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非小细胞肺癌浸润胸主动脉
  • 　　肺癌有时会侵入邻近的重要纵隔结构，例如降主动脉。出国看病服务机构描述了2例全肺切除术，包括胸主动脉降级。使用主动脉内假体在相同的麻醉程序中可以轻松地执行这些程序。出国看病服务机构还讨论了一些有关术中内漏，术后演变和长期随访的方面。
    　　 除极少数情况外，通常不考虑将侵袭纵隔结构的肺癌用于手术切除。肺癌累及降胸主动脉表示为外科医生一个具有挑战性的情况。通常，此类干预是在体外循环，主动脉交叉钳夹，主动脉节段切除和重建上进行的。然而，在最近几年中，部署在主动脉中的血管内支架逐渐成为更常见的程序，以避免与心肺搭桥术相关的并发症，在某些类型的主动脉瘤和主动脉夹层中，结果相似。
    　　 出国看病服务机构报告2例涉及降胸主动脉的肺癌整体切除术，既不使用体外循环也不使用主动脉交叉钳夹，术后恢复，并且需要长期随访。这两个病例的决定均基于具有多学科团队的胸腔肿瘤委员会。
    　　 肺癌侵入主动脉通常是手术治疗的禁忌症，但在某些特殊情况下，经过仔细的个性化评估后，即可进行手术。通常，使用心肺搭桥术或简单地通过“夹走”技术去除和重建受累主动脉段：只需夹住主动脉并以逆时针方式切除和修复血管缺损，减少对腹腔内器官和器官的缺血时间脊髓。对于选定的侵入性非小细胞肺癌，手术切除可提供生存益处。在没有纵隔淋巴结转移和完全切除的情况下，已经描述了令人印象深刻的总体存活率，甚至超过40％。它已经在回顾性分析中被证明由高量的中心即锁骨下动脉的入侵预测比其它类型的有创肺癌更差的预后。
    　　 近年来，血管内手术已经越来越多地用于治疗主动脉病变，例如动脉瘤和解剖。通常，通过外周动脉插管在降胸主动脉内放置一个简单的血管内支架就足够了，但是已经描述了更复杂，更复杂的程序甚至可以治疗主动脉弓病变。
    　　 在最近的11年中，已经描述了使用主动脉血管内支架对降胸主动脉进行扩展的肺切除，但很少提及长期随访。基本原理是创建一个内部血管支架，尽管手术切除导致了结构性壁缺损，但仍可保持正常的血液流动。
    　　 出国看病服务机构在2名计算机断层扫描影像中高度怀疑降胸主动脉肌肉层浸润的患者中介绍出国看病服务机构的经验。除在放射影像中出现真正的主动脉腔内肿瘤外，尚无可以精确诊断出术前主动脉肌层浸润的辅助探索。这样，手术探查是检查它的主要方法。此外，如果怀疑肺癌引起主动脉浸润，则应进行准确的测量以最终插入血管内支架。
    　　 在出国看病服务机构的第一种情况下，对降胸主动脉的所有层进行了完全切除，留下了2乘3厘米大小的主动脉缺损。在第二种情况下，内膜保持附着在血管内支架上。出国看病服务机构认为，不必“坚持”取出内膜以避免对下覆支架的任何伤害，否则可能会造成严重后果。当从血管内支架上分离整个主动脉壁时，要进行仔细的操作。建议使用稍微弯曲的钝头剪刀，在主动脉壁上切开与肿瘤相距2到3mm的切口，并切向切开，避免笔直地伸向支架。
    　　 出国看病服务机构相信，可以在相同的麻醉步骤中安全地进行血管内支架置入和肺切除术。相比之下，其他作者更喜欢在几天前插入血管内支架，以支持将支架嵌入主动脉壁，但是患者在不同的日子接受了两次全身麻醉。
    　　 与病例1的术中内漏有关，有意将血管内支架部署在距左锁骨下动脉起点2.5厘米的远处，以便有足够的空间在需要时插入血管夹。这是出国看病服务机构的首次经验，如果将支架向近端释放几厘米甚至闭塞左锁骨下动脉，则不会发生13个支架疝。因此，建议至少准备使用1个血管外支架。出国看病服务机构认为，主动脉壁缺损必须位于距支架边缘至少3至4厘米的位置，以避免支架移位的任何风险。这必须在介入放射科医师团队进行术前检查时进行认真评估。
    　　 出国看病服务机构用心包脂肪瓣覆盖支气管残端，使主动脉壁缺损未触及并暴露在外。在两种情况下，由于肿瘤的浸润性以及手术切除后与这种情况相关的游离肿瘤切缘的减少，均进行了辅助放化疗。
    　　 在这两种情况下，随访都没有涉及血管内支架或肺切除术后的问题。出国看病服务机构认为，当肺癌与主动脉紧密接触时，对计算机断层扫描图像进行仔细的术前评估至关重要，并且在进行探索性开胸手术时必须至少有2个合适的血管内支架可用。整个过程可以在单个麻醉过程中完成。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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