出国看病
 
肺癌患者固定体位放疗
  • 　　准确可复制且舒适的固定装置对于肺癌患者的立体定向放射疗法至关重要。这项研究比较了热塑口罩和真空垫系统，以评估分数和分数内设置准确性的差异以及体重指数对固定选择的影响。
    　　 这项回顾性研究是针对2012年至2015年间在浙江省癌症医院接受立体定向放射疗法治疗的患者进行的。分析了121位患者的治疗设置准确性。总共记录了治疗前的687个锥形束计算机断层扫描和治疗后的126个扫描，以确定不确定性并计划目标体积裕度。通过固定方法和患者的体重指数进一步对数据进行分层和分析。当患者的体重指数分层时，使用t检验评估两个固定系统之间的差异。
    　　 近年来，许多研究表明，发生的体部立体定向放射治疗的患者的总体生存类似于手术切除在可操作I期非小细胞肺癌的。此外，对于无法手术的早期肺癌，立体定向放射疗法是一种至关重要的替代疗法。此外，它也是少转移性肺肿瘤的主要局部疗法之一。立体定向放射疗法的特点是治疗分数少，每次治疗剂量大。精确的图像引导将高剂量辐射限制在目标区域，而目标区域以外的剂量则迅速下降，以避免损坏关键的相邻器官。
    　　 为了最大程度地降低组织毒性并确保实施的准确性，目前使用四维计算机断层扫描消除呼吸运动的影响。随后，将其最小化，并在目标区域上具有精确辐射的前提下，使用锥形束计算机断层扫描校正分次辐射之间的设置误差。内侧-外侧方向，颅尾方向和前后方向的设置误差限制在2-5毫米之内。如果位置差异很大，则应在调整躺椅后再次进行计算机断层扫描验证。因此，重复的计算机断层扫描扫描可延长总体治疗时间，并增加技术人员的成本和工作量。治疗时间越长，立体定向放射疗法期间患者发生移位的可能性就越大。但是，应避免分数间设置误差和分数内运动。除了诸如患者合作和技术人员经验等因素外，固定方法的选择也至关重要。
    　　 立体定向放射疗法中通常使用热塑性面罩和真空垫；但是，只有很少的研究比较这两种设备。学者证明两个设备热塑口罩的设置错误较小。值得注意的是，热塑口罩受到了技术专家的青睐。然而，患者的身体形状和身体状况以及遵从医生的建议在实际环境中有所不同。因此，一种固定装置可能不适用于所有患者，并且根据患者的特征可以使用不同的装置。
    　　 因此，本研究评估了接受立体定向放射疗法的肺肿瘤患者通过不同的固定方法进行的间质和内层建立错误。此外，分析了患者相关因素和固定装置对分形和分形内设置错误的影响。在此，出国看病服务机构假设根据患者的特点选择固定装置，以确保立体定向放射疗法的准确实施。
    　　 本研究得到浙江省肿瘤医院伦理委员会和机构审查委员会的批准，回顾了2012年1月至2015年9月在浙江省肿瘤医院接受立体定向放射疗法治疗的非小细胞肺癌患者的病历。纳入标准表明，患有早期非小细胞肺癌肺癌或低转移性肺癌的患者符合参加本研究的条件。通过组织学证实所有患者的非小细胞肺癌。但是，肺部有多个肿瘤的患者被排除在分析之外。
    　　 由于立体定向放射疗法分数剂量较高且周围正常组织的剂量迅速下降，因此可以通过立体定向放射疗法设置来确保对肿瘤组织的准确性和高剂量辐射以及对周围正常组织的最大保护。因此，适当的固定装置至关重要，这可以减少分数间和分数内设置误差。
    　　 尽管如此，应在患者被放置在治疗床上后进行计算机断层扫描的定位。如果在本地化计算机断层扫描期间发现重大错误，则应进行计算机断层扫描的进一步验证。在治疗过程中，可能需要额外的计算机断层扫描以确保目标区域的适当范围。随后，如果发现错误，则中止治疗；尽管如此，它在重置后仍继续。然后，为了评估治疗期间的大位移，进行了治疗后的计算机断层扫描。
    　　 但是，患者以特定姿势躺在治疗床上的时间越长，发生移位的可能性就越大。此外，立体定向放射疗法通常是由老年患者具有不良肺部功能所需;缩短治疗时间非常重要。另外，大量的计算机断层扫描增加了患者的费用和技术人员的工作量。
    　　 基于此技术导致的处理时间一个37-63％的缩短立体定向放射疗法的广泛应用。因此，在短治疗时间的患者中进行分数内计算机断层扫描可能不是必需的。
    　　 为了减少验证计算机断层扫描的频率，大多数中心表示，如果误差小于特定值，则应进行验证计算机断层扫描。例如，出国看病服务机构的中心假设只有床移动大于5毫米时才应执行验证计算机断层扫描来修改位置。
    　　 该固定方法可能会影响安装错误。然而，相对较少的研究涉及固定技术。一些研究相比，腹部的压缩和真空垫上立体定向放射疗法安装误差的影响，并没有发现任何区别。此外，李等在比较腹部压迫，胸板和真空垫对设置错误的影响时未发现任何差异。此外，纳瓦罗-马丁等。比较了热塑口罩和真空垫对立体定向放射疗法的影响，并证明与真空垫相比，热塑口罩的设置误差更小，患者更喜欢。但是，这些研究没有通过结合患者的特征来比较不同的固定装置的效果。与身材丰满的人相比，身材苗条的患者对热塑口罩的舒适感有所不同。尽管尚未报道，但是不同的固定装置对不同体格患者的安装错误的影响可能会有所不同。为了研究上述身体尺寸问题，出国看病服务机构的研究基于体重指数设计了两个患者组。随后，分析了身材矮胖的患者在不同固定装置下各个方向的误差。当前的研究发现错误很小，这可能是由于手势和该方向上的错误之间的相关性所致。因此，与使用真空垫相比，手的使用非常舒适且具有出色的可重复性。然而，立体定向放射疗法常用于老年患者，而中国老年人的苗条身材常常伴有驼峰。因此，如果使用真空垫，此类患者将相当舒适，因此，建议用于苗条身材的患者。
    　　 当前的研究表明，如果将热塑口罩用于体型饱满的患者，固定效果令人满意。与真空垫相比，在此方向上的设置误差降低了，而在另一方向上的设置误差与此方向上的误差相似。因此，在这些患者中重复验证计算机断层扫描的可能性降低了，因此，对于身材丰满的患者，更喜欢通过热塑口罩固定。
    　　 此外，无论真空垫或热塑口罩如何，治疗期间的位移均无显着差异。因此，可以得出结论，治疗过程中患者的移位不受固定装置的影响。总之，出国看病服务机构建议通过使用各种固定装置分析具有不同体质的患者的安装错误，根据患者的体重指数使用不同的固定装置。当前的研究建议体重指数小于24的患者使用真空垫，体重指数大于24的患者使用热塑口罩。但是，两个固定口罩之间的治疗误差均未观察到显着差异。但是，这项回顾性研究也存在一些局限性。首先，没有记录每次治疗的时间，这也可能影响治疗前后患者的移位。其次，在分析过程中大约丢失了67％的旋转误差数据。其次，本研究尚未考虑患者的舒适性和耐受性。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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