出国看病
 
老年肺癌患者与年轻肺癌患者
  • 　　肺癌是与癌症相关的死亡的主要原因，其发病率正在稳步上升，这主要是由于发达国家的预期寿命普遍增加。老年肺癌患者的数量也有所增加，诊断时的中位年龄为70岁。日本肺癌学会将老年患者定义为年龄大于等于75岁的患者，2013年日本确诊时有47.5％的日本肺癌患者年龄较大。在过去20年中，这一百分比增加了10％以上。
    　　 以前，有几篇报道表明，老年患者的化疗疗效和毒性与年轻患者相当，并且年龄不是肺癌的预后因素。另一方面，老年患者在接受治疗方面存在独特的困难，例如多种合并症和器官功能障碍。这些使患者无法接受标准治疗或承受不良反应。因此，老年患者的合并症和器官功能应被视为癌症治疗的指征。
    　　 基于此背景进行了针对老年患者的多项III期临床试验，并为这些患者建立了特定的标准治疗方法。从这些临床试验的数据中，出国看病服务机构可以推测老年肺癌患者的临床特征，但是关于这些患者的真实世界临床特征的报道很少。
    　　 以前，根据监测，流行病学和最终结果医疗保险数据库以及在接受临床治疗的患者的预后，发现在美国，不到一半的老年患者在临床实践中接受了指南一致的护理指南一致护理显着优于未接受指南照护的患者。据报导，年龄增加或合并症评分较高等因素是指导治疗不一致的重要危险因素。对于患有早期疾病的非小细胞肺癌老年患者，据报道在日本队列中根治性手术切除具有令人满意的临床益处，并且可以选择不进行纵隔淋巴结清扫术对于指定患者应考虑。据报道，在瑞典队列中，对于晚期患者，如果患者表现良好，则化疗是可行的并且能够延长生存期。另一方面，根据荷兰癌症登记处的资料，对于局部晚期的老年患者，同期放化疗的疗效并不优于序贯放化疗或根治性放疗的疗效，但优于不进行根治性放疗的疗效。如上所述，来自现实世界诊所的大多数数据都支持对老年肺癌患者进行治疗，尤其是那些能够耐受肺癌的患者，尽管内容应加以修改。
    　　 对于日本的老年肺癌患者的现实世界临床特征知之甚少，特别是与年轻的肺癌患者相比。在这项研究中，出国看病服务机构使用德岛大学医院的临床数据进行了回顾性研究，以阐明这些特征。
    　　 在这项研究中，出国看病服务机构根据患者是否接受标准的一线治疗来分析肺癌患者临床病程的差异。标准治疗方法是根据指南定义的，主要由日本肺癌学会提供。对于早期非小细胞肺癌患者，根治性手术切除被定义为标准治疗方法。出国看病服务机构没有考虑患者是否接受辅助化疗。对于局部晚期非小细胞肺癌的患者，进行根治性手术切除，然后进行辅助化疗，同步放化疗，仅将老年患者放疗定义为标准疗法。对于患有IV期疾病的患者，仅在老年患者中将铂双联化疗和第三代细胞毒剂单药治疗定义为标准疗法。对于具有表皮生长因子受体激活突变或间变性淋巴瘤激酶基因重排的患者，酪氨酸激酶抑制剂也被视为标准疗法。对于小细胞肺癌患者，同时放疗联合顺铂或卡铂和依托泊苷对于有限疾病-小细胞肺癌的治疗，铂类线粒体化学疗法对广泛疾病-小细胞肺癌的治疗被定义为标准治疗。
    　　 在这项研究中，出国看病服务机构分析了老年肺癌患者与年轻肺癌患者的临床特征。首先，老年患者的表现较差，合并症更多，接受标准治疗的机会更少。其次，接受标准治疗的老年患者的预后要优于未接受标准治疗的患者。第三，尽管手术切除对早期老年患者的治疗效果与年轻患者相当，但是接受标准治疗的晚期患者的预后明显低于年轻患者。四，一线化疗的耐受性非小细胞肺癌老年患者与年轻患者相当；然而，老年患者接受几种化疗方案的机会较少。第五，尽管标准治疗对老年有限疾病-小细胞肺癌患者的治疗效果明显低于年轻患者，但接受标准治疗的广泛疾病-小细胞肺癌老年患者的预后与年轻患者相当。这些结果表明，出国看病服务机构应该积极考虑老年患者的标准治疗方法。然而，他们的预期寿命短，表现差和合并症有时使患者无法接受标准治疗和几种化疗方案，使他们的预后较差。
    　　 对于早期非小细胞肺癌患者，无论年龄大小，根治性手术切除都是全球标准治疗方法。以前的大多数研究表明，对于年龄较大的非小细胞肺癌患者，根治性手术切除具有治疗效果。然而，一项研究发现，大于等于75岁的患者的非癌症特异性死亡率明显更高，这主要是由于合并症。此外，在年龄较大或高风险的患者中，有限切除并不逊于与完全淋巴结清扫术相关的肺叶切除术。在这项研究中，出国看病服务机构证明了手术切除对老年患者的治疗效果，这与以前的研究一致。但是，由于出国看病服务机构没有评估手术程序，死亡原因，术后并发症或辅助化疗，因此还需要进行其他研究以建立治疗老年患者的精确策略。
    　　 对于患有III期疾病或有限疾病-小细胞肺癌的非小细胞肺癌患者，建议采用多学科疗法，例如同时放化疗。这些人群包括异质性患者，因此难以建立统一的标准疗法。此外，针对老年患者的标准治疗方法的开发尚未取得进展，以前有关老年患者多学科治疗的可用性的报道相互矛盾。在这项研究中，老年患者接受了不同的治疗，即使他们接受了标准治疗，他们的预后和疗效也比年轻的同行低。一些老年患者无法完成同时放化疗，而没有年轻患者停止治疗。人们认为，由于老年患者的预期寿命较短，很难解释这些较大的预后差异，因此，老年患者接受多学科治疗的可行性降低可能是不良预后的原因之一。必须为这些患者建立最佳的治疗策略。
    　　 对于晚期肺癌患者，全身化疗是标准治疗方法。与III期疾病相比，针对老年晚期患者的标准治疗方案更为完善。通常，化学疗法在年轻和老年患者中具有相似的疗效和毒性，并且在瑞典队列中报道了对老年患者具有相同的临床疗效和毒性。在这项研究中，尽管老年患者的治疗失败时间，缓解率和化学疗法的可行性与年轻患者相当，接受标准治疗的老年患者的预后不及较年轻患者的水平。出国看病服务机构还发现，老年患者接受几种化疗方案甚至二线化疗的机会较少，导致预后较差，建议出国看病服务机构应积极考虑对老年患者进行化疗。老年患者预后不良主要是由于预期寿命较短，但他们的表现差和合并症也被认为会影响其预后。将来，出国看病服务机构应该分析老年患者的二线或后线化学疗法的疗效。
    　　 如上所述期望为患有局部晚期和晚期肺癌的老年患者建立最佳治疗策略。然而似乎难以对现有细胞毒性剂进行新的组合和剂量调整以进一步改善老年肺癌患者的总体生存率。最近，免疫检查点抑制剂已被批准并广泛用于患有III和IV期疾病的肺癌。在广泛疾病-小细胞肺癌患者中也显示了其功效。此外，这些研究的一些亚组分析显示，老年患者也比年轻患者受益于这些药物。通常，免疫检查点抑制剂被认为比细胞毒性剂毒性低，尽管这些药物具有免疫相关不良事件的问题。因此，这些药物被认为是改善这些阶段老年患者预后的主要候选药物。另外，老年患者体弱且易受化学疗法和放射疗法的不良事件的影响，因此，应在将来考虑并为化学疗法和放射疗法期间的老年患者提供适当的支持和姑息治疗。
    　　 这项研究有几个局限性。首先，这是一项针对少数患者的回顾性研究，仅在一家机构进行。因此，出国看病服务机构不能保证这些结果能反映现实世界的临床特征。其次，出国看病服务机构没有分析由于年龄大而最终没有接受任何活检和病理诊断的患者，即使他们怀疑自己患有肺癌。这种偏见可能会高估治疗结果和安全性评估。第三，出国看病服务机构没有证据显示第三或更多的化疗方案可以延长患者的生存期，因此，原先预后良好的患者有可能接受多种化疗方案。最后，出国看病服务机构无法评估早期疾病，成功化疗或晚期患者死亡原因的几个参数，例如手术程序，术后并发症和辅助化疗。需要进一步的研究以获得将来的临床重要数据。
    　　 总而言之，出国看病服务机构证明了在我院对老年患者进行标准治疗的临床疗效和可行性。这些结果表明，出国看病服务机构应该积极考虑可以耐受治疗的老年患者的标准治疗，但是包括对老年患者的支持治疗在内的标准治疗需要修改，尤其是局部晚期。他们的表现差和多种合并症有时会导致患者无法接受标准治疗和几种化学疗法，这被认为除了预期寿命较短外，还会使预后不良。需要进一步的研究来改善老年肺癌患者的预后。
 
出国看病概况

海外医疗在国外发展较为成熟，比如在欧美等医疗技术发达国家，很多医院都设有国际病人办公室并配备多语种医学专业翻译人员，就医流程和模式都已相对成熟。在国内，海外医疗虽然还属于新兴行业，但发展势头迅猛，发展潜力巨大，市场前景广阔。
　　 从中国经济发展水平和消费能力预测，未来10年时间，海外医疗市场及其相关产业的市场的巨大潜力，有可能超过数百亿美元。
出国看病适应症