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肺间质异常与肺癌患者预后
  • 　　随着无症状和有症状患者越来越多地使用胸部计算机断层扫描，正在发现更多的偶然发现。随着数据的积累，出国看病服务机构对这些发现的临床意义的理解也在不断发展。计算机断层扫描肺部纤维化成分的发展被认为是正常衰老的一部分。一项研究间接支持了这一想法，该研究发现60％岁以上无症状的75岁以上的老年个体中有胸膜下网状结构，而55岁以下的无症状老年个体中没有这一现象。
    　　 间质性肺异常是在研究中提出的，他们将间质性肺异常定义为影响超过5％的任何肺区的非依赖性变化，包括非依赖性毛玻璃样或网状异常，弥漫性小叶结节，非气肿性囊肿，蜂窝状和牵拉性支气管扩张。在老年人中得到越来越多的认可和报道，吸烟者的发病率为4％–9％，非吸烟者的发病率为2％–7％。后续研究表明，在四个不同的队列中。
    　　 在本期《放射学》中报告了肺癌患者术前计算机断层扫描上的间质性肺异常与无病生存之间的关系。尽管有报道称较高的间质性肺异常分数与肺癌患者的总体生存期缩短有关，当前的研究为间质性肺异常提供了一种定量方法。通过计算机辅助检测软件以及两名放射科医生的目测评估来测量间质性肺异常的肺部体积百分比。调整年龄后，强制呼气量在1秒内，最大癌症直径，根据放射科医生的纤维化程度以及肺癌分期，计算机辅助检测纤维化程度在一项研究中，该研究评估了患有间质性肺异常的人的死亡原因，患有间质性肺异常的人死于呼吸道原因的几率明显更高，患有间质性肺异常的患者中有47％因肺纤维化而死亡。调整后分析特定的影像学模式后，可能的常规间质性肺炎和常规间质性肺炎模式均比不确定的常规间质性肺炎模式具有更高的死亡风险。在学者的研究中，肺癌复发了29例，有32死因任何原因。死亡原因未作详细描述，但有44％特发性肺纤维化患者死于癌症复发或特发性肺纤维化。此外，与其他间质性肺异常模式相比，计算机断层扫描上常规间质性肺炎模式的存在给无病生存带来了更大且显着的风险。模棱两可的间质性肺异常和间质性肺异常非常规间质性肺炎，还显示特发性肺纤维化是非小细胞肺癌经肺切除术治疗的患者生存较差的独立因素。因此，以前的研究结果支持当前的结果，即以间质性肺异常表现为肺纤维化是导致肺癌患者无病生存期恶化的重要因素。
    　　 某学者及其同事的研究的另一个价值是，可以从肺癌手术后切除的肺中评估间质性肺异常的组织学发现。在217例患者中，发现25例，11例和54例的组织学常规间质性肺炎模式，非常规间质性肺炎模式的间质性肺病以及与吸烟相关的间质纤维化。尽管在127例患者中未发现组织学间质性肺异常，但未切除的肺中可能存在间质性肺部疾病。经过2年的随访，所有具有组织学常规间质性肺炎模式的患者和计算机断层扫描常规间质性肺炎模式的94.4％的患者进展为间质性肺异常。相比之下，在计算机断层扫描上具有常规间质性肺炎模式的患者之外的间质性肺异常进展为65.0％，在没有间质性肺异常的患者的随访期间，术前计算机断层扫描上未观察到间质性肺异常从头发展。
    　　 现在，特发性肺纤维化患者可以选择治疗方法，这种治疗方法的适应症可能会扩展到其他进行性纤维化的间质性肺疾病。因此，基于计算机断层扫描对间质性肺病的诊断和治疗监测进行准确而可重复的评估已成为一个重要问题。岩泽等采用高斯直方图归一化相关系统对间质性肺异常进行定量分析。此方法可将肺部像素分为六种模式：正常，肺气肿，毛玻璃不透明，合并，网状和蜂窝根据H型体积与计算机断层扫描总肺体积之比计算计算机辅助检测纤维化程度。此外，还计算了距内脏胸膜2毫米以内的肺部的计算机辅助检测胸膜下纤维化程度。根据放射科医生和肺功能检查，计算机辅助检测纤维化程度与纤维化程度密切相关。调整后，计算机辅助检测纤维化程度是计算机断层扫描上间质性肺异常或常规间质性肺炎模式存在的独立预测因子。计算机辅助检测胸膜下纤维化程度也是组织学常规间质性肺炎模式的独立预测因子。作者认为，27％或更高的计算机辅助检测胸膜下纤维化程度可能是间质性肺异常进展的重要因素。
    　　 间质性肺异常通常指的是先前没有临床怀疑间质性肺病的患者在计算机断层扫描图像上的细微或轻度肺实质异常。然而，某人的研究包括17位有间质性肺病病史的患者，这解释了他们的间质性肺异常发生率相对较高。此外，虽然间质性肺异常的原始描述既包括非纤维化又包括纤维化实体，但只有网状化和蜂窝状的总和为纤维化程度由一些研究人员先前的研究还显示，明确的纤维化模式与间质性肺异常进展的高风险相关，而特定的影像学模式与死亡率增加相关。
    　　 总之，这提供了间质性肺异常在肺癌患者中的临床重要性的证据。为了统一使用术语和进行进一步的研究调查，需要进一步定义和定义间质性肺异常的准则。
 
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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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