出国看病
 
移植后的肺癌手术治疗
  • 　　如今，实体器官移植已成为治疗晚期器官衰竭的公认方法。长期暴露于免疫抑制治疗可能会产生多种不良反应。其中之一是恶性肿瘤发作的风险增加。免疫抑制药物的使用削弱了对肿瘤细胞的免疫监控，并削弱了抗病毒免疫能力，使肿瘤由于病毒的扩散而发展。实体器官移植接受者的平均癌症发生率为6％。恶性肿瘤主要是淋巴瘤，皮肤癌，会阴癌，原位子宫宫颈癌和卡波济氏肉瘤。一般移植人群中，支气管癌的风险估计为0.3％至0.85％。报告的肺癌和心脏移植术后肺癌发生率高于肝脏和肾脏移植术后。考虑到现代免疫抑制治疗时代中越来越多的实体器官移植和移植患者的更长生存期，由于手术切除是治愈性肺癌治疗的主要手段，在这一人群中进行肺癌的外科手术治疗变得更加必要。不能手术的肿瘤可用化学疗法或放射疗法或两者同时治疗。但是，免疫抑制疗法和频繁的肾衰竭可能会干扰化疗的可行性。
    　　 出国看病服务机构研究的目的是评估实体器官移植人群中肺癌手术治疗后的发病率，死亡率和长期存活率。
    　　 与一般人群相比，已知移植接受者罹患癌症的风险增加。恶性肿瘤主要是淋巴增生性疾病和皮肤癌。它们的出现主要归因于长期暴露于免疫抑制剂。对于肺癌，结果有些争议。在众多研究中，在对年龄，吸烟史和性别进行调整后，移植人群中支气管癌的发生率相对较低，并且趋于与总体人群相似。此外，发病率不会随移植类型以及免疫抑制程度而变化。另一方面，与一般人群相比，流行病学研究发现，肝移植受者，肾移植受者或心肺移植受者的肺癌发生率增加。在澳大利亚进行的后一项研究中，有些学者发现与非移植人群相比，心肺移植后患肺癌的风险增加了9.3倍。其他人已经报道了在心脏和肺移植人群中观察到的肺肿瘤发病率特别高，表明这些癌症与吸烟史和高龄有关，而不是与免疫抑制治疗有关。最后，极少数情况下，肺癌是由供体传播的，反之，即使在移植前的CT扫描中未发现肺癌，也可能在移植肺中发现了肺肿瘤。
    　　 尽管免疫抑制疗法在这些癌症的发生中的作用仍存在争议，但已知会对术后病程产生负面影响。实际上，出国看病服务机构观察到了术后并发症和死亡的风险增加。像其他人一样，出国看病服务机构观察到了严重的术后严重感染并发症。特别是，出国看病服务机构报告的术后肺炎发生率似乎比普通人群中的文献报道的要高得多。而且，根据出国看病服务机构的经验，术后死亡率略高于先前报道的比率。术后死亡率从1变化至5.2％，而出国看病服务机构将30％的术后30天死亡率描述为6.5％。较高的发生率可以由呼吸窘迫，更常见的肺炎并发以及肾功能不全的发生率较高，以及需要几种肾毒性治疗，例如钙调神经磷酸酶抑制剂和抗生素来解释。术后死亡率主要在心脏移植组中观察到。该观察结果与文献中的数据相符，在该文献中，该人群的术后死亡率在10％至12％之间变化。多数术后死亡是由于感染并发症，尤其是肺炎后的呼吸衰竭，导致作者提倡提早进行抗感染治疗和反复进行痰培养。
    　　 在一般人群中，术后5年复发的风险似乎约为36％，并且在较远的部位复发更为频繁。相比之下，在出国看病服务机构的研究中，术后5年复发的风险显着更高，比率为70.29％。矛盾的是，根据出国看病服务机构的经验，平均复发时间似乎比一般人群更长。讨论了免疫抑制在复发中的作用。对于肾细胞癌和前列腺癌，移植组和透析组之间的总体存活率似乎相似。另一方面，实体器官移植后头颈癌患者发生局部和远处复发的风险似乎更高。因此，很难确定免疫抑制在肺癌复发中的作用，因为移植的接受者，尤其是心脏移植接受者，由于先前的大量吸烟史和平均年龄的高龄而被选为罹患肺癌的高风险人群。
    　　 与增加的传染性发病率和死亡率以及对术后复发风险增加的怀疑相反，可切除的肺癌患者的长期存活是令人满意的。出国看病服务机构报告的5年生存率为40.6％，处于一般人群的下限，为40.7-50％。根治性手术治疗可以为这些患者提供真正的机会。据报道，未经手术治疗的中位生存期为12个月，而当患者可以从手术切除中受益时，生存期增加了两倍。在接受治疗的患者中，其5年生存率确定为19％，而在切除的I期患者中则达到35％。出国看病服务机构的研究结果是保持与以前的系列。在这个受到高度监视的人群中，出国看病服务机构发现了大多数早期癌症。没有患者的5年生存率令人满意，并且与多个患者形成鲜明对比。几项研究强调了在淋巴结阳性的移植接受者中肺癌的快速发展。患者减少的天然抗肿瘤免疫反应可能导致肿瘤更快扩散。另一方面，肾和肝移植受者与胸移植受者相比有生存期缩短的趋势，与其中肺癌的延迟发现和晚期疾病相一致。组。他们没有像接受胸腔移植手术的人那样接受常规的胸部X线检查。这些发现强调了早期发现以改善该人群癌症结局的必要性。有些学者人强调了这一点。肝移植受者组。引入强化监测方案后，从头癌症的检出率从4.9％–13％增加，对于非皮肤癌，与肿瘤相关的中位生存期从1.2-3.3年显着提高。1997年，出国看病服务机构报道了心脏移植术后的恶性肿瘤。在11例肺癌患者中，仅2例进行了根治性手术，经肺癌诊断后，整个组的平均生存期为9.1个月。从那时起，在每次移植后的随访控制中，对吸烟者进行常规的胸部X光片检查，此后每年对胸部移植接受者进行胸部计算机平扫扫描，从而可以早期诊断肺癌。因此，在本系列研究中，有61名患者可以接受手术治疗，与非移植性肺癌患者相比，这一比例很高。这些结果强调了移植后监测计划的积极效果，即使没有确定的移植患者放射学随访方案也是如此。
    　　 出国看病服务机构的研究有一些局限性。首先，这是一项观察性研究。第二，肺癌病例太少，无法进行有意义的统计分析。即使这是已发表的最大研究。
    　　 尽管感染并发症的发生率很高，但必须建议对有实体器官移植史的肺癌患者进行手术治疗。他们的中位生存率和5年生存率令人满意，可以满足一般人群的需求。对移植患者，特别是前吸烟者，应进行密切随访，以尽早发现肺癌。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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