据出国看病服务机构网讯：日前，第三季肺癌多学科头脑风暴在宁波开幕!本次会议中，温州医科大学附属第一医院李玉苹教授分享了近年来，肺癌靶向治疗的新进展。宁波市医疗中心李惠利医院吴宏成教授主持本次讨论环节，陈俊教授、朱君飞教授、徐国暑教授、董颖教授共同参与讨论。

　　学术议题

　　肺癌靶向治疗新进展--EGFR、ALK篇

　　讲者：温州医科大学附属第一医院 李玉苹教授

　　李玉苹教授：肺癌靶向药物治疗进展--EGFR M+晚期NSCLC精准治疗

　　1.EGFR敏感突变患者精准治疗

　　CONVINCE研究是埃克替尼首个针对EGFR突变一线患者开展的头对头比较的临床研究。CONVINCE研究显示，埃克替尼一线治疗的患者其PFS可达9.9个月，与既往EGFR-TKI研究类似，进一步表明埃克替尼用于一线治疗的数据具有可比性。这一数据结果无疑为我国未来开展肺腺癌临床试验提供了重要的参考。CONVINCE研究再次证明一线EGFR突变患者首选EGFR-TKI药物，不仅超越化疗，而且超越化疗+维持新的治疗策略。

　　2.EGFR敏感突变脑转移患者治疗

　　脑部是NSCLC常见的转移部位，约有25%~30%晚期NSCLC确诊时即伴有脑转移，约有40%~50%患者在病程中会出现脑转，NSCLC的脑转移的发生率逐年增加，1年34.2%，2年46.7%，3年48.7%，5年52.9%。

　　BRAIN研究 (CTONG1201)首次比较了EGFR TKI和WBI在EGFR突变脑转移患者中的疗效; 实验证实埃克替尼改善了EGFR突变的伴脑转移的NSCLC的iPFS 和PFS; 埃克替尼组ORR和DCR也优于WBI+化疗组; 推荐埃克替尼作为EGFR突变伴脑转移的晚期NSCLC的一线治疗。

　　总之，关于EGFR突变患者的研究还在继续，EGFR突变患者耐药后处理及脑和脑膜转移是热点，耐药基因变异的多样化将对外周血的连续检测提出更高的要求,只有准确的了解不同的耐药变异才能给于更精准的治疗，Convince研究再次告诉我们即使采用目前最好的化疗方案,对于EGFR突变者,EGFR-TKI仍是最好的治疗。

　　议题讨论

　　主持人：宁波市医疗中心李惠利医院 吴宏成教授

　　讨论嘉宾：陈俊教授、朱君飞教授、徐国暑教授、董颖教授

　　吴宏成教授：针对EGFR突变患者的治疗应该注重哪些方面?

　　宁波大学附属鄞州医院陈俊教授：Brain研究出现后，引起了很多医生学者的关注。也曾有人提出质疑，吴一龙教授表示，一个研究只能解决一个问题，Brain研究证明在突变患者中使用TKI的效率比全脑放疗高，并不意味着全脑放疗在临床中不能起到重要作用。近年来对全脑放疗的讨论日益激烈，起因是它对患者的生活质量影响极大。

　　此外，通过Brain研究我们可以发现，肺癌脑转移患者使用TKI药物治疗之后，脑部病灶比外周病灶进展缓慢，打破了我们以往“脑部病灶进展致使死亡增加”的认知。

　　温州市中心医院朱君飞教授：为了能够更加有效的进行肺癌治疗，呼吸科医生应首先取得组织材料或血液样本，再综合疗效的安全性和性价比确定治疗手段。此外，根据上述病例可以看到，肿瘤进展中常会发生不明体征，应根据患者情况来确认引发原因。

　　浙江大学医学附属第二医院董颖教授：李玉苹教授提及的病例为临床医生做了提醒，在肺癌患者手术后，出去肺部检查需要关注外，其他可能被引发的转移也要关注，尤其是脑转移。早发现早治疗，才能为患者争取更多的治疗时间。

　　浙江省台州医院吕冬青教授：TKI和全脑放疗的之间伦理问题，各位是如何看待的?

　　宁波大学附属鄞州医院陈俊教授：医学研究的标准也是与时俱进的，TKI研究通过伦理检验时，它是否可以替代全脑放疗还没有统一标准。所以会出现很多TKI与全脑放疗的对比。目前亟待解决的问题是，放疗与TKI的组合治疗什么时间介入病人治疗才是最佳的。

　　浙江省肿瘤医院裘国勤教授：放疗的优势是治疗有症状的脑转移病人。对没有症状多发性脑转移患者可以选择先用TKI药物治疗，对有症状的多发转移患者，脑放疗尤其是SIS地位是不可动摇的。同时临床实践告诉我们，全脑放疗最大的作用是能够减少新病灶的出现，而TKI的药物治疗之后的患者，其中70%会有新病灶出现。如果出现病人随访不及时的情况时，应当尽早为患者进行全脑放疗，未雨绸缪。

　　宁波市医疗中心李惠利医院吴宏成教授：就目前来看，放疗是颅内治疗最主要的办法，特别是针对有症状的患者。没有症状的患者进行靶向治疗、TKI药物治疗同样也能取得相应疗效。而现实世界治疗需要对病人的获益和损害进行权衡。