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斜坡肿瘤和颅后窝前区的技术细节
  • 　　在斜坡的上部部分的曝光，直视型内窥镜前进到鼻腔沿上鼻道到蝶窦口。右中鼻甲横向移位或移除，下鼻甲也可移位到侧面。鼻中隔的后部从蝶形顶部与其后缘约1厘米处分开并部分移除，以便在通过2个鼻孔时提供更好的视野。在蝶窦和嵴的水平处打开蝶窦的前壁提供了进入蝶窦的三角形走廊，其由侧向的上鼻甲和后面的筛骨气囊限制。去除上鼻甲和后部气囊将手术通道扩展到蝶窦。Vidian管通过在中间方向钻穿蝶窦底部而暴露。通常将管可视化为蝶窦底部的凹槽。通常可以在蝶窦的底部识别出三条管道，表示vomerovaginal管的小凹槽还可以最内侧识别为已经提到的运河。当在内侧到外侧方向钻穿蝶窦底部时，通常首先会遇到阴道瘘管。它也被称为palatosphenoidal管并且通常可以被误认为是翼管，因为两条运河都包含蝶腭动脉的动脉分支和来自更大的岩石神经的神经分支。这些骨沟通向翼腭窝。包含来自翼腭淋巴结的咽神经和来自第三部分的咽动脉。上颌动脉，明显小于Vidian神经和动脉通过Vidian管。翼管，其中包含的同名动脉和神经的后端，通向撕裂孔的前外侧边缘的上部。在孔中，来自ICA的交感神经丛的深岩骨神经与较大的岩浆神经合并，形成翼管神经。当从正面观察时，沿着硬腭的轴线，颅底的外侧部分被上颌骨的身体大部分覆盖。枕骨的基底部分可以通过鼻腔的下部和后鼻孔可视化，鼻腔通过后鼻孔与鼻咽连通。
    　　 翼状管的后端在弯曲前部的下侧面上打开。这种解剖关系使翼状管成为识别ICA裂伤孔部分的重要参考点。用于经鼻途径。神经的硬膜开口被鉴定4.9毫米翼管的远端部分的上方。位于斜坡侧缘的岩斜裂隙将枕骨和颞骨的岩石部分分开。裂隙在颅底的外表面上更深，并且充满软骨。它从撕裂的孔延伸到颈静脉孔。撕裂的孔位于蝶骨，颞骨和枕骨的关节部位。它受到蝶骨的翼状突起的身体，大翼和根部的限制。在后部和侧部，它受到颞骨岩石部分尖端的限制;在内侧，它受到枕骨基底部分的限制。ICA的C1部分占据撕裂孔的中间部分。Vidian管的后端通向裂伤孔的前外缘的上部。来自ICA的交感神经丛的深岩石神经与大的岩石神经合并，在裂伤的孔内形成Vidian神经。
    　　 在接近期间获得的穿孔开口对应于病理过程中涉及的斜坡区域。斜坡的广泛钻孔提供了更大的区域访问，改善了可视化，并便于操纵重要的解剖结构。使用具有直径3至4毫米的球形金刚石涂层刀具的高速钻头进行解剖学参考点之间的斜坡的所需区域的钻孔。钻孔开始于蝶窦的底部。在进近的横向边界内的钻孔过程中应该极其小心，这是由视神经代表的运河，颈内动脉的海绵状部分和外展神经。斜坡上部水平最宽的方法应约为16毫米。随着穿孔进展，接近的宽度增加：在舌下神经管的水平，接近的界限是34毫米宽，并且在外展神经之间它们是20毫米宽。蝶鞍底部和斜坡下缘之间的垂直距离等于30毫米，斜坡最厚的部分是头部18毫米，尾部8毫米。
    　　 对于临床区域的某些病理过程所必需的扩展方法需要彻底了解整个通向斜坡的鼻腔走廊中的结构的地形关系。
    　　 通过斜坡的手术进入，其中斜坡的上部，中部和下部的右半部和左半部被连续切除，显示了颅外和颅内结构之间的关系。斜坡上部的垂直尺寸平均为17.3毫米，中间部分为13.7毫米，下部为15.2毫米。斜坡的上部和中部之间的边界在脑干上的投影对应于脑桥的中部，并且斜坡的中部和下部之间的边界对应于脑桥髓沟。斜坡的上部，中部和下部的开口分别暴露出桥的上半部分的前表面，桥的下半部分和髓质。根据出国看病网研究人员的研究结果，额外的鞍鞍切除术使进入区域平均增加1.34cm2，手术入路角度增加6°至8°。
    　　 使用标准方法对斜坡上部进行鞍区完整硬脑膜垂体腺的抬高通常很困难，因为土耳其鞍底部硬脑膜的骨膜层与覆盖颅骨的硬脑膜紧密融合。ICA和鞍座的横膈膜。该层形成垂体窝的顶部，与上部硬脑膜环紧密融合，后者又与ICA融合。脑垂体胶囊与海绵窦内侧壁的分离有助于垂体腺的升高和鞍区的暴露。硬脑膜的骨膜和脑膜层在土耳其鞍底部和脑垂体底部区域尤其明显。骨膜层与蝶骨相邻，脑膜层围绕脑垂体。硬脑膜的双层结构填充了鞍座的底部，在海绵窦中特别坚固，位于这两层之间。将脑垂体的侧面与ICA分开的海绵窦的内侧壁由硬脑膜的单个薄的脑膜层形成。脑垂体胶囊，一个薄的半透明膜，融合到脑垂体和海绵窦的内侧壁，并可以使用仔细的解剖技术与其分离。
    　　 通过打开垂体腺囊和海绵窦内侧壁之间的硬脑膜，脑垂体与硬脑膜分离。这允许脑垂体向上移位以进一步切除鞍区。需要一丝不苟的技术来避免垂体动脉的过度移位和损伤，垂体下动脉起源于鞍鞍侧面的脑膜下躯干，并在内侧运行，为后叶提供动脉。这种方法在露出的点间池和Liliequist膜的层收敛的的幕上和幕下隔室中的蛛网膜下腔。动眼神经位于间池的侧壁，并形成到该Liliequist膜的层相连接的纤维。研究人员能够使用所描述的方法在所有解剖学制剂中暴露小脑上动脉和大脑后动脉的躯干。解剖Liliequist膜的diencephalic层，突出于交叉水池之上，暴露后交通动脉和ICA在交叉和颈动脉蓄水池区域的区段。
    　　 随着颅底手术中扩展内窥镜方法的出现，360°可视化与其他经颅方法相结合，已成为一种可能性。具体方法的选择取决于个体患者的解剖学和临床特征以及外科医生使用内窥镜方法的熟练程度。
    　　 通过横向线将斜坡分成上部，中部和下部，位于外展和舌咽神经的硬脑膜开口的水平上，基于后颅窝的3个神经血管复合体的概念。2斜坡的上部，中部和下部的方法提供了进入3个所述神经血管复合体的前内侧区域的通路。扩展的方法来斜坡的上部提供了访问中脑，所述的上半部脑桥中，小脑上动脉，并且动眼神经和三叉神经在上神经血管复合体中。斜坡中段的方法提供了通向下半部脑桥，小脑前下动脉以及中间神经血管复合体中的外展，面部和前庭神经的神经。斜坡下部的方法暴露下神经血管复合体中的延髓，小脑后下动脉和舌咽，迷走神经，附属神经和舌下神经。在2个颅内标志的帮助下，斜坡可分为上，中，下部分：外展的硬脑膜开口和舌咽神经。ICA的海绵体部分位于翼管后端上方4.9毫米处，咽结节是分隔斜坡下三分之一的界标。了解外部和内部斜坡结构之间的关系对于成功实施内窥镜鼻内入路以及后颅窝前部区域的解剖结构至关重要。
    　　 在内窥镜鼻内窥镜手术的发展方面取得了重大进展，该手术在治疗斜坡肿瘤方面已经超越了一些经颅和经颅方法。对后颅窝结构的内窥镜鼻内穿越方法允许外科医生有效地克服上述一些限制因素。它提供了颅底中位结构的直接视图，无需对大脑的各种结构施加牵引力。该方法提供了在完全或部分切除斜坡后脑干前表面的全景图。
    　　 关于斜坡和邻近神经血管结构的骨结构的解剖学变异性的分析的数据。
    　　 与经颅底部经颅入路相比，EETА具有优势，可以降低与开放式手术相关的并发症发生率：1）不需要对大脑的各种结构进行牵引。2）视角更宽。3）无需移位椎动脉。
    　　 与经颅方法相比，EETА还具有一些优势：1）作为完全内窥镜手术，它不需要大脑结构的牵引力。2）该方法允许从cristagalli到颅尾交界处的外部空间的扩展可视化。该方法提供了一个光线充足的手术走廊，因此，即使是最难以进入的区域，也能提供足够的可视化。
    　　 由于鼻内手术走廊与口咽结构和软腭的创伤无关，因此可显着降低细菌污染和感染的风险。患者术后吞咽和言语障碍的风险较低，并且能够在手术后立即口服食物而没有吞咽困难的风险。
    　　 在相对于肿瘤位于内侧和前侧的神经血管结构的非典型地形的情况下，EETA可能难以执行。这种方法的相对禁忌症是在枕骨髁后面的枕骨大孔水平上肿瘤的显着侧向移位，在颅颈不稳和骶尾神经损伤的风险。EETA可有效用于清除位于颅底中央并延伸到后颅窝的肿瘤。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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靶向药物
 

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