出国看病
 
转移性非小细胞肺癌的姑息治疗
  • 　　诊断为转移性肺癌的患者的预后很差，在澳大利亚的1年生存率估计为19％，国际公布的比率为16％至26％。在非小细胞肺癌中，一半患有转移性疾病，因此无法进行治愈性治疗，因此对这些患者的护理通常具有姑息性或支持性。
    　　 姑息治疗是一种旨在预防和缓解疼痛及其他症状的方法，包括全面的支持和管理，以协助面临威胁生命的疾病的患者和家庭。集成和早期接近在肺癌姑息治疗已经具有更好的患者的治疗效果，包括改善的生活质量，在选择的患者群体[和生存的改善寿命结束侵略性护理减少率相关。
    　　 同样，证据表明，心理社会护理对非小细胞肺癌患者有积极影响。心理社会护理在癌症诊断中结合了患者心理，社交和情绪健康的管理，并由专职护理人员提供。具体而言，以护理为主导的护理协调可改善症状管理和转诊服务的途径；咨询可以帮助患者应对技巧，心理支持和教育干预可以改善患者的生活质量。
    　　 在文献中，出国看病服务机构发现针对非小细胞肺癌患者的这两项重要服务均缺乏基于人群的实际利用率，通常在选定的临床试验或后遗症人群中观察到许多研究，因此难以比较本地利用率和基准。这项研究的目的是描述姑息治疗和心理社会护理的模式，并为诊断为转移性非小细胞肺癌的患者表征与服务利用和患者生存相关的因素。鉴于越来越多的证据表明，通过早期和综合的姑息治疗服务改善了患者的生存率，出国看病服务机构还希望检查患者的结局，以确定姑息治疗或心理社会护理接触是否影响了出国看病服务机构人群的生存。
    　　 在研究期间，为该地区提供的姑息治疗服务包括覆盖所有公立医院的专业咨询和以社区为基础的以护理为主导的家访。经姑息治疗临床医生或护士咨询或接受任何此类设施入院治疗的患者均归为接受姑息治疗。与姑息治疗的早期接触定义为在诊断后8周内开始的相互作用。
    　　 出国看病服务机构将心理社会护理定义为诊断后随时从以下获得的护理：社会工作，心理学或精神病学，专科护理协调员和其他人员。该数据域和定义由最小数据集指定，并定期收集。
    　　 出国看病服务机构向患者提供与姑息治疗和心理社会护理服务有任何确定的联系的患者，无论是否确定了转诊。使用地区姑息治疗数据库，肿瘤诊所清单，电子病历和医院住院患者识别并验证了患者与服务的联系，并进行了门诊就诊和出诊。如果无法确定支持与每种服务提供商或护理类型联系的信息，则假定没有发生联系。为了提高数据的质量和完整性，作者对数据进行质量保证和有效性检查，这些数据涉及与姑息治疗和社会心理接受治疗，咨询日期和在分析数据之前接受的抗癌治疗有关的关键变量。
    　　 出国看病服务机构发现晚期非小细胞肺癌人群中姑息治疗和心理社会护理的利用率很高。许多记录姑息治疗使用率的研究都是从前人的人群中提取的，而出国看病服务机构的研究包括所有已确诊的晚期非小细胞肺癌患者。澳大利亚的一项大型研究报告说，所有已故癌症患者中有68％使用了专门的姑息治疗服务，另一项发现是，已故转移性非小细胞肺癌患者中62％与姑息治疗接触。在国际同伙肺癌姑息治疗的使用率较低表明患者的专科转诊姑息治疗少于45％。
    　　 由于姑息治疗的定义不同，因此很难与国际研究进行直接比较。出国看病服务机构的姑息治疗数据侧重于住院医院和社区环境中与姑息治疗专家临床医生和护士的患者互动。这在很大程度上与英国和美国基于临终关怀的护理理念有关。但是，出国看病服务机构注意到临终关怀护理可能包括不一定由姑息治疗专科医生负责的护理模式。美国最近的一项研究描述了74％的接受临终关怀的患者，但同一组中只有28％接受了专业姑息治疗咨询。同样，英国的数据显示，临终关怀的比例为59％，而医院的姑息治疗咨询率要低得多，为41％。出国看病服务机构的数据显示，患有晚期非小细胞肺癌的患者中有70％至少接受了专业姑息治疗医疗医生的咨询。姑息治疗干预的数量，频率和内容无法使用出国看病服务机构的数据集进行评估；然而，这些因素最近被确定为广泛的因素，并与不同的报废患者报告和服务交付结果相关。
    　　 早期的姑息治疗已被证明提高终端的寿命保健指标包括减少结束寿命侵略性护理率和选择的患者群体甚至生存的改善。在研究中，通常在诊断后的8至12周内，开始早期姑息治疗的定义会有所不同。出国看病服务机构的早期姑息治疗接触率很高，为67％。回顾性队列研究将早期姑息治疗定义为死亡前给定时间内的收据，证明利用率低得多，有的利用率低至10.1％。接受姑息治疗或心理社会护理并非互斥，并且患者在癌症旅途中可能会接受这两种定义的护理类型中的一种或两种。出国看病服务机构将姑息治疗和心理社会护理的高利用率归功于该地区最大的癌症治疗中心和相关的肺癌多学科团队内部的综合服务。例如，在整个研究期间，姑息治疗服务满足了姑息治疗-肿瘤学集成的13个指标中的8个。在单变量分析中确定了多学科团队讨论，与姑息治疗和心理社会护理服务利用相关，并且在已发布的本地数据中也更加有力地证明了这一点。多学科团队是推荐这些重要服务的重要渠道。姑息治疗临床医生参加了会议，提高了服务的知名度并建立了专业关系和转诊途径。在整个研究期间，班克斯敦地区最小的癌症中心拥有一支欠发达的肺部多学科团队以及分散的姑息治疗和肿瘤学服务，这很可能影响了该居民区的利用率。在各个中心之间建立更具凝聚力的肺部多学科团队是近期的工作重点。在一些中心已经建立了专门的肺癌护理协调员和其他支持性护理服务，这无疑促进了姑息治疗和心理社会护理的整体高利用率。值得强调的是，这个人口中有35％没有接受任何抗癌治疗。未经治疗的患者的姑息治疗，早期姑息治疗和心理社会护理发生率在所有其他测试变量中均最低，尽管在出国看病服务机构的多变量模型中这并不是重要因素。通过癌症中心提供的大多数肿瘤学姑息治疗和心理社会护理服务，当涉及支持治疗服务的转诊时，毫无治疗的患者无疑会错过综合癌症服务的好处。
    　　 非小细胞肺癌人群中接受心理社会护理的报道很少。美国的一项研究发现，有33％的转移性癌症患者被转介到肿瘤专科的社会工作和心理服务，而澳大利亚的一项定性研究显示，有17％的肺癌患者被转介给了咨询服务，而6.5％的患者被转介给了支持组。在英国，国家肺癌审核指出，尽管护理结果在各机构之间存在很大差异，但专职护理团队会视高达84％的患者为指导和协调患者护理。出国看病服务机构纳入了许多不同的心理社会护理亚型，这有助于提高出国看病服务机构的高利用率，因为比较出版物尚未观察到这种广泛的护理提供者组合。
    　　 虽然随着时间的流逝，与地理区域和当地推荐实践之间不同的利用率相关的结果并未显示出较大的影响或无法推广到其他人群，但出国看病服务机构注意到，诊断时年龄，治疗方式与姑息和社会心理利用之间的关联服务具有临床和统计学意义。患者年龄是与姑息治疗和心理社会护理使用率降低相关的常见报道因素。在出国看病服务机构队列中，最年长的患者在总体上最少被转诊到姑息治疗和心理社会护理；但是，与年轻的姑息治疗相比，他们被早期姑息治疗的频率要高得多。
    　　 放射治疗的接收是与姑息治疗和心理社会护理接触的重要因素。在澳大利亚，放射肿瘤科医生对患者进行纵向管理，诊断时通常会进行初次转诊，直至患者死亡为止。在转移性肺癌中，放射疗法用于通过症状控制来改善生活质量，这种症状控制与姑息治疗的理念相类似。因此，放疗患者更常被转诊到姑息治疗和心理社会护理。相反，接受全身治疗的患者是那些足够适应以延长寿命的方式接受治疗的患者，并且患者或临床医生可能更不愿与姑息治疗连接，直到疾病进程的后期。出国看病服务机构的数据证明了这一点。
    　　 与美国和英国人群的最新文献相比，从诊断到姑息治疗的中位时间很短，从首次接触姑息治疗到死亡的间隔似乎更长。由于报告人群的年龄和疾病特征，比较具有挑战性。诊断组8周内未接受全身治疗和姑息治疗机高龄表明出国看病服务机构大多数队列的生存期很短，并不一定意味着患者“早期”被转诊。但是，这确实表明出国看病服务机构会根据最佳实践为患者提供适当的姑息治疗服务。
    　　 出国看病服务机构的研究目的不是评估与姑息治疗相关的生存获益或姑息治疗初次转诊的时间，并且出国看病服务机构的研究设计和数据限制意味着出国看病服务机构无法全面证明这一点。在出国看病服务机构的人群中与姑息治疗接触不会导致死亡，也不会延长生存时间；但有迹象表明，预后最差的患者已被适当转介为支持治疗。这些发现增加的早期的姑息治疗业务发表的文献表明重要性，因为大多数晚期肺癌患者是由后1年诊断死亡，在最近的爱尔兰公布30天之内，多达20％的死亡。尽管他们的总体预后较差，但早期姑息治疗的添加使患者有机会在其死亡之前得到服务。患者的利益包括可能改善生存率，但更重要的是，在临终时接受较少积极的护理，并改善生活质量措施。
    　　 腺癌患者，在多学科团队会议上讨论的患者，接受治疗的患者，尤其是系统治疗的患者，生存期得到改善。男性患者，在澳大利亚出生的患者以及接受放射治疗和姑息治疗的患者死亡风险增加。性别和形态表现出的差异已得到充分证明，出国看病服务机构的结果与已发表的文献一致。仅有有限的证据表明，多学科小组讨论会影响非小细胞肺癌的生存。出国看病服务机构的发现可能与被优先考虑满足议程的人口比例有关。在多学科团队会议上，出国看病服务机构卫生区只有不到45％的IV期肺癌患者得到了讨论在此时间段内。优先考虑案例的复杂性，以满足有限的能力。这使得能够向患者进行讨论，其中讨论将受益最大，而讨论的患者可能是生存前景更好的患者。使用该数据无法研究其他预后因素，包括合并症，表现状态和分子标志物。
    　　 与已发表的数据相比，出国看病服务机构转移性非小细胞肺癌人群中姑息治疗和心理社会护理的检出率很高。尽管如此，该人群中姑息治疗和心理社会护理的仍存在明显差距，特别是在某些居民区，未接受治疗的患者以及接受全身治疗的患者，转诊到这些重要服务的人数较少。对服务差距的进一步调查可能会指导服务提供，以改善生活质量并照顾未来的患者。有必要进行一次后续调查，以确定随着时间的流逝，服务提供和实践方面是否发生任何变化。心理社会护理和姑息治疗接触并不能令人信服地与患者生存改善相关；但是，出国看病服务机构的研究结果支持了已发表的证据和动能，有助于该组患者更早转诊和与姑息治疗服务联系。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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