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肺癌患者质子放射治疗的有效性
  • 　　尽管主动质子束扫描存在挑战，但越来越多的中心考虑在目标移动的部位开始使用主动扫描质子束。这种趋势主要得益于质子治疗剂量分布的锐利，提供了在不损伤健康组织的情况下精确治疗靶标的可能性，并结合了新的质子中心往往只安装专用有源束扫描室的事实。许多研究表明，非小细胞肺癌患者将从主动扫描质子治疗中受益。但是，对于主动扫描治疗，肺部区域特别复杂。对于静止的肺肿瘤，由于患者设置和计算机断层扫描导致功率转换错误停止，光路中的大密度不均匀性将导致计划健壮性问题。另一个问题是高度异质组织中剂量计算的准确性。直到最近，最常见的质子治疗计划系统仅按照笔形束方法提供了分析剂量计算算法已经显示，与异质组织中的测量相比，笔形束算法倾向于高估剂量，并且不适合在肺中进行剂量计算。蒙特卡洛方法与异质组织中的测量提供了更好的一致性。
    　　 强度调节质子治疗可以根据所需结果最大程度地灵活调整剂量，但对不均匀性和运动更敏感。关于患者设置和范围误差的鲁棒优化的发展，使强度调节质子治疗在质子治疗固定目标方面更具吸引力。当运动加到问题上时，达到了另一种复杂程度。对于任何传送技术，运动本身都会使传送失真。这通常通过创建内部目标体积来解决运动来解决，最近通过使用4D优化来解决。对于调四维制技术，例如质子和其他轻离子的强度调节质子治疗，当传递时间结构与器官运动相同时，也会产生相长干涉。这被称为相互作用效应。尽管在光子治疗中引人注目，但主要的关注点是离子治疗，在离子治疗中，高剂量梯度会导致剂量分布中出现较大的运动干扰失真。对于除质子以外的其他轻离子，例如碳离子，相互作用的影响可能会更严重，因为物理剂量分布甚至更加尖锐。
    　　 专家对离子治疗中的运动缓解技术进行了广泛的综述。有多种方法可以减少运动的影响，最常见的方法包括腹部按压，屏气和射束门控。从长远来看，肿瘤追踪可能会成为首选，但要使这种方法进入临床实践，还需要进行更多的研究和开发。减少传递过程中运动的方法的一种替代方法或补充方法是使用重新扫描，其中多次重扫描每个波束的能量层以实现运动效果的统计平均。这种方法的优点是易于实施，而无需引入额外的设备或增加患者的参与。
    　　 常用的重扫描技术包括体积重扫描，其中每次重扫描都覆盖了全部目标体积；以及分层重扫描，其中每个能量层在切换到下一个能级之前都要重扫描几次。体积重新扫描具有在呼吸周期内随机分布每个能量层的重新扫描的潜力。在诊所中实际实施体积重新扫描需要快速的能量转换时间。在分层重新扫描中，每个能量层的重新扫描可能被限制在呼吸周期的更局限的部分，这在减轻运动方面不是最佳的。为了使分层重新扫描更具吸引力，提出了使器官运动中的束传输的时间进程不相关的方法。这可以通过在重新扫描之间或什至在内部进行随机暂停来实现。专家研究了相位控制的重新扫描和呼吸采样的重新扫描分别通过使用运动监控系统在整个呼吸周期内分配重新扫描。这样的方法可以更好地减轻相互影响，同时将治疗时间保持在合理的水平。
    　　 在幻影或肝癌患者研究中进行了许多有关相互作用和重新扫描的模拟研究。从给药，治疗计划和剂量计算的角度来看，它的复杂性降低了。因此，肝癌患者将成为用主动扫描的离子束治疗移动目标的自然第一步。已经报道了通过重新扫描来减轻离散质子点扫描运动的实验验证。
    　　 正如专家所指出的，相互作用的评估在很大程度上取决于所使用的特定机器的输送特性。因此，重要的是，如果要在分娩前进行相互作用评估，则使用准确的实际分娩模型，或者从治疗记录中检索分娩数据以进行治疗后的相互作用评估，这一点很重要。
    　　 在这项研究中，出国看病服务机构研究了使用配备专用喷嘴的系统对非小细胞肺癌患者进行模拟主动扫描治疗的相互作用。计划是根据剂量计算使用4D优化创建的。该系统模拟了研究中使用的特定机器的交付。出国看病服务机构研究了不同重新扫描策略的运动缓解效果。正常分层重新扫描和体积重新扫描与呼吸采样分层重新扫描的两个脱机版本一起进行评估。
    　　 离线呼吸采样分层重新扫描方法优于简单的分层重新扫描和体积重新扫描，在该方法中，每个能量级别的重新扫描层在整个呼吸周期内均匀分布。这对于靶标的剂量变化均成立。
    　　 可以使用离线呼吸采样分层重新扫描方法，以在计划和实际输送之间调整呼吸模式的适度变化，从而无需使用其他运动监控设备即可改进重新扫描方法。
    　　 如果重新扫描分布在整个呼吸周期内，则可以在呼吸周期内尽可能多地进行层重新扫描，而传递时间会略有增加。但是，这项研究并未显示出这种方法的明显益处，至少在整个呼吸周期中选择随机分布层扫描进行了选择。
    　　 对于正常的能量切换时间，就传送时间而言，所有分层的重新扫描方法均优于体积重新扫描。对于较小的能量切换时间，相对于递送时间，体积重新扫描成为可接受的方法，并且比呼吸采样分层重新扫描更快。但是，由于呼吸采样的分层重新扫描的计划质量有所提高，对于快速的能量切换系统，这仍然是首选方法。
    　　 对于较小的能量切换时间，由于相互作用影响，剂量会有较大的变化。由于呼吸采样技术是首选，因此在交互作用的情况下，对于加速器制造商而言，只要总发射时间不能短到足以发射整个光束，则减少能量转换时间就不那么重要了。
    　　 对于超过10毫米的运动幅度，仅重新扫描不能帮助减轻当前患者和计划队列的相互作用。对于另一个患者队列，此限制可能有所不同，也可能极大地取决于不同的治疗计划参数，例如光束角度，光斑大小以及能量层和光斑之间的间距。商业治疗计划系统中相互作用评估的纳入将是评估特定患者和治疗计划需要哪种运动缓解技术的重要工具。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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