出国看病
 
不同组织学类型肺癌患者的骨转移
  • 　　这项研究是一项描述性研究，依据的是在2010年至2014年之间通过监测，流行病学和最终结果计划诊断出的浸润性肺癌患者。共检索到125652名成年患者。进行回归分析以调查骨转移发生的同质和异质因素。构造了诺法图以预测发生风险，并通过接收器工作特性曲线和校准曲线评估了性能。使用方法分析了骨转移患者的整体生存率，并通过对数秩检验检验了生存差异。
    　　 据报告，共有25,645名患有骨转移，其患病率包括腺癌，鳞状细胞癌，小细胞肺癌，大细胞肺癌和非小细胞肺癌特定肺癌）分别为24.4％，12.5、24.7、19.5和19.4％，差异有统计学意义。在所有肺癌亚型中，男性，更多的转移部位和淋巴结转移与骨转移呈正相关。除非小细胞肺癌和非小细胞肺癌特定肺癌外，所有肺癌亚型中较大的肿瘤大小均与骨转移呈正相关。分化差的组织学与腺癌，鳞状细胞癌和非小细胞肺癌和非小细胞肺癌特定肺癌正相关。校准曲线和ROC曲线表现出良好的预测骨转移的性能。骨转移性肺癌患者的中位生存期为4.00个月。随着其他转移部位数量的增加，存活率显着降低。
    　　 不同的肺癌组织学亚型表现出不同的患病率，骨转移的同质性和异质性相关因素。诺模图具有良好的校准和判别能力，可预测肺癌的骨转移。
    　　 肺癌是最常见的癌症，也是全球癌症死亡的主要原因。转移性疾病患者继续表现出不良的预后。据报道，在15-40％的肺癌患者中发生骨转移。患者骨髓中位生存时间据报道，不到一年的时间。
    　　 早期诊断和干预的患者骨转移可能显著影响的患者存活率。但是，肺癌国家综合癌症网络筛查指南不建议对无症状患者进行常规评估或通过骨骼成像继续对骨转移进行重新评估。先前的研究报道了骨转移一系列相关的因素，其用于预测骨转移风险提供了基础。为了迅速进行转移性筛查，必须根据肺癌的临床病理特征进行预测列线图。
    　　 与肿瘤同质和异质理论的发展，不同组织学类型的肺癌现在被认为表现出骨转移鲜明患病。出国看病服务机构还认为，肺癌的不同组织学类型与骨转移发生的不同因素有关。鉴定均质和异质骨转移相关因素的进一步研究可帮助医生明确鉴定不同类型肺癌的骨转移风险，并制定有针对性的预防性治疗策略。
    　　 本研究的目的是使用监测，流行病学和最终结果数据库来表征具有不同组织学类型的肺癌患者的骨转移患病率和相关因素。同时，建立基于临床因素的列线图以预测骨转移风险并可能指导骨转移筛查。
    　　 在美国每个州，癌症都是可报告的疾病。数据库中的数据不需要患者知情同意。本研究符合1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的道德标准。这项研究使用了以前收集的身份不明数据，天津医科大学肿瘤研究所和医院伦理委员会认为该数据可以免除审查。
    　　 这是一项基于人口的描述性研究，数据来自数据库18注册管理机构研究数据库，约占美国总人口的30％。由于直到2010年才收集骨，肝，肺和脑转移部位的数据，因此本研究纳入了2010年至2014年之间被诊断为肺癌的患者。本研究利用数据库确定了不同组织学类型肺癌患者的骨转移患病率及相关因素。同时，建立了不同组织学类型肺癌的定量预测列线图。
    　　 骨转移在鳞状细胞癌中较少见。然而，腺癌和小细胞肺癌与骨转移相关，腺癌占所有骨转移肺癌患者的50％以上，这一发现部分与基于医院的研究一致。根据数据库提供的大量人口数据，本研究进一步得出结论，小细胞肺癌和肺腺癌比其他组织学亚型表现出更高的骨转移风险。先前的研究报告了相似的结果。在评估了413名被诊断出患有肺癌的患者之后，一部分研究人员发现腺癌与罹患骨转移的风险较高相关，而鳞状细胞癌与骨转移的风险较低相关。另一项研究还报道，伴有骨转移的最常见组织学类型是腺癌。肺癌中骨转移的高患病率以及各种组织学亚型的骨转移患病率不同可能部分反映了肺癌的同质性和异质性。另外，在瑞典进行的一项基于癌症登记的研究报告称，骨转移在腺癌中的患病率约为39％，高于出国看病服务机构的结果。此外，尽管骨转移在腺癌中最普遍，但小细胞肺癌的骨转移患病率明显低于其他肺癌亚型，这一发现与出国看病服务机构的发现不同。因此，肺癌的同质性和异质性可能会因种族而异。
    　　 在本研究中，出国看病服务机构还发现就骨转移相关因素而言，不同的肺癌组织学亚型表现出同质性和异质性。关于同质性，出国看病服务机构确定了所有类型肺癌的三个转移相关因素：男性，肺外转移部位和淋巴结转移。
    　　 在目前的队列中，男性是骨转移的相关因素，这一发现与肺癌的临床特征无关。据出国看病服务机构所知，这是第一份将性别描述为肺癌患者骨转移的危险因素的报告。与乳腺癌不同，肺癌是一种非激素依赖性肿瘤。性别可能显着影响非激素依赖性肿瘤转移的原因仍然未知。需要进一步研究以确定可能的解释。
    　　 据报道，转移部位的数目也是所有类型肺癌的转移相关因素之一。根据出国看病服务机构的分析，肺癌患者转移部位的增加与骨转移患病率增加有关。同时，对于所有组织学亚型，肺癌患者较高级别的淋巴管浸润与骨转移患病率增加相关。前述均一的相关因素可以帮助监测肺癌患者的骨转移。因此，医生应将重点放在其患有这些相关因素的肺癌患者上。
    　　 是早期转移检测的优点如下：1）毒性较低治疗; 2）通过及时的骨靶向治疗可以预防；和3）改善治疗后的表现状态。因此，必须进行迅速的转移筛查。为了进行早期诊断并提高癌症患者的存活率，已努力确定最佳的筛选时间和方法。在最新的研究中，骨生物标志物和乳腺癌成骨样细胞被确定为转移的临床筛查和早期诊断潜在战略。但是，上述策略需要额外的技术和设备支持，这可能会降低临床筛查应用程序的速度。影像学仍然是转移筛查和早期诊断的可靠且可接受的策略。为了防止不必要的辐射暴露和成本，在本研究中，构建了基于组织学类型的预测列线图。利用患者的性别，淋巴结转移，肺外转移部位数量，组织学分化和肿瘤大小，可以产生定量的转移风险。出国看病服务机构得出的结论是，医生可以对具有高骨转移风险的肺癌患者进行转移筛查。
    　　 不可避免地，本研究有几个局限性。首先，在本研究中，仅基于初步诊断分析了骨转移的存在与否。数据库数据库中未提供疾病复发或后续疾病部位。因此，可能会低估肺癌患者的骨转移实际发生率。其次，数据库数据库中未提供有关性能状态，吸烟状态，血型和体重指数的信息，这可能会影响预测列线图的准确性。第三，目前的预测列线图缺乏外部验证，未来需要更多的研究。第四，骨转移的位点未记录在数据库数据库中，因此无法在研究中进一步识别或分析。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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