜内浸润的有无相关联。体积没有显着影响切除范围。但是，出国看病网研究人员确实发现硬脑膜浸润与较低的总切除率之间存在显着相关性。完全切除无硬脑膜肿瘤的100％，而硬脑膜浸润的肿瘤为11.1％。
    　　 迄今为止，这些患者的平均随访时间为53.5±33.9个月。一名患者去了另一座城市的一个中心，却失去了随访。
    　　 在部分切除的病变中，发现了海绵窦，小桥脑角，鞍区，鞍旁区和鞍后区的浸润，他们接受常规放疗的占21.5％，PB治疗的占35.8％；6例未接受辅助治疗。在全部切除的患者中，一名在进行PB疗法之前在鼻窝复发，并接受了耳鼻喉科的进一步手术。进行进一步的手术后，患者接受了PB治疗，并且没有任何进一步的改变。对于其余全切除患者，两名接受了PB疗法，另外两名未接受辅助治疗。所有其他患者均未复发。由于未能参加随访，后者的临床病程未知。在全切除术中，一名在手术前接受了常规放疗，另外两名在手术后接受了PB治疗。没有人经历随后的肿瘤进展。
    　　 对于仅能部分切除的患者，三例未接受辅助治疗，迄今为止尚未见到肿瘤进展。一名患者必须在单独的手术中通过后乳突入路进行全切除。据报道，另一位患有软骨肉瘤的患者接受了常规放疗，由于肿瘤残留的生长，在第一次放疗后4年需要再次手术。此后，该患者保持稳定。另一位颅底脊索瘤非常扩展的患者需要进行7次手术，并在第四次手术后接受了放射治疗。因此，共有3例患者经历了肿瘤进展：两名未接受辅助治疗，另一名患有肿瘤非常严重的肿瘤，已经进步了3倍，而放疗后又进步了3倍。
    　　 这项研究的目的是收集出国看病网研究人员通过内窥镜手术治疗或辅助放疗处理脊柱脊索瘤的经验。该研究包括对14例患者的回顾性评估，收集了其临床表现，组织学类型，方法，并发症，随访时间和复发情况。在这项研究中，与其他系列相比，出国看病网研究人员在流行病学模式上没有发现任何差异。患者的主要目的是尝试全切除，然后再行放疗或不行放疗。由神经外科医生和耳鼻喉科医生进行的四手手术使对鼻和窦结构以及中枢神经系统结构的治疗变得适当。在出国看病网研究人员的研究中，任何情况下都没有术中并发症，也没有术后神经系统恶化，只有一例短暂性复视在手术后的最初阶段。
    　　 入院的临床发现包括复视占78.5％。这个数字与81.8％相似和36％。吞咽困难占28.6％，偏瘫患者占14.2％。当存在超过50％的硬膜内浸润和一定程度的脑干受压时，可以识别出这些百分比。出国看病网研究人员发现7.1％的人头痛；这个数字与文献中的通常数字大不相同，后者从35％到45％。这一系列戳穿侵略本性本地这种类型的损伤，因为，在结果部分指出的那样，它拥有硬膜内参与和至少三分之二的参与比例很高的斜坡。这些数据未在任何其他比较的系列中收集。影响肿瘤根治术的因素非常重要，因为复发率和长期预后都取决于它们。只发现切除的程度上取决于能否硬膜侵袭; 无法将其与肿瘤体积相关联。这些病变的横向扩散与较低的总切除率有关。在他们的系列还比较了体积体积与切除程度；在案例中，将阈值设置为40 cc，并发现更大范围的切除与40 cc 以下的体积之间存在显着关联。20 cc以上的体积与较低的切除率相关。这些作者也是少数将切除率与先前手术率联系起来的人，发现后者较低。
    　　 在2016年发布的最新荟萃分析的比较。在出国看病网研究人员的患者中，总切除的百分比为39％与平均水平相近甚至略高。其他系列的总切除率分别为66.7％，62.9％，48％，46％和24％。关于手术技术的选择，包括了仅通过内窥镜途径进行过手术的几系列粘膜肿瘤。该研究报告的结果与通过传统途径接受手术治疗的一系列脊柱肿瘤报道的结果相似，但并发症发生率较低。还比较了内窥镜手术和经颅手术的方法，他们发现全切除的百分比更高，神经系统缺陷更少，术后并发症更少，内窥镜队列的复发更少。通过经颅入路的总切除率为53％，而Colli和al-Mefty 在经颅和经颅入路的系列研究中报告为49.2％。这似乎并不代表切除范围的优势。这些事情加上术中和术后并发症的发生率较低，得出的结论是，应尽可能使用具有这种方法的经验丰富的团队。研究中指定最重要的预测因素进行全切除术的是执行该手术的团队的经验以及适当的学习曲线。在他们的系列研究中，将前四年接受手术的患者与最近四年接受手术的患者进行了比较，发现第一组的总切除率为36.4％，第二组的为88.9％。这加强了尝试将这种类型的疾病集中在经验丰富的中心的观念。
    　　 出国看病网研究人员发现的最常见的并发症是瘘管，它是不表明经鼻内窥镜检查方法最常见的论据之一。发现瘘管的发生率为28.6％。但只有一名患者需要进一步手术。发现率分别为18％和19％，但没有说明是否需要进一步手术。出国看病网研究人员相信，特别是在硬膜外侵犯的情况下，在2006年报道的术中使用带血管瓣的术中重建术是降低这种并发症发生率的首选治疗方法。此外，术后预防性腰漏放置加上抗生素72 小时和荧光素 耳鼻喉科的鼻镜检查是一种安全有效的方法，可降低瘘管的发生率和由此引发的潜在脑膜炎。
    　　 在这种类型的肿瘤中，术后放疗极为重要。因此，所有患者均提供的质子束辅助治疗的选项。鉴于目前缺乏高水平的证据，它们还提供的采取等待和观望态度的选项，或者，如果他们首选放疗，但不能去到另一个国家，接受常规放疗。最后，有5名患者接受了质子束治疗，其中6人选择不接受辅助治疗，3人选择接受常规放疗。出国看病网研究人员的肿瘤进展率为21.5％。这与发现相当。比报道的结果高应该注意的是，后两个系列的随访时间较短。具有头骨基础疾病经验的团队采用扩展鼻内窥镜检查方法，尤其对于该疾病具有适当的学习曲线，是管理这些病变的好选择。硬膜内侵犯可能与更高的并发症风险和更大的临床诊断障碍以及更低的总切除率相关。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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