出国看病
 
胸腔镜全肺切除术治疗I期非小细胞肺癌
  • 　　胸腔镜全肺切除的方法被认为具有挑战性和争议性，因为它可能会损害肿瘤学结果。这项工作的目的是就非小细胞肺癌患者的淋巴结转移和生存率分析全胸腔镜技术的结果。
    　　 从“意向性治疗”前瞻性数据库中分析了2007年至2016年8月在胸腔镜下进行了非小细胞肺癌完全肺切除的所有患者。使用曲线估计总体生存期和无病生存期，并使用对数秩检验比较生存期。
    　　 在过去的10年中，用于治疗早期非小细胞肺癌的电视胸腔镜手术的兴起已经非常巨大。多于怀疑经过十年，桶解剖切除已在2009年被提出作为开胸可接受的替代的，并最终通过胸科医师美国学院的指导方针推荐为优选的方法为早期非小细胞肺癌在2013年。现已知道，电视胸腔镜手术可以减轻术后疼痛，提高细胞因子释放的免疫耐受性，减少肺部并发症，缩短住院时间，并更好地辅助化疗。但是，许多方面仍需要调查。尚不清楚电视胸腔镜手术肺叶切除术的更好结果是否与治疗方法本身相关，还是与大容量电视胸腔镜手术中心患者资料的随之变化有关。确实，在患者选择上确实存在偏见，因为电视胸腔镜手术肺叶切除术是在低期肿瘤患者中进行的，并且通常在预见到非复杂性切除时。此外，即使大多数基于临床或行政数据库的出版物都提示术后发病率较低，但术中并发症的问题仍然悬而未决，一些研究报告说，与手术经验无关的重大术中并发症的发生率令人担忧。但可能是固有的胸腔镜途径本身。最后，最重要的问题是这项技术在治疗肺癌中的有效性，最好通过长期生存分析来评估。
    　　 对20项比较胸腔镜与开胸手术的观察性研究的荟萃分析报告了接受胸腔镜检查的患者长期生存的优势。除了由于回顾性而导致的选择偏见外，这些研究还存在两个缺点：患者的异质性以及所用技术以及淋巴结类型的细节缺乏解剖。由于存在不同的手术技术，因此结果难以分析，其中一些手术包括微型开胸手术或接近切口，或完全内窥镜下无接近切口。后者被认为是一种挑战，甚至是不合理的访问，因为正如一些作者几年前所写的那样，它可能会损害肿瘤学结果。
    　　 自2007年以来，出国看病服务机构一直在临床I期非小细胞肺癌中使用标准化的全胸腔镜肺叶切除术或节段切除术。出国看病服务机构已经报告了围手术期结局，发病率和解剖质量的结果，但是缺少长期生存数据。这项工作的目的是从淋巴结上移和长期生存方面分析全封闭式胸部技术的结果。
    　　 纳入所有在2007年1月至2016年8月之间通过全胸腔镜技术在出国看病服务机构机构接受非小细胞肺癌手术的患者。在此日期之后进行手术的患者被排除在外，以允许至少1年的随访时间。分析是根据出国看病服务机构的数据库进行的。该数据库是“旨在治疗”所有主要肺切除术的胸腔镜手术前瞻性数据库的“意图”。该研究已获得法国胸腔和心血管外科学会临床研究伦理委员会
    　　 该数据库包括临床和病理变量，切除类型，术中和术后数据，并发症，复发和生存率。术前分期基于常规计算机断层扫描扫描，脑磁共振成像或脑部计算机断层扫描以及氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描。对于在计算机断层扫描或纵隔或肺门异常的患者，行支气管内超声进行纵隔和肺门分期。在气管内超声阴性和高度可疑的恶性的情况下，进行纵隔镜检查。术后分期使用第7版的肿瘤，淋巴结转移分类进行。总生存期定义为手术至死亡之间的时间或最后一次随访的日期。无病生存期对应于从手术到肿瘤复发或死亡的时间。肿瘤特异性生存期对应于从手术到肺癌相关死亡的时间。院内死亡率定义为手术后30天内死亡或不出院的院内死亡。
    　　 肺切除术和节段切除术是由出国看病服务机构部门的所有4位外科医生使用相同的标准化技术进行的，具有纯监视器显示，高清成像系统和10毫米可偏转内窥镜，将其固定在瞄准镜定位器上，没有实用切口的3-4个端口和专门设计的小直径仪器。与所谓的“前路”方法相比，该方法包括将肺门解剖并最后裂开，将出国看病服务机构的技术与其他研究人员描述的“后路”方法进行比较。应将其命名为“基于裂痕”或“裂痕优先”，并解剖裂孔中的肺动脉分支。根据先前报道的技术，肺叶切除术或节段切除术已完成根治性肺门和纵隔解剖。清除了所有支气管周，叶间和节间。在节段切除术中，通过冰冻切片检查了节间的LN和安全裕度。如果入侵的或安全余量不足，则将程序转换为肺叶切除术。尽管LN夹层术在大多数患者中是根治性手术，但对于80岁以上的患者，无论术后的分期如何，辅助化疗都将是不可行的，这只是部分甚至不进行。
    　　 对先前接受过大肺切除术或肺功能差或有两个同步或异时肿瘤的患者，节段切除术。如果每天的排泄量低于四百毫升且没有漏气，则取下胸管。
    　　 变量表示为中位数，上下四分位数，类别变量表示为绝对频率和相对频率。随访数据的分析采用卡布方法进行，并将各组与对数秩检验进行比较。主要结果是生存率表示为平均值和95％置信区间。出国看病服务机构还对总生存期进行了单变量和多变量回归分析。单变量模型适用于所有潜在的预测变量。胸腔镜大肺切除术的接受需要时间，这主要是由于对其肿瘤学有效性的怀疑。然而，近年来，已经观察到电视胸腔镜手术的使用有所增加，并且指南现在建议将电视胸腔镜手术方法用于I期非小细胞肺癌。正如最近强调的那样，进行电视胸腔镜手术肺叶切除术的外科医生希望达到多个目标：通过总生存期和无病生存期测量的安全性，有效性和肿瘤学有效性。出国看病服务机构将使用该框架来评论出国看病服务机构的结果。
    　　 根据欧洲胸外科医师学会的调查报告，建立电视胸腔镜手术肺叶切除术意味着学习曲线陡峭，甚至专门的中心也无法避免重大的术中和术后并发症。然而，大多数研究报告与开放式入路相比，电视胸腔镜手术肺叶切除术的围手术期发病率和死亡率相当或更高，这在大容量中心更为明显。将重点放在针对肺癌的电视胸腔镜手术切除术上时，可以得出类似的结论，大大减少了在大容量中心的住院时间。
    　　 疗效定义为“该技术是否达到了治疗的初衷，即成功去除叶或节段”。完全的胸腔镜检查方法似乎并未导致肿瘤学上的折衷。如果“冰冻切片检查”中的节间阳性或安全裕度不足，则计划的节段切除术应扩大为肺叶切除术。如果肿瘤切除的原理无法匹配，则将胸腔镜手术改为开胸手术。最后，如果需要，所有患者均应进行最初计划的手术，或者在节段切除术组中进行更广泛的切除。在接受了比最初计划更大范围切除的患者组中，没有进行转换。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症