出国看病
 
广泛期小细胞肺癌的转移位置
  • 　　小细胞肺癌约占所有具有侵略性的肺癌的20％。诊断时，大多数小细胞肺癌患者患有转移性疾病。广泛期小细胞肺癌被定义为肿瘤超出半侧胸，纵隔和同侧或界限对侧锁骨上不能用可容许的辐射计划被处理节点，约占小细胞肺癌的三分之二。广泛期小细胞肺癌的主要治疗方法是在选定的患者中进行4-6周期的铂类化疗，然后进行预防性颅脑放疗。尽管对化学疗法的初始反应率很高，但是广泛期小细胞肺癌的预后仍然很差，中位无进展生存期和中位生存期分别为4-6个月和8-12个月。
    　　 广泛期小细胞肺癌的局部控制仍然是一个挑战，大约90％的患者在诊断的第一年内会在胸内进展。广泛期小细胞肺癌的合并胸腔放疗仍存在争议，尽管一些随机试验显示了其在生存和局部控制方面的益处。还需要其他数据来评估合并胸腔放疗对某些广泛期小细胞肺癌患者的潜在益处。
    　　 患有多发性转移性疾病的广泛期小细胞肺癌患者代表了多样化的人群，具有广泛的预期结果。转移部位和负担与治疗效果和患者预后显着相关。与骨或肾上腺转移的患者相比，脑或肝转移的患者通常进展较早，预后较差。并非所有患者都有一种治疗选择。因此，本研究旨在评估合并胸腔放疗在未转移脑或肝的少转移广泛期小细胞肺癌患者中的作用。潜在的假设是，在这种有利的患者群体中，合并胸腔放疗将改善进展时间和总体生存期。
    　　 在这项研究中，出国看病服务机构证实了合并胸腔放疗在没有大脑或肝脏介入的少转移广泛期小细胞肺癌患者中提供了显着的无进展生存期和生存率益处。但是，合并胸腔放疗无法改善脑、肝、多发性转移患者的预后。合并胸腔放疗在整个人群队列中带来的生存利益主要是由选定的具有肝转移而无脑肝参与的患者人群贡献的。对于这种有利的患者人群，合并的合并胸腔放疗是合理的治疗选择。据出国看病服务机构所知，这是第一项显示转移位置对广泛期小细胞肺癌中合并胸腔放疗具有影响的研究。转移位置与治疗效果和患者预后密切相关，因为脑和肝转移通常比骨骼和肾上腺转移更早进行。并非所有患者都有一种治疗选择。
    　　 先前的研究已经讨论了在广泛期小细胞肺癌的管理中添加合并合并胸腔放疗的益处，但结果存在争议。在1999年进行了第一个随机临床试验，研究了合并胸腔放疗在广泛期小细胞肺癌中的作用。他们在患有合并胸腔放疗的广泛期小细胞肺癌患者中显示出显着的无进展生存期和生存率优势。在最近的荟萃分析中，汇总分析显示合并胸腔放疗可显着改善无进展生存期和减少胸腔衰竭，但不能改善生存率。但是，以上研究均未考虑转移的位置。由于患有脑或肝转移的患者通常比患有骨，肾上腺或远处淋巴结转移的患者提前发展，预后较差。患有无脑或肝的少发性转移的患者最有可能从合并胸腔放疗中受益。出国看病服务机构的结果表明，在所有患者中，无进展生存期的获益是显着的，而生存率的益处却不是。在亚组分析中，合并胸腔放疗显着改善了无脑或肝的少发转移患者的无进展生存期和生存率。然而，在脑/肝/多发性转移患者中未见获益。这表明，在整个人群中，合并胸腔放疗的生存获益主要是由无脑肝介入的少发性肝癌患者贡献的。强烈建议将合并胸腔放疗用于这种有利的患者人群。
    　　 根据以往的研究，有辐射剂量与在有限的阶段的治疗功效。考虑小细胞肺癌为广泛期小细胞肺癌侵略性质和合并胸腔放疗的潜在毒性，最佳剂量和分馏合并胸腔放疗的仍是未知的。合并胸腔放疗增加了急性食道毒性，出现了三，四级食管炎患者和的支气管肺毒性患者。考虑到小细胞肺癌的潜在肿瘤倍增时间短以及适度的生存和肿瘤控制获益，仍在继续研究小细胞肺癌的最佳合并胸腔放疗剂量和分级。
    　　 肺癌无进展生存期和生存率的中位数分别为10.5个月和16.7个月。1年，2年和5年生存率的所有患者的存活率分别为60.3％，23.9％和1.6％。出国看病服务机构的结果优于两项关键临床试验的结果。在出国看病服务机构的研究中仍然存在一些局限性。首先，作为一项回顾性研究，不可避免的是治疗方案的不均一性。周期数和接受相关治疗是否影响合并胸腔放疗患者的结局。其次，在出国看病服务机构的研究中，合并胸腔放疗的剂量和方案是多种多样的，没有分析辐射剂量对预后的影响。第三，尽管与以前的广泛期小细胞肺癌研究相比，出国看病服务机构的回顾性研究纳入了相对较大的患者人群，但仍需要更多患者来更好地评估合并胸腔放疗在某些无脑或肝脏介入的少发转移患者中的作用。
    　　 总之，出国看病服务机构证实合并胸腔放疗在不涉及脑或肝脏的少转移广泛期小细胞肺癌患者中提供了显着的无进展生存期和生存率益处。合并胸腔放疗改善了这一有利患者群体的生存结果。但是，合并胸腔放疗无法改善脑、肝、多发性转移患者的预后。需要进行大规模的前瞻性研究来验证出国看病服务机构的发现。此外，与患者讨论合并胸腔放疗时，还应考虑其他因素，例如方案和量或和毒性。合并的合并胸腔放疗是广泛期小细胞肺癌的合理治疗选择，尽管仍需要进一步的研究。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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