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微波消融后立即活检治疗非小细胞肺癌
  • 　　肺癌仍然是恶性肿瘤死亡率和发病率的主要原因。非小细胞肺癌占所有肺癌病例的近85–90％。根治性手术，尤其是肺叶切除术，是早期非小细胞肺癌的标准治疗方法。但是，由于肺或心血管功能不良，大约25％的65岁以上的患者无法进行任何类型的手术切除。对于这些患者，可进行大叶下切除或立体定向放射治疗。根治性手术的替代方法是热消融，例如射频消融或微波消融。对于晚期非小细胞肺癌患者，微波消融也可以与化学疗法联合使用。出国看病服务机构先前的研究表明，晚期患者联合微波消融和化学疗法治疗后生存率更高。
    　　与手术不同，接受热消融治疗的患者需要进行肿瘤活检以确认明确组织学类型并获得用于生物标志物评估的组织，例如表皮生长因子受体，间变性淋巴瘤激酶，或程序性死亡受体1。可以在消融前的另一天进行单独的活检，也可以在同一天进行一次消融。但是，在另一天进行消融意味着需要额外的程序，报道射频消融后立即活检可以证实以前的组织学诊断。对于接受热消融治疗的结直肠癌患者或肺癌患者，消融后活检中的癌细胞能够预测局部肿瘤进展的发生率更高。
    　　 但是，迄今为止，尚无研究探讨非小细胞肺癌患者微波消融后立即进行活检。如果微波消融之后立即进行的活检与微波消融之前进行的活检具有相同的诊断，则可以在一个过程中进行微波消融和活检。因此，出国看病服务机构进行了这项回顾性研究，以阐明消融后活检是否可以验证消融前的组织学诊断，并确定消融前和消融后的病理变化是否可以预测对微波消融或患者生存的反应。
    　　 这项研究是探索非小细胞肺癌治疗中微波消融后立即活检的第一项研究。结果显示，分别有85.3％和69.1％的患者被诊断出患有恶性肿瘤和相同的病理类型。但是，消融后的病理变化显示与基线特征或对微波消融的反应无相关性。
    　　 外科手术或活组织检查后消融已在一些小样本研究中应用。例如，首先报道的一名射频消融治疗的肺转移患者完全转移的消融，随后3周后进行了手术，报告在接受射频消融治疗并接受手术的5名患者中有4名完全消融。专家还发现，尽管在接受射频消融治疗的肺癌患者中普遍观察到肿瘤坏死，但在8例患者中有3例完全坏死，其余5例患者中有4例发现肿瘤坏死率超过80％。另外，专家进行了一项研究，研究对象是9名接受射频消融并在15天后立即进行手术或后消融手术的非小细胞肺癌早期患者，其中6例的患者被完全消融。专家报道了19例肺部肿瘤患者接受了射频消融治疗，并在消融后6个月进行了活检。细胞组织学检查显示有7个病变的全凝坏死和12个病变的部分坏死。在另一项研究中，在随访2个月时染色的组织学活检标本显示坏死，纤维化或两者兼有，在33个消融区中有20个没有活细胞，而在13个消融区中形态上残留的肿瘤细胞。
    　　 根据这些研究的结果，并非所有接受射频消融治疗的患者都完全坏死。因此，活检或手术后消融可以确定组织学。迄今为止，只有两项研究探讨了消融前后的病理变化。在其中一项中，射频消融活检能够根据组织学类型消融确定组织学类型。在另一项样本量较大的研究中，射频消融活检可以鉴别大多数患者的病理。
    　　 在本研究中，根据消融前和消融后病理变化将患者分为四组：分别确定一，二，三和四组分别包含19、28、11和10位患者。在大多数患者中，恶性是相同的明确组织学类型。消融后活检标本也用于敏感突变测试。大多数腺癌患者可能会发生敏感突变。因此，对于必须在同一天进行活检和微波消融的非小细胞肺癌患者，立即消融活检可能是另一选择。然而，似乎该研究中的坏死率低于以前的研究，这可能由几个因素解释。首先，热消融与活检或手术之间的间隔不同。相对于没有间隔，先前的研究间隔为15天，3周甚至6个月。在出国看病服务机构的研究中，所有患者在消融后立即进行活检。其次，研究之间的肿瘤大小和分期不同。大多数研究将肿瘤的大小限制在3.5厘米以下，临床阶段限制在I–II一期。在这项研究中，出国看病服务机构招募了33例III二或IV期肿瘤患者，其中33例患者的肿瘤直径大于3.0厘米，24例患者的肿瘤直径大于3.5厘米。多项研究证实，肿瘤大小与完全坏死率显着相关。在两个早期以往的研究和晚期非小细胞肺癌患者报告相比，那些与肿瘤小于3.0或3.5厘米不完全消融患者肿瘤大小大于3.0或3.5厘米的倾向。
    　　 在基线特征，消融指数，对微波消融的反应以及消融后生存率方面，一，二，三和四组之间无显着差异。与一+二组和一+二+三组相比，四组的生存率更高，但未发现明显差异。活检中心消融中心和至少5毫米的最小消融边缘完全消融的证据是局部肿瘤进展的独立预测因子，它们在具有肝转移的大肠癌肿瘤中产生最佳的肿瘤学结果。此外，研究显示活的肿瘤细胞对用于局部消融的针头施加器的粘附是局部肿瘤进展的独立危险因素。专家还发现，肺部肿瘤射频消融后电极上存在肿瘤细胞是局部肿瘤进展，局部肿瘤疾病特异性生存率的独立预测因子。患者的小样本量和有限的随访时间可能会阻止观察到的差异在当前研究中达到显着水平。
    　　 并发症发生在63例患者中，通常包括气胸，胸腔积液和出血。然而，只有17例患者发现了主要并发症，并且大多数主要并发症是通过开胸手术治疗的气胸，这表明微波消融联合消融后活检是安全的。但是，该研究还存在一些局限性：样本量小，缺乏肿瘤细胞生存力测试以及随访时间短。
    　　 总之，在一种方法中，微波消融后立即进行活检对非小细胞肺癌患者是安全有效的。同时，消融前后的病理变化无法预测微波消融反应和患者生存率。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症
靶向药物
 

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