出国看病
 
四期肺腺癌淋巴结肿大
  • 　　肺腺癌是世界上发病率和死亡率都很高的癌症，这主要是由于其具有极强的转移侵袭能力。这使得临床IA期患者，即使术前影像学评价为淋巴结阴性，术后病理学结果也有存在纵膈淋巴结转移或肺内淋巴结转移的可能，这种情况被定义为淋巴结转移分期上调。早期非小细胞肺癌的淋巴结转移分期上调并不少见，根据临床研究表明，临床I期非小细胞肺癌患者28%出现了术后淋巴结转移分期上调，这部分患者预后也相对较差。因此，本研究通过收集住院，并且行手术切除肺部病损的297例临床IA期肺腺癌患者，对患者的性别、年龄、吸烟情况、手术情况、影像学征象以及病理学征象加以数据分析，旨在了解临床IA期肺腺癌发生淋巴结转移分期上调的独立危险因素。
    　　 将性别、吸烟史、强化征、胸膜浸润、脉管癌栓、微乳头及实性成份为主的腺癌以及肿瘤直径等影响因素放入多因素方差分析，结果示：影像学纯实性结节，腺癌亚型和脉管癌栓是淋巴结转移分期上调的独立危险因素，而性别、吸烟史、强化征、胸膜浸润不是淋巴结转移分期上调的独立危险因素。术前影像学评价为纯实性结节以及病理学存在脉管癌栓的病人容易发生淋巴结转移分期上调。此外，与其他亚型的腺癌相比，微乳头及实性成份为主的腺癌更容易发生淋巴结转移分期上调。
    　　 肿瘤-淋巴结-转移分期是非小细胞肺癌预后的最准确的预测指标，而淋巴结转移分期上调直接将术前预估的I期非小细胞肺癌上升至II期甚至III期，对于患者的治疗产生了极大的影响，根据指南，术后肺内淋巴结转移和纵膈淋巴结转移的患者需要接受辅助化疗，即使是早期非小细胞肺癌，也有可能同时进行放疗。本研究中，证实了临床IA肺腺癌淋巴结转移患者的预后较差，因此，通过研究临床早期肺腺癌淋巴结隐匿性转移的临床及病理危险因素，对于加深对非小细胞肺癌的诊治具有极为重要的意义。为了研究淋巴结转移的危险因素，出国看病服务机构进行了统计分析并得出结论：影像学实体瘤，微乳头和实体成分为主的腺癌以及脉管癌栓是发生淋巴结升期的独立危险因素。最近有学者调查了2,268例患者，分析了临床病理特征与淋巴结转移分期上调的关系。通过卡方检验发现肿瘤大小，吸烟状况，脏层胸膜浸润，腺癌亚型和性别与淋巴结累及有关。在出国看病服务机构的研究中，得出与之相同的结论：肿瘤直径大小、吸烟状况、腺癌亚型和性别以及脏层胸膜浸润，被发现与淋巴结转移分期上调有关，同时影像学实性肿瘤和脉管癌栓均与淋巴结转移分期上调相关。当进一步行多变量分析时，只有影像学中实体肿瘤，腺癌亚型和脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素。
    　　 专家研究了109例临床I期和II期肺癌患者，并得出结论：位于下叶的早期非小细胞肺癌与淋巴结转移分期上调有关。其研究价值有限，因为文章并未对影响淋巴结升期的因素加以分析。而另一项研究认为：患有结核病史、类风湿性关节炎病史、糖尿病史的患者较易出现淋巴结分期不准确。但是，出现这种现象的原因是疾病本身导致淋巴结粘连较重，术者无法进行准确的术式，而并非淋巴结侵袭本身的特征。本文进行了并发症研究，结果并未出现差异专家对于淋巴结升期进行了详尽的研究，实验结果示：肿瘤直径大于2厘米的中心型非小细胞肺癌，这种肿瘤较易发生淋巴结转移。该实验也指出，腺癌是淋巴结发生淋巴结升期的危险因素，但却未进行详尽研究。出国看病服务机构的实验根据最新版腺癌分型，对腺癌进行了分组，将侵袭性较强的实体成分为主型以及微乳头成分为主型与其他类型腺癌分开比较，从而得出结论实体成分为主型和微乳头成分为主型组较易发生淋巴结转移分期上调。
    　　 目前尚未有文献指出影像学纯实性结节、脉管癌栓与肺腺癌淋巴结转移分期上调存在联系。但许多研究影像学实性结节的文献指出，影像学中纯实体肿瘤较纯毛玻璃影及混合密度结节表现出更强的侵袭性。出国看病服务机构的研究认为，影像学纯实性结节较容易发生淋巴结转移分期上调，这可能与其侵袭性密切相关。同样的道理，目前有文章指出，即使是病理I期的非小细胞肺癌患者，脉管癌栓也是患者预后较差的征象。由此可见脉管癌栓是肿瘤侵袭性较强的指标，由于这个特性，有学者提出将脉管癌栓纳入远处转移升期的范畴，但仍存在争议。根据出国看病服务机构文章的结论，认为脉管癌栓是淋巴结升期的独立危险因素，这足以证实其侵袭性强的特性。
    　　 根据出国看病服务机构的实验结果，微乳头成分为主型和实体成分为主型为主的腺癌、影像学纯实性结节以及脉管癌栓是临床IA期肺腺癌淋巴结转移分期上调的危险因素，出国看病服务机构将这一结论与临床相结合，指导术中淋巴结的处理。目前认为关于临床IA期非小细胞肺癌的手术治疗，系统性淋巴结清扫与淋巴结采样的效果文献报道不一，有作者认为系统性淋巴结清扫效果优于淋巴结采样，亦有作者认为两者之间效果相仿，因为在生存率上无显著差异。但一个共同点均认为与淋巴结采样效果明显优于单纯肿瘤手术切除，对减少术后复发、提高患者的生存率有益。根据本实验结论，临床中在对术前无淋巴结转移考虑肺癌的患者进行手术时，可以进行如下评估：影像学评估为小于3厘米纯实性结节，且术中做快速病理检查结果为腺癌，则应行系统淋巴结清扫术，而非淋巴结采样或区域性淋巴结清扫，因为其存在淋巴结隐匿性转移的风险。如果腺癌的亚型可以在术中确诊，实体成分为主型和微乳头成分为主型为主要成分的腺癌也应该进行系统淋巴结清扫。
    　　 综合本实验研究的结果，出国看病服务机构可以得出结论：病理学脉管癌栓、微乳头和实体为主的肺腺癌以及影像学中纯实性结节是IA期肺腺癌淋巴结转移分期上调的独立危险因素。临床IA期的肺腺癌其影像学表现为纯实性结节时，应进行系统性淋巴结清扫。
 
出国看病概况

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　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
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