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颅底脊索瘤的质子治疗相关研究
  • 　　颅底脊索瘤是一种罕见的颅骨肿瘤，被认为是由胚胎脊索残余引起的。它占原发性骨肿瘤的约1％-4％。脊索瘤通常发生在脊索的两端，在发育过程中会发生变形为骶骨和颅底。骶骨是最常见的部位（50％），其次是颅底（30％）。只有一小部分来自移动脊柱（20％）。脊索瘤的发病率与年龄有关，在40岁以下的患者中非常低，最近的一项系统评价发现，颅底脊索瘤的存活率分别为5年和10年的63％和16％。颅底脊索瘤破坏骨骼并渗透到邻近的软组织。神经和血管结构如颅神经，脑干，颈动脉和基底动脉可以被扩张的肿瘤压缩或包裹。由于脊索瘤没有明显形成的纤维囊，因此通常很难识别磁共振图像上的肿瘤边缘。 最近，欧洲肿瘤内科学会发表了关于脊索瘤管理的立场文件。建议包括特定的成像方案，合适的手术策略和放射治疗方案。然而，与骶骨脊索瘤不同，颅底手术切除的程度通常受到周围临界神经血管结构的限制。
    　　 因此，小计切除是常见的，残留的肿瘤应通过放射治疗进行治疗。辐射的相对生物有效性（RBE）可受不同因素的影响，包括线性能量转移（LET），总剂量，分数和靶细胞或组织的放射敏感性。 当用常规多路照射方案治疗时，脊索瘤细胞被认为是相当耐辐射的，因此，应用高剂量的质子治疗（PT）。与光子疗法相比，准直质子作为载有动能的粒子的物理特性允许更精确的瞄准，同时限制相邻结构暴露于辐射。在回旋加速器中，当质子到达它们的射程末端时，它们强烈地受到强烈的侧向散射，然后被称为“布拉格峰”的剂量急剧下降。 此外，质子因其低LET特性而适合。然而，当动能质子在其范围的末端迅速失去能量时，会形成一个有限的高LET辐射区域（致密电离）。 因此，该站点的RBE和细胞死亡率将增加。然而，这种现象也可能导致正常组织受损。 尽管在粒子束辐射技术方面取得了进展，但仍会发生颅底脊索瘤的复发。
    　　 在过去的几年中，出国看病服务机构有关质子治疗对残留颅底脊索瘤患者的影响的更多信息已有报道。质子治疗后，经常观察到残留肿瘤的进展。在这篇综述中，我们系统地分析了质子治疗后颅底脊索瘤复发的细节，并收集了副作用的数据。
    　　 我们使用三个数据库（PubMed，Embase和Cochrane）对相关文章进行了文献检索。搜索涵盖了1980年至2018年间的英语出版物（最后一次搜索是在2018年1月8日进行的）。纳入标准是患者的同行评审原始文章，报告手术后经历过质子治疗或光子联合质子治疗的颅底脊索瘤的复发。排除标准是单个案例研究，评论文章，摘要，动物或幻影研究，问卷调查和儿科研究。如果不同出版物中相同研究组可能对患者进行双重报告，我们将样本量最大或最长的随访期纳入报告中。作者的姓名，患者的特征，时期和治疗地点均经过交叉检查。不报告复发的论文被排除在外。此外，一些研究包括接受不同类型放射治疗的不同患者组。因此，如果在不考虑放射治疗类型的情况下，报告整体复发，则也排除该论文。
    　　 报告的质子治疗剂量单位发现的变化保持不变。在之前研究中质子治疗的剂量通常表示为钴灰色当量（CGE）单位，与光子剂量（60Co）相比是1.1倍。最近的报告更频繁地按照国际辐射单位和测量委员会的要求使用Gy RBE单位（相对于60Co的单位为1.1）。 根据症状，根据癌症治疗评估计划将毒性等级分为五类（1级 - 轻度或无症状; 2级 - 中度，不干扰日常生活活动（ADL）; 3级 - 严重干扰ADL ，可能的干预; 4级 - 危及生命或致残，指示干预; 5级 - 死亡。任何缺失的数据都表明不适用。
 
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靶向药物
 

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