| 初级保健中有症状患者的肺癌 |
- 肺癌是导致癌症死亡的主要原因，据估计，全世界每年有180万例新诊断，每年有160万例死亡。世界卫生组织欧洲地区有449000例肺癌新病例和388000例肺癌死亡。即使在拥有同样资源充足的医疗系统的国家中，肺癌的生存率也因国家而异。英国和丹麦的生存率最差。在2005–2009年，英格兰只有9.0％的被诊断出患有肺癌的人生存了5年以上，尽管在2010–2012年这一数字提高到了12.9％。在丹麦，生存要好一些。但是，瑞典和加拿大的5年相对生存率超过15％。英格兰和丹麦都有基于初级保健的医疗保健系统，其看门人角色可能会导致诊断延迟。证据表明，某些生存差异是由早期死亡引起的。这导致人们专注于早期诊断以改善预后。肺癌的治疗效果如此之差，主要是因为大约70％的患者首先就诊于晚期疾病，此时目前的治疗对死亡率影响很小。这适用于所有年龄段以及所有国家和地区。肺癌的治疗方法仅适用于早期诊断出癌症的患者。
在英格兰，“对癌症要保持清醒”运动提高了人们对肺癌症状的认识，并鼓励早期就诊。初级保健的问题是如何处理识别高危人群的问题。仅仅做更多的胸部X光检查可能不是全部答案。一项研究表明，更多地使用胸部X光检查可以确定90天内死亡的更多患者。需要的是一种能够及早识别高风险患者并进行适当调查的方法。美国国立卫生与医疗保健研究院的最新指南试图通过为40岁以上有两种警告症状，有吸烟史和一种警告症状的人们推荐胸部X光检查来做到这一点。尽管此方法可能有所帮助，但已建议使用多元风险预测工具可能更准确且更具成本效益。这项研究的目的是对风险预测工具进行系统的审查，以用于在初级保健中出现可能表明肺癌症状的患者。在整篇文章中，作者在考虑多元方程及其性能特征时均参考模型，而在考虑针对临床用途的格式时参考工具。该研究是根据Cochrane合作组织概述的方法进行的。肺癌是癌症死亡的主要原因，大多数患者在诊断时患有晚期疾病。最好早点识别有风险的患者并进行适当的调查。在对所有可能存在肺癌症状的初级保健患者进行的所有现有风险预测工具的系统综述中，作者发现了五种有前途的工具。但是，它们都没有被完全验证或相互比较。当前，没有足够的证据推荐任何一种可用的风险预测工具。
纳入的目标研究是任何有关风险预测工具或临床决策工具的研究，这些研究适用于就诊于可能显示肺癌症状的初级保健患者。作者定义了这类工具，作为分析工具，用于分析与一级或二级以下就诊患者的一种或多种症状相关的肺癌风险，这些因素包括吸烟，家族病史，年龄或合并症，以及以下一种或多种症状：可用数据。不包括报告与单一症状相关的肺癌风险的研究，也没有关于无症状或无症状患者的研究。概述的搜索策略对1980年至2016年3月7日的Medline，Premedline，Embase，Cochrane图书馆，WebofScience和ISIProceedings进行了搜索。其中一位作者进行了搜索并筛选了最初的搜索结果，但不包括所有明显不相关的研究。然后，第二位作者筛选了其余记录的标题和摘要，排除了不相关的研究，并检查了所有可能相关研究的全文。三位作者在同意的情况下最终确定了纳入研究和排除研究的最终清单。
对所有数据库的搜索确定了10866条可能相关的文章，另外还有2条通过与审阅者联系而确定的，其中10821条基于标题/摘要被排除在外，获得了46条以进行全文审阅。本评价纳入9篇文章中报道的7项研究，其中38项被排除在外，该研究是在英国所有进行的，使用这两个数据库在德文郡，所有21种一般做法的QResearch数据库，健康改善网络数据库或一般实践研究数据库，和要么病例对照研究，或未来回顾性队列研究。样本数量，案件数量为239至12074和控制从1235 | | |
