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强度调制放射治疗治疗骶骨脊索瘤
  • 　　脊索瘤是一种罕见的低度恶性骨肿瘤，起源于脊索残余，占所有恶性骨肿瘤的1-4％。40-50％的脊索瘤位于骶尾部区域。治疗骶骨脊索瘤的标准治疗方法是手术切除。扩大切除切缘阴性是困难的，因为在相邻的，以实现解剖结构。另外，经常注意到各种并发症，包括伤口感染，血管损伤，大量出血，肠道损伤和神经缺陷。
    　　 仅用手术治疗的原发性脊索瘤的局部复发率约为40-65％。术后辅助放疗重要的是要优化治疗结果。使用质子和高剂量的放射治疗重离子作为骶骨脊索瘤患者辅助放疗进行展现出有前途的结果给出的深度剂量的特点是能够实现显著减少剂量的风险器官和增加剂量到目标量。不幸的是，由于在中国质子和重离子的技术资源有限，这些程序不容易得到大多数骶骨脊索瘤患者。探索更合适的脊索瘤光子治疗技术尤为重要。调强放射治疗，图像引导放射治疗和伽玛刀治疗是主要的光子治疗技术。IMRT改善骶骨脊索瘤患者的RFS作为组合放疗方法，而在骶骨脊索瘤患者中实施的GKS结果尚未见报道。最近的一项研究表明，GKS后的结果对颅底脊索瘤患者有利。它是未知的，其中在中国的这两个广泛应用于放射治疗技术是手术后骶骨脊索瘤患者更有利。
    　　 骶骨脊索瘤患者手术和IG-IMRT或GKS治疗的回顾性研究。我们分析了118例骶骨脊索瘤患者，以确认这些患者是否从辅助放疗中获益并确定患者的最佳光子放疗模块。
    　　出国看病服务网的研究纳入了118例手术治疗的骶骨脊索瘤患者进行回顾性分析。从2003年8月至2015年5月，所有患者在两家医院被病理诊断为非转移性骶骨脊索瘤。所有参与者都知情同意将其数据用于研究目的。该研究得到了参与机构的伦理委员会的批准。
    　　 在这些患者中，44例患者仅通过总切除术进行治疗，48例患者随后进行了辅助图像引导，强度调制放射治疗，以及其他26例随后手术切除的伽玛刀手术患者。共执行了182次操作，包括118次初始操作和64次重复操作。所有初始手术均在确诊后一个月内完成，包括62例患者的总切除率，56例患者的次全切除术。
    　　 48例患者接受了术后影像引导，强度调制放射治疗。治疗计划采用1.5mm薄层计算机断层扫描模拟和1.5T/3.0T磁共振成像，包括T1WI快速自旋回波对比增强和T2WI液体衰减反转恢复MR序列。
    　　 从肿瘤科获得临床信息和随访数据，并对患者或家属进行电话访谈，临床随访数据包括患者的年龄，性别，手术结果，放射治疗技术，放射剂量，复发，疾病-免费生存和整体生存。所有患者均被随访至少2年或直至死亡。Kaplan-Meier分析用于计算无复发生存期，总生存期。总体和RFS的生存曲线通过Kaplan-Meier方法并使用对数秩检验进行比较。使用Cox回归将相对死亡风险估计为风险比。
    　　 总体而言，所有118名患者的平均年龄为49.1岁。共有64例患者复发，均为局部复发，44例患者属于手术组，GKS组26例，IG-IMRT组48例。患者特征的细节总结在表1中。
    　　 所有被调查患者的中位随访时间为54个月，独家手术组为62个月，44个月和52个月GKS组和IG-IMRT组的月份。独家手术组患者的2年和5年RFS率分别为72.2％和29.8％。GKS组患者的2年和5年RFS率分别为91.7％和18.3％。此外，IG-IMRT组患者的2年和5年RFS率分别为95.7％和70.9％。有趣的是，接受辅助放疗治疗的骶骨脊索瘤患者的RFS优于单独手术治疗的患者，但在这两组之间的OS中没有发现差异。另外，与GKS组相比，手术后通过IG-IMRT治疗的患者显示出显着更高的RFS率。根据放射治疗技术代表患者RFS的Kaplan-Meier生存曲线。
    　　 对于通过IG-IMRT作为辅助放疗的患者，接受较高剂量的PTV1放疗比较低剂量具有更好的RFS。在这两个亚组之间的OS中没有发现显着差异。
    　　 此外，GKS组患者的2年和5年OS率分别为100％和59.3％;IG-IMRT组患者的2年和5年OS率分别为100％和87.5％。然而，在通过GKS和IG-IMRT治疗的患者中，骶骨脊索瘤患者的OS没有发现显着差异。有趣的是，分层分析未发现接受GTR或STR后接受辅助放疗的患者的RFS或OS有任何显着差异。此外，通过Cox回归分析，RFS没有显着的预后因素。
    　　 急性1级和2级皮肤和消化系统毒性有38例，IG-IMRT组有30例，GKS组有4例。观察到8个早期的3级毒性，其中6个是皮肤的，1个是消化的，所有这些都在IG-IMRT组内。报道了两种晚期1级皮肤毒性皮肤。未观察到2级或3级毒性。统计分析未显示IG-IMRT组与GKS组之间的急性毒性或晚期毒性的任何差异。
    　　 在这里，我们回顾性分析了118例手术后接受辅助放疗的骶骨脊索瘤患者。总共有44名患者接受了独家手术治疗，26名患者接受了GSK辅助放疗。其余48名患者接受了术后IG-IMRT。我们试图确认骶骨脊索瘤患者是否从辅助放疗中受益，并确定这些患者术后的最佳光子放疗模块。
    　　 该护理标准治疗骶骨脊索瘤是整块切除加辅助放疗。手术切缘延长被认为是最重要的预后因素;足够的利润仅在50％的病例达到，基于先前的研究。GTR和STR分别在52.5％和达到47.5％的原发肿瘤分别在所有研究的患者。我们的研究结果表明，辅助放疗治疗的骶骨脊索瘤患者的RFS优于单纯手术治疗的患者。接受GTR的患者与伴随放疗的STR患者之间未发现RFS或OS的显着差异。骶骨脊索瘤手术后的RFS约为35-50％。我们的数据显示了类似的RFS为谁曾单独接受手术的患者。辅助放疗后切除广泛切除和次全切除术后RFS无差异。另外，对于不可切除的骶骨脊索瘤，单独的放射疗法已经实现了有利的RFS。基于上述证据，我们强烈建议辅助放疗应被视为骶骨脊索瘤患者综合治疗的重要组成部分。在综合考虑相邻重要器官后，必须仔细追求手术切缘延长。我们的研究结果证实，骶骨脊索瘤患者可以从辅助放疗中获益，并且表明对于接受手术并接受辅助放疗的患者，全切除术并不是可靠的预测指标。
    　　 我们的数据显示，与接受GKS的患者相比，接受IG-IMRT作为术后放疗技术的患者显示出显着增加的RFS。鉴于脊索瘤的a/B值低，GKS被认为是治疗的合适模块。但是，我们的调查结果显示出相互矛盾最近的一项研究表明，对于经历过GKS的颅内脊索瘤患者，RFS类似。IMRT光子RT导致了42％的RFS和83％，与4.5年的中位随访，这与我们的结果操作系统。接受IG-IMRT治疗的颅底脊索瘤患者的PFS优于接受GKS治疗的患者。IG-IMRT组内患者接受较低剂量放疗。脊索瘤是放射抗性的，辅助放疗需要高剂量，这可能导致更好的RFS。随着放疗技术进步了，质子和重铁治疗取得了良好的成果骶骨脊索瘤患者，质子和重铁，5年局部控制率分别为58％和77.2％。由于在发展中国家和地区，放疗有限这些技术没有得到广泛的当前使用。我们的研究结果表明，大剂量IG-IMRT是不发达国家和地区骶骨脊索瘤患者最合适的辅助放疗模块。
    　　 接受IG-IMRT或GKS作为术后放疗的患者的OS无显着差异。所有18例肿瘤局部复发接受手术继发或放疗。虽然结局是在原发肿瘤治疗的患者更好地与本地经常性骶骨脊索瘤，相比两个手术和放射治疗是延长复发骶骨脊索瘤内的患者OS的有效方法。我们研究中的随访时间可能不足以观察到差异。每组中仅观察到两例死亡。样本量小可能缺乏统计分析的能力。
    　　 总之，我们报告IG-IMRT后有利的无复发生存率和不良事件发生率，并表明IG-IMRT是骶骨脊索瘤患者的辅助放疗的适当模块。最终，需要未来的前瞻性临床试验来确认治疗骶骨脊索瘤患者的最佳放射治疗模块。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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靶向药物
 

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