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非小细胞肺癌穿刺活检
  • 　　肺癌是与癌症相关的死亡的最常见原因之一。细针穿刺细胞学检查是诊断各种恶性肿瘤的成熟技术。细胞学检查现在是对肺癌进行分类并检测肺癌中显着突变的重要技术。明智地使用各种免疫学标记可能有助于非小细胞肺癌的亚分类。肺腺癌的靶向治疗需要表皮生长因子受体和基因的突变。借助免疫细胞化学，聚合酶链受体，荧光原位杂交和下一代测序技术，人们可以检测出非小细胞肺癌的各种突变变化。在这篇评论文章中，出国看病服务机构已经讨论了细胞学和其他辅助技术对肺癌分类的作用。还详细讨论了肺癌靶向治疗中重要的突变变化。
    　　 细针穿刺细胞学检查是肺癌诊断和分类的公认技术。当前的世界卫生组织肺癌分类强调了细胞学在非小细胞肺癌分类中的作用。此外，对各种突变变化的鉴定，特别是对表皮生长因子受体和基因的突变，有助于在这些情况下制定特异性疗法。细胞学材料上的一组免疫细胞化学抗体可能有助于非小细胞肺癌的亚分类，而这些分类很难根据细胞形态学进行分类。随着抗体的特异性和敏感性的变化，免疫细胞化学存在各种谬误和局限性。除了对非小细胞肺癌进行分类外，还可以通过免疫细胞化学，荧光原位杂交和聚合酶链反应检测细胞学样品中癌细胞的突变变化。总体而言，细胞学家在肺癌中的作用发生了范式转变。
    　　 在引入当前的分类标准之前，非小细胞肺癌主要根据切除的标本进行分类，不同类型的非小细胞肺癌在治疗上没有显着差异。但是，在最近几年中，肺癌取得了重大的治疗进展，其中包括：
    　　 1、受体酪氨酸激酶抑制剂在腺癌病例的受体突变中的作用。
    　　 2、抑制剂克唑替尼用于融合的腺癌。
    　　 3、针对许多其他药物进行靶向治疗的不同正在进行的临床试验。
    　　 在肺癌的当前分类，以下重点已经给出：
    　　 1、根据细胞学和小活检对肺癌病例进行分类。
    　　 2、对非小细胞肺癌进行分类。
    　　 3、提供肺腺癌的突变状态。
    　　 染色涂片可提供有关细胞间角化作用的可靠信息，因为该染色剂的成分可在存在角蛋白的情况下赋予细胞质嗜橘性。这比苏木精和曙红染色的小活检样本具有更多优势。鳞状细胞癌的细胞学涂片显示簇状和离散的椭圆形至多面体细胞，具有明确的胞质边缘。苏木精和曙红染色染色的细胞质相对丰富且呈玻璃状。细胞核扩大，中等多形性和增色性。鬼细胞和纤维样细胞也可能存在。涂片背景常显示坏死。
    　　 腺癌的细胞学涂片显示球形团块，散在的和恶性细胞片。高度分化和中度分化的腺癌通常在中央管腔周围显示腺体排列的细胞。有时，可以看到具有纤维血管核心的乳头。单个肿瘤细胞为圆形至椭圆形，胞质很少至中等。细胞质显示小到大的液泡。细胞核是圆形的，中等多形的，具有良好的染色质和突出的核仁。有时，可能会注意到背景粘液。
    　　 对于腺鳞癌，可能同时存在鳞状和腺癌成分。难以通过细胞学涂片或小的活检样本来诊断该癌。在这种情况下，免疫细胞化学应同时显示腺癌标记物和鳞状细胞癌标记物阳性。
    　　 甲状腺转录因子是一种组织特异性核转录因子。它主要存在于甲状腺和肺的上皮细胞中。在甲状腺和肺的正常发育中起着至关重要的作用。它增强了表面活性剂蛋以及细胞的分泌蛋白的产生。被广泛用作肺腺癌的标志物。其阳性范围为肺腺癌的66％至100％。腺癌案例表明的强烈的核阳性，不依赖于分化程度，和腺癌的亚型。
    　　 与此相反，克隆是高度特异性的和较不敏感的。肺癌中免疫染色的解释应采取足够的预防措施，因为背景肺泡巨噬细胞或肺细胞也可能显示阳性。重要的是要记住，鳞状细胞癌和肺神经内分泌癌也可能表现出可变的阳性，分别为3％至38％和53％至87％。除肺癌外，免疫染色在甲状腺肿瘤中也呈强阳性，因此在解释免疫组织化学时应排除肺转移性甲状腺癌的可能性。其它癌，例如膀胱，腮腺肿瘤的尿路上皮癌，肺外小细胞癌，结肠癌，卵巢粘液性肿瘤。
    　　 细胞学检查材料上的是一种简便，经济高效且可广泛用于肺癌分类的技术。当前，它是实施肺癌分类的必不可少的技术。几个因素可能会影响的结果，例如正确收集和处理，抗原回收，抗体稀释以及最后结果解释。适当的阳性和阴性对照对至关重要。记住结果应始终与细胞学检查涂片中的细胞形态相关，这一点也非常重要。基因重排测试已获得批准，可选择性用于腺癌病例。
    　　 在每种腺癌病例中，无论腺癌的级别，阶段，种族，年龄或类型如何，均应从细胞学检查样品中检测受体突变和基因重排。除了和基于的技术，目前，下一代测序也可用于检测多种遗传改变在癌细胞有助于测序基因组中的很大一部分。它可以用于基因的选择性测序，全基因组测序以及测序。
    　　 总之，刷细胞学和细胞学检查为和分子检测提供了足够的材料。为了对细胞学样本进行这些测试，并对目标疗法进行分类并提供必要的数据，需要适当的计划。
 
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