出国看病
 
是否吸烟在肺癌诊断上的年龄差异
  • 　　在先前关于肺癌退伍军人戒烟的研究中，出国看病服务机构注意到一个偶然发现，即目前的吸烟者在诊断时比以前的吸烟者年轻得多。为了证实和扩展这一观察结果，出国看病服务机构分析了吸烟状态与肺癌患者诊断和生存时年龄之间的关系。
    　　 大多数肺癌是由吸烟引起的。尽管在美国吸烟率正在下降，但过去大量吸烟的人在戒烟后的数年内仍然有患肺癌的风险。因此，曾经吸烟者的肺癌患者比例相对于目前吸烟者正在增加。在肺癌和其他癌症表明，继续吸烟的患者的生存期比戒烟的患者要短。
    　　 在先前关于肺癌退伍军人自发戒烟的研究中，出国看病服务机构就诊断前的吸烟习惯和癌症症状采访了肺癌患者。作为偶然的意外发现，出国看病服务机构注意到当前 吸烟者的诊断中位年龄为57.8岁，而以前吸烟者的年龄中位数为68岁。其他小组也报告说，目前和以前的吸烟者之间存在明显的年龄差异，这表明出国看病服务机构的观察结果并非虚假。但是，这些研究都没有探讨年龄差异的可能含义。出国看病服务机构推测，戒烟不仅可以减少罹患肺癌的风险，而且可以通过延迟罹患肺癌的人的发病时间来延长其戒烟寿命。
    　　 为了证实和扩展出国看病服务机构对当前和以前吸烟者肺癌年龄差异的观察，出国看病服务机构进行了一项基于注册表的研究，以确定当前和以前吸烟者肺癌的诊断年龄。出国看病服务机构还根据吸烟状况确定了全因死亡率。
    　　 出国看病服务机构的结果证实了出国看病服务机构先前的观察结果，即在新诊断出肺癌的患者中，目前的吸烟者比以前的吸烟者年轻与诊断后的2.4个月生存差异相比，诊断时中位年龄的6年差异对当前吸烟者的生命损失造成的损失要多得多。目前和以前吸烟的肺癌患者之间的年龄差异尚未得到广泛认可，但在其他研究中也发现了这一差异，尽管尚未讨论。
    　　 戒烟多年后，前吸烟者仍然有患肺癌的危险。尽管许多研究在诊断出肺癌后检查了现在和以前吸烟者的存活率，但很少有研究根据吸烟状况在诊断肺癌时检查年龄。此外，大多数肿瘤登记处，包括监测，流行病学和最终结果数据库，目前都没有收集有关吸烟的信息。本研究发现的年龄差异虽然比出国看病服务机构先前的研究小，但与最近在《退伍军人事务综合癌症登记册》中对61,440例肺癌病例进行回顾性分析所报告的年龄差异非常接近。
    　　 肺癌的起始和促进是多阶段的过程，开始于临床表现的很多年。许多因素影响癌症在临床上变得明显的时间长度。当前和以前吸烟者的肺癌发病率均随着年龄的增长而增加，而吸烟率则随着年龄的增长而降低。持续吸烟者比戒烟者患肺癌的风险更高。与从不吸烟者相比，任何年龄段的吸烟者都比过去的吸烟者有更高的死亡总风险，并且当前的吸烟者丧命超过10年。任何年龄的人戒烟都会降低与吸烟有关的疾病的风）。在前吸烟者中，他们戒烟越早，预期寿命的增加就越大。当前的吸烟者可能寿命不长，以至于在老年期罹患肺癌。因此，观察到的年龄差异可能与当前吸烟者中更高的竞争性死亡原因和罹患肺癌的风险有关，以及与老年人口中以前吸烟者的比例增加有关。
    　　 遗传因素与尼古丁成瘾和肺癌的易感性有关。几项全基因组关联研究表明，肺癌风险与染色体的一个位点之间有很强的联系，该位点含有烟碱样乙酰胆碱受体基因簇。在这个位点的变体等位基因与当前吸烟的发病率较高。患有这种高风险等位基因的受试者可能更早罹患肺癌，高风险变异型纯合子携带者的诊断中位年龄为61岁，杂合子为64岁，野生型基因型为66岁。大约有42％的欧洲血统的人携带至少一份高风险等位基因。尼古丁成瘾和肺癌的遗传易感性可能导致持续吸烟者肺癌发病年龄提前。
    　　 在出国看病服务机构的原始研究中，出国看病服务机构发现从戒烟到诊断的平均间隔时间为2.7年，远小于当前和以前吸烟者与肺癌之间的中位年龄相差10.2岁。这些前吸烟者中有许多可能在戒烟时就患有癌症。持续吸烟可能会持续暴露于尼古丁和烟草致癌物的促癌作用和血管生成作用中，从而加速潜伏性肺癌的生长。
    　　 造成年龄差异的另一个可能原因是“提前期偏差”。当前的吸烟者可能更可能接受健康检查，这可能会导致早期诊断。在这项回顾性研究中，出国看病服务机构没有诊断检查时间或患者症状的信息。然而，肺癌是一种侵袭性恶性肿瘤，从症状到诊断的间隔通常很短。更重要的是，如果提前期偏差是造成年龄差异的重要因素，则可以预期目前的吸烟者会出现早期疾病。但是，在这项研究中，出国看病服务机构发现当前吸烟者中有IV期疾病的比例更高。鉴于预期的肺癌患者症状和诊断之间的时间间隔较短，以及当前吸烟者出现晚期疾病的事实，提前期偏差不太可能解释肺癌诊断中当前吸烟者与以前吸烟者之间的年龄差异。
    　　 癌症登记处为描述性流行病学和临床研究提供了有价值的信息。但是，基于注册表的研究受回顾性的限制。在本研究中可能发生了与吸烟状况有关的回忆和信息偏见。此外，由于缺乏有关许多患者终生烟草暴露或戒烟持续时间的信息，因此需要验证亚组分析的结果。将来需要进行独立的前瞻性研究来验证出国看病服务机构研究的结果。将当前和以前吸烟者与其他恶性肿瘤以及非恶性疾病的诊断年龄进行比较也很有趣。
    　　 一项随机研究表明，使用低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌可使肺癌死亡率降低20％。现在，许多临床实践指南建议，对于有至少30包年吸烟史的现吸烟者和前吸烟者，从55岁开始进行肺癌筛查。鉴于可能继续吸烟的受试者可能在年轻时被诊断出患有肺癌，因此对于那些经常吸烟的受试者，应该在55岁之前开始进行肺癌筛查。
    　　 总而言之，出国看病服务机构发现目前的吸烟者在肺癌诊断中比以前的吸烟者年轻得多。诊断后的6岁年龄差异比诊断后的2.4个月生存差异要多得多。出国看病服务机构的结果为吸烟者尽早戒烟提供了更多动机。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症