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大肿瘤进行部分消融放疗
  • 　　选择具有浸润右臀区的大的症状性脊索瘤的患者。实施改良的SIB治疗以在剂量递增试验中照射肿瘤的中心体积高达10Gy/分数，同时维持剩余肿瘤体积和周围健康组织每天两次，每次5Gy/分数，连续两天。
    　　已经证实，低分割放射疗法是治疗晚期转移性肿瘤局部症状的有效方法，例如疼痛，出血和阻塞。在过去几年中，一些临床证据已经表明，使用较短的分次方案与长期疗程相同，在无法治愈的癌症患者的症状控制中具有相同的效果。例如，每日两次分馏的分馏方案，在2天后，重复每隔一个月两次，在RTOG8502II期临床试验用于高级骨盆癌进行了测试，基于每月重复的高单次剂量剂量，传统治疗方法的3级和4级晚期毒性显着降低。
    　　由于姑息治疗应在尽可能短的时间内实现症状缓解，因此出国看病服务机构研究人员中心最近几年对更快速的分次方案的疗效进行了深入研究。研究人员在几项针对头颈部，脑部和盆腔肿瘤的剂量递增试验中，连续两天评估了短程加速RT的连续两天的耐受性。连续两个交易日，每天两次分数治疗的耐受性良好显示症状缓解与生活质量了良好的影响率很高。
    　　放射治疗技术的进步极大地显示了改善患者预后的潜力。在强度调制放射治疗和体积调制电弧疗法的临床实践中的引入极大地改善了正常组织的保留，因此，在大质量的情况下也能够实现剂量递增或强化分级。肿瘤。IMRT和VMAT技术允许不同剂量的不同目标体积的单个分数内的同时递送，称为同时集成升压的方法，已被证明是在改善的治疗缩短和放射生物学方面更有效影响。VMAT具有卓越的探索灵活性的能力，这得益于其旋转传递模式优化了患者周围360°的入射辐射，以实现高度适形和异质的剂量。由于其旋转剂量输送和无滤光滤波束的引入，VMAT的优势包括大大缩短治疗时间，特别是放射外科剂量。
    　　这些新的先进技术在姑息治疗中的应用表明了一种新的可能的临床情况。传统上，标准技术旨在向肿瘤体积递送均匀剂量以减小肿瘤尺寸并减轻症状。在大肿瘤的情况下，均匀剂量的处方产生对周围器官的显着照射，因此限制了可施用的总剂量而没有严重的副作用。使用先进技术作为VMAT可以允许对肿瘤的中心-内部区域使用剂量增强，目的是增加肿瘤反应并因此增加姑息效应，而不显着增加健康组织照射。如果剂量增加是立体定向样剂量水平，即消融剂量，这一策略构成改性SIB技术，其主要点，相对于广泛使用的SIB的技术，是提供最高可能的剂量到升压体积，限制了剂量给健康组织耐受量。
    　　计划对骨盆区域的大肿瘤进行剂量递增研究，以评估基于这种改良SIB技术的短程加速RT在五个连续剂量水平下的可行性。对于这种剂量学分析，研究人员选择了具有大的症状性肿瘤的患者。一名患有巨大脊索瘤的65岁女性患者参加了本研究，并接受了改良的SIB放疗。患者显示大量肿胀浸润右侧臀部区域和同侧大腿根部。病变被认为无法切除局部扩展和肺转移的存在。
    　　使用SIB策略优化了四个计划，并使用前面描述的优化过程使用“双弧”功能生成。规划器定义了机架旋转方向，起止角和机架间距，以定义控制点。优化开始生成粗略的初始CP，其中在开始和停止角度处具有注量图并且从起始角度以24°增量，并且随后的MLC定序产生每个机架角度两个段。然后将这些段均匀地展开并克隆以获得所需的机架角度间隔。处理所有CP以满足运动约束：最大叶速，剂量率和交付时间。考虑到所有机器和用户约束，对所有CP执行直接机器参数优化，然后进行最终剂量计算和分段权重优化。对于所有计划，在优化过程中通过一系列90个控制点描述整个机架旋转，即每4°。将准直器设定在10°以最小化榫槽累积效应。使用折叠的锥形卷积算法和2×2毫米的剂量-网格分辨率进行剂量计算2在轴向平面上。
    　　出于比较目的，对于每个靶标使用一个弧产生用顺序加强获得的计划。所有计划都经过优化，可为PTV提供至少95％的处方剂量。对于BTV，目标是将增强剂量提供至至少95％的体积，从而使接受超过107％处方剂量的体积受到惩罚。
    　　优先目标是增强目标体积之外的剂量梯度的陡度。在MasterPlan优化模块中，可以使用所谓的“周围剂量下降”目标有效地执行该任务。该目标能够控制结构内的剂量下降速率，在距离目标一定距离处惩罚剂量超过一定水平。换句话说，该功能是线性递减的剂量水平，从邻近靶标的高剂量水平开始并且在距靶标限定的距离处下降至低剂量水平。在该研究中，使用周围剂量衰减物镜以便在4cm距离内将剂量从20Gy降低至10Gy。类似地，研究人员引入了生物剂量对比指数作为平均BTV剂量的生物等效剂量除以PTV剂量的生物剂量对比度。
    　　积分剂量是沉积在患者体内的剂量的体积积分，并且等于照射到任何剂量的体积的平均剂量乘以然后用其评估成本提供高度异质剂量到BTV。这与5,10和20Gy剂量水平的照射体积一起报告。
    　　最后，对计划进行了详细的剂量测定验证，以评估该处理的技术可行性。使用2D阵列七十二离子室阵列和Octavius体模测量绝对剂量。离子室阵列由729立方通风电离室矩阵组成，旨在通过容纳2D阵列的腔体进行VMAT计划验证，具有八边形形状，并且由聚苯乙烯制成。在代表Octavius几何和密度的模型上重新计算了计划;对于每个弧，在冠状和矢状平面上测量剂量。该方法表示真正的复合QA方法，因为使用实际的患者治疗束几何形状将所有辐射束传递到放置在沙发上的体模中的静止测量装置。
    　　所有计划都满足目标剂量覆盖目标。SIB和SEQ计划的剂量对比度指数作为BTV剂量的函数。DC和BDC均随着增加剂量的增加而增加。此外，与理想对比度指数的偏差随BTV剂量的增加而增加。SIB计划报告了与SEQ计划相比剂量对比度的重大改进。
    　　作为脊索瘤或肉瘤的大体积肿瘤的管理具有挑战性。这些肿瘤在诊断时经常表现出很大的负担，沿着关键的骨和神经结构生长，并且在大约一半的病例中防止手术切除。这些肿瘤对常规基于光子的放射治疗相对抗性，具有局部复发率高。需要高生物当量剂量来实现更高的局部控制率，一些研究表明生物等效剂量大于>70GyRBE作为手术辅助和确定性有效治疗。由于健康组织积分剂量的大量增加可导致严重的副作用，因此向大肿瘤递送高剂量是有问题的。在过去的一年中，已经证明新的治疗方式可以为患有大肿瘤的患者提供高放射生物学有效治疗。最近，强度调制质子治疗和碳离子治疗报告了脊索瘤高局部控制率的明确证据，为传统光子放疗提供了有效的替代方案。最近的一项研究聚焦于33例接受70个GyRBE剂量的质子治疗的32例患者的原发性骶骨脊索瘤的结果和反应，报告了3年局部无进展生存期，无远处转移生存期，无病生存期，总生存率分别为89.6％，88.2％，81.9％和92.7％。
    　　现代放射治疗技术还允许非常规方法在大肿瘤体积内获得高度异质的剂量。这种称为“Lattice”的技术代表了老式高剂量GRID放射治疗的演变，并允许肿瘤体积内的局部3D高剂量阵列，其中高度集中的热点剂量位于晶格顶点中它们之间的剂量下降，然后导致周期性的三维峰谷剂量分布。最近的在放射生物学研究提供了使用的照射肿瘤体积的不直接照射的部分内旁观者效应的概念的理论基础。还描述了在未直接治疗的远处肿瘤或转移性病变中的强烈的远隔效应。所有这些数据有力地表明，使用非常高的异质性剂量的能诱导笨重和低氧肿瘤比常规放射疗法更高的速率的肿瘤细胞凋亡。
    　　些选定的复杂技术并不容易获得，并且存在于极少数中心。相反，在过去的十年中，由于高度保形的剂量分布，VMAT在全球广泛应用于大多数解剖部位，与常规放疗相比，目标体积覆盖率得到改善，正常组织保留，因此代表了SIB规划和交付的最佳平台。SIB策略最近已经也适用于几种类型的笨重的肿瘤，如软组织肉瘤，治疗食道癌，和肺癌，在肿瘤体积减少和延长无进展生存方面取得了令人鼓舞的结果。
    　　研究人员实施了一项改进的SIB策略，重点是肿瘤内剂量递增，目的是为肿大肿瘤的中心区域和姑息剂量分数提供烧蚀部分剂量大小尺寸到照射肿瘤的周边区域。对于连续两天每日两次的分数，计算到肿瘤中心部分的2Gy/分数的等效剂量为66.7Gy，而计算周围健康组织的EQD2Gy。为25.0Gy。目的是由于对大体积肿瘤的双重益处而获得治疗增益的显着增加：有效的高肿瘤控制，具有可忽略的治疗毒性。
    　　使用剂量对比指数概念，结果显示SIB计划允许向BTV递送额外剂量，相对于SEQ计划，对周围组织的剂量增加最小。当增强处方达到PTV处方的200％并且减去20Gy基础剂量时SIB计划的剂量分布之间的比较，并且BTV的剂量分布仅增加来自SEQ计划的剂量。SIB计划不仅在BTV周围有更陡的剂量下降，而且在BTV周围也呈现负剂量。将增强剂量整合到原始计划中并在单一溶液域中进行优化的理论证明，其具有在BTV周围区域递送负剂量的潜力。
    　　在该研究中获得的另一相关结果是SIB计划提供了作为增强剂量的函数的相对恒定的积分剂量。研究人员证明了随着25至40Gy的增加剂量的增加，积分剂量保持近似恒定。该结果强制选择显着的增强剂量以增加局部控制并缓解症状，因为在这种情况下，对健康组织的积分剂量不代表限制因素。最近，已经提出了类似的方法来管理乳腺癌和大腹部肿瘤。
    无论计划的复杂程度如何，所有计划均发现3％/2毫米标准的测量和计算剂量分布之间的一致性。侧重于基于IMRT测量的QA的容许限度和方法。该报告推荐通用公差限制y-通过率≥95％，标准为3％/2毫米，剂量阈值为10％，并使用绝对剂量的全局标准化。由于该方法在预测临床上重要的患者剂量误差方面可能缺乏灵敏度和特异性，最近对用于患者特异性剂量QA的目的通常采用的y通过率的效用提出了质疑然后，研究人员进行了更严格的y分析，限制了传统的公差;尽管在剂量差异/达成一致的距离方面存在更严格的歧视，但研究人员的结果证实了研究人员修改的SIB-VMAT技术的可传递性及其在临床应用中的可靠性和安全性。
    　　研究人员引入了一种改良的SIB技术，该技术具有对大体积肿瘤特别有效的潜力，其中高于健康组织的耐受剂量的剂量是增加治疗增益所必需的。发现尽管增加体积中的主要剂量增加，但PTV的剂量一致性和正常组织的积分剂量最小地增加，从PTV到正常组织的剂量溢出几乎恒定。预处理剂量验证提供了与计算值的极好一致性，确保了临床病例中递送剂量分布的准确性。在肿瘤中央部分安全地提供消融剂量是可行的，并且有可能大大改善姑息疗效。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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