出国看病
 
肺癌手术患者的术后物理治疗
  • 　　肺癌手术患者围手术期的物理治疗旨在减少术后肺部并发症。术前物理治疗包括评估，教育和运动训练，而术后物理治疗包括直立定位，早期步行，呼吸运动和痰液清除技术。但是，由于缺乏科学数据，物理治疗的适当时机，位置，内容和持续时间仍存在争议。
    　　 几项研究报告了围手术期物理治疗对肺癌患者降低术后肺部并发症的积极影响，但由于研究中患者人数少或由于术后肺部并发症的干预措施和定义不同，因此疗效不一致在研究中。以往的研究表明基于肺癌手术前几个星期运动训练是物理治疗可以改善肺通气功能或运动能力。但是，尚不清楚这些术前功能能力的改善是否导致术后肺部并发症减少。此外，对于肺癌患者来说，在手术前常规使用较长时间的物理治疗可能很困难，因为患者和医护人员都不想延迟手术。在生产力促进中心物理治疗术后的效果也仍存在争议，虽然其常规使用，包括早期下床活动，受到了广泛的关注。
    　　 肺癌手术通常在入院后几天进行。然而，与单独使用术后物理治疗相比，入院后几天的术前物理治疗结合术后物理治疗是否可以改善患者预后尚不明确。据出国看病服务机构所知，尚无研究检查短期术前物理治疗联合术后物理治疗对肺癌手术患者术后死亡率或术后肺部并发症发生率的影响。
    　　 这项回顾性队列研究旨在确定使用术前短期物理治疗联合术后物理治疗是否可以有效降低肺癌患者30天死亡率或与单独术后物理治疗相比降低术后肺部并发症发生率，方法是使用日本全国性的大型住院患者数据库。
    　　 出国看病服务机构选择了18岁或以上接受非小细胞肺癌手术并在术后第1天或第2天接受物理治疗的患者。排除标准如下：IV期癌症患者，接受呼吸机辅助治疗的患者手术，在手术前3天以上开始物理治疗的患者以及在手术当天开始物理治疗的患者。出国看病服务机构将符合条件的患者分为在手术前3天内开始物理治疗的患者和未接受术前物理治疗的患者。术前短期物理治疗定义为术前3天内进行的术前物理治疗，因为出国看病服务机构关注在常规临床实践中增加术前物理治疗的可行性。一般而言，接受肺癌手术的患者最早要在手术前1或2天入院，而如果计划的手术日为星期一，则有些患者应在手术前3天入院。
    　　 本得分匹配分析使用了日本全国数据库中的数据，比较了3天内术前短期物理治疗与单独术后物理治疗对非小细胞肺癌患者术后结局的影响。结果显示，有无术前物理治疗的术后物理治疗在30天死亡率和术后肺部并发症发生率方面无显着差异。据出国看病服务机构所知，这项研究是第一个通过调整患者，手术和医院特征来检查术前短期物理治疗对30天死亡率和术后肺部并发症发生率的影响。
    　　 该结果与两项之前的随机试验的结果一致，该试验研究了术前1周物理治疗对术后肺部并发症发生率的影响。一项随机试验未发现有或没有术前物理治疗的患者术后发生肺炎。由于这些患者结局的罕见性，可能难以进行随机研究来检测术前物理治疗对降低术后死亡率或降低术后肺部并发症发生率的影响。但是，出国看病服务机构使用全国性数据库分析了12748例患者的数据，显示30天死亡率或术后肺部并发症发生率无显着差异。另一项试验发现接受或不接受术前物理治疗的患者术后肺炎发生率无显着差异。在出国看病服务机构的研究中，肺炎的发生率低于此前的试验。这种差异可能是由于先前的试验限制了患有中度或重度慢性阻塞性肺疾病的患者，而出国看病服务机构的研究包括了患有或未患有慢性阻塞性肺疾病的患者。但是，出国看病服务机构的亚组分析显示，术前物理治疗合并或未合并慢性阻塞性肺疾病的患者，术前物理治疗与术后肺部并发症发生率降低之间无显着相关性。
    　　 在出国看病服务机构的研究术前物理治疗的持续时间在术前物理治疗以前的研究明显短于肺癌患者。以前的大多数研究都集中于提高运动能力，而不是术后死亡率或术后肺部并发症。虽然运动能力可以是术后发病率的预测因子，提高运动能力需要几个星期训练，以及常规使用的术前物理治疗的这样的持续时间长的可能是病情严重的肺癌患者。确实，以前的研究表明，由于时间紧迫，很少有医院在肺癌手术之前提供常规的术前物理治疗手术。因此，需要更多有关短期术前物理治疗对术后死亡率和术后肺部并发症发生率的影响的信息。
    　　 这项研究的阴性结果可能是由于术前物理治疗持续时间太短所致。先前的一项随机研究表明，在冠状动脉搭桥术之前至少2周的术前物理治疗可以显着降低术后肺部并发症，而另一项随机研究则表明术前肺癌切除前4周物理治疗可以降低术后肺部并发症。需要进一步研究以明确肺癌手术前物理治疗的持续时间和含量，以改善术后结果。
    　　 这项研究有几个局限性。首先，这是一项没有随机分组的回顾性研究。尽管出国看病服务机构使用倾向得分匹配分析对重要的可测量混杂因素进行了调整，但未测量混杂因素可能仍会偏向结果。术前物理治疗的无法预测的预测因素可能会使结果产生偏差。出国看病服务机构没有关于术前呼吸功能的详细信息，除了肺部手术外，也没有考虑任何药物或治疗方法。其次，这项研究的结果可能不适用于肺癌患者术前物理治疗的任何特定含量。出国看病服务机构无法获得有关为合格患者提供的物理治疗计划的内容或强度的详细信息。第三，在术前，出国看病服务机构没有门诊患者的物理治疗信息或其他医务人员的指示。第四，该数据库不包括生命体征，实验室检查结果或胸部X光检查的数据。第五，出国看病服务机构的数据集仅包括医院内的死亡率和发病率。需要长期结果的研究。
    　　 总之，这项对全国数据库的回顾性分析表明，与单纯术后物理治疗相比，非小细胞肺癌患者术前3天内短期物理治疗结合术后物理治疗并不能显着降低30天死亡率或术后肺部并发症的发生率。由于缺乏物理治疗的标准化，可能会遗漏各组之间效果的微小差异。需要进一步的研究来阐明术前物理治疗的持续时间和内容，以改善肺癌手术后的术后结局。需要进一步的研究来阐明术前物理治疗的持续时间和内容，以改善肺癌手术后的术后结局。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症