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脊索瘤浸润特征分析
  • 　　脊索瘤是一种非常罕见的骨癌，主要来自骶骨和斜坡。整块切除是骶骨脊索瘤外科治疗的中心承租人。虽然脊索瘤如低品位组织学特征在于，它们是高度反复发作，攻击性，并且与不良预后相关联。手术后报告的局部复发率为30-75％。即使在明显成功的整块肿瘤切除术后，建议进入邻近骶骨的肌肉组织，以增加局部复发率并降低生存率。为了改善骶骨脊索瘤患者的局部疾病控制，重要的是实现宽的后部或后外侧手术切缘。目前尚不清楚为什么在术前图像的基础上计划阴性切缘的明显成功的整块切除术不能提供与局部复发控制相关的令人满意的结果。
    　　 对于可测量百分比的患者，脊索瘤存在于邻近正常组织中的独特组织学浸润模式。这种浸润模式类似于肿瘤周围正常组织中所谓的跳跃性转移性病变。出国看病网研究人员将该病变命名为“微跳转”。微跳转转移是微小的结节聚集肿瘤细胞，不同于可在显微镜下观察到的主要肿瘤病变。检查微跳转移的存在与局部复发的相关性及其与临床结果的关系。第二个目的是阐明影响总体生存，局部无复发生存和无远处转移生存的因素。
    　　 研究人员分析了1991年7月至2014年7月接受整块切除术的骶骨脊索瘤患者的组织病理学和临床资料。由于脊索瘤的生长缓慢，最小的研究纳入时间为20个月。他们临床上保持沉默，直到疾病的晚期。所有患者均经历了骶骨的术前磁共振成像，包括肿瘤。所有患者的组织学诊断均得到确诊。以下患者背景数据来自医院记录和临床影像学研究：性别，年龄，手术切缘，原发肿瘤切除水平，原发肿瘤的辅助治疗，肿瘤大小，生存结果，局部复发部位，从原发手术到局部复发的持续时间，远处转移的存在，从手术到转移的持续时间，随访评估的持续时间，以及远处转移和局部复发的治疗。经研究人员的机构审查委员会批准，对患者的记录和组织学标本进行了审查。
    　　 组织学标本在轴向或矢状平面的单个部分上或在轴向和矢状平面的两个部分上进行评估。综述了手术切缘，良性脊索细胞肿瘤的存在，微跳转移的存在以及脊索瘤内或周围的组织学血管侵犯。手术切缘按照Enneking分期系统分类为宽，边缘或病灶内。作为具有脊索分化的骨内良性病变，BNCT是脊索瘤的潜在前体，BNCT的存在与脊索瘤患者的临床结果之间的关系仍不清楚。BNCT的存在与脊索瘤患者的临床结果之间的关系。
    　　 “微跳转”是指肿瘤细胞的组织学上微小的结节，在主要肿瘤块周围的周围软组织中存在肿瘤样外观，其不能用成像方法检测，包括计算机断层扫描和MRI。“组织学血管浸润”是指主肿瘤病灶内血管显微镜发现的肿瘤细胞。
    　　 平均随访期为98.2个月。对28名患者进行了广泛切除，11名患者的最大肿瘤直径大于8cm。17名患者观察到微跳转移，10名患者发生组织学血管侵犯。在14名患者中观察到BNCT关联。局部复发率为45％。28例患者中有13例出现局部复发，这些患者的阴性率较高或较大。一名患者有六次局部复发，其余患者仅有一次局部复发。复发主要发生在周围肌肉中，特别是臀大肌。从初次手术到局部复发的平均持续时间为38.8个月。15名患者发生远处转移。从初次手术到远处转移的平均持续时间为36.9个月。
    　　 微跳转转移与局部复发风险显着增加有关。在臀大肌中观察到所有微跳转移。患者具有微跳过转移有远处转移一个不显着更大的风险和减少的生存比例无微跳过转移。无微转移患者的局部无复发生存率在5年和10年均为71.2％，但微跳转患者的生存率在5年时为51％，10年时为25.5％。
    　　 为了实现骶骨脊索瘤患者的局部疾病控制，完整的手术切除是必不可少的，并且仍然是传统的治疗选择。局部复发是一种常见的事件，即使在整体切除后具有较大的边缘。脊索瘤对常规放疗和化疗具有抗性。研究人员检查了微跳转移的存在与局部复发的发展的相关性以及其他肿瘤学因素与肿瘤学结果的关系。研究人员的研究有两个主要发现。首先，微跳转移的存在与局部复发率的增加显着相关。其次，组织学血管侵犯与较差的总体存活率显着相关。微跳转移与局部复发有关，主要位于肌肉中。存在微跳跃性转移之前建议是“在臀部肌肉的病理，跳跃性病变”，但他们的发病率，首选地点为微型跳跃性转移，以及相关的局部复发不是微跳跃性转移决心。微跳转移的最重要特征之一是它们不能在诸如CT和MRI的诊断成像装置上检测到。微跳转移的总发生率为41.3％，并且肌肉中发生的微跳跃转移的发生率为100％。这一发现与先前研究的结果一致，这些研究报告相邻的肌肉，包括臀大肌，是常见的复发部位，而且前部方面很少是复发部位。在整块切除术后5年，局部复发，远处转移和疾病特异性死亡在微跳转转移患者中很常见，没有微跳转的患者中没有发现这种晚期肿瘤学不良事件。表明伴有微跳转移的骶骨脊索瘤的阴险性质与长期疾病过程中的高复发倾向相关。长时间的仔细监测对脊索瘤并伴有微跳病变的患者至关重要。
    　　 在所有病例中从原始肿瘤部位到微跳转移的最大距离为20mm。这一发现支持这样一种观点，即即使是具有较大边缘的成功整块切除也不足以实现局部控制。手术切除的利润，这是生存和局部复发最重要的预测，这种疾病很少治愈，复发的情况并不少见。与切除狭窄的利润率比较广泛切除并不能改善或者局部控制和总生存。数据显示切除的广泛影响对复发有负面影响。大幅度并不总是指大于20毫米的边距。定义了宽边缘作为其中病变，其假包膜和反应区以及正常组织的周围箍带作为单个块的过程。他们没有提到保证金的距离。定义为“足够”的宽边缘，其组织的正常袖口超过1-4cm。一些论文将边际描述为正面或负面。真正的最大距离可能超过20毫米，因为研究人员分析了手术标本，而不是整个相邻的臀大肌。
    　　 组织学血管侵犯是整体生存率低下的重要预测指标。研究结果表明它是几种恶性肿瘤的重要预后因素。肌肉骨骼肉瘤治疗领域，究表明，组织学血管侵袭预测患者的软组织肉瘤和骨肉瘤较差的总生存期。其他数据与先前报道的结果相似。较大的最大肿瘤直径与较差的总体存活率和较差的无远处转移生存率相关。该结果与先前研究的结果一致，证明肿瘤体积是总体存活的重要预测因子。既往研究也证实骶骨脊索瘤的局部复发率为43％~85％，转移率为5-40％。局部复发率为41.3％，和远处转移率分别为34.8％，与前几次报告中率。研究人员队列的临床特征与之前研究中分析的其他队列相似。
    　　 研究人员的研究有几项局限。首先，研究人员的研究本质上是回顾性的。其次，研究人员研究的可靠性可能受到40名患者的小样本的挑战。第三，研究人员的研究仅分析了手术标本。无法分析从主要肿瘤到微跳转移的真实最大距离。所有病例中的臀大肌，但由于其偏心位置，其他肌肉无法在所有病例中进行分析。无法确定其他肌肉中微跳跃转移的准确发生率。只能证明臀大肌是微跳转的常见部位。研究可能低估了最大距离。第四，由于样本量小，研究人员无法进行多变量分析。
    　　 骶骨脊索瘤切除术后微跳转转移与局部复发率增高显着相关。组织学血管侵犯与脊索瘤患者的总体存活率较差显着相关。研究人员关于脊索瘤组织学特征的新发现提供了关于骶骨脊索瘤切除术后临床结果的重要组织学预测因子的信息。
 
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