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肺叶切除术治疗先天性心包缺损的肺癌
  • 　　先天性完全性心包缺损是一种罕见且通常无症状的疾病，可在术中诊断出来。在患有这种情况的患者中进行肺叶切除术时，外科医生必须比标准肺叶切除术更加谨慎。其他考虑因素包括使用手术器械以确保手术区域清晰，对肺静脉进行血管治疗，确认神经位置以及确定是否需要修复心包膜缺损。该报告描述了在左上肺叶切除术中在一名肺癌患者中发现的完全性左心包缺损的罕见病例。
    　　 先天性完全没有心包的情况很少见，通常无症状，有时在手术过程中被诊断出。如果发现进行胸腔手术的患者有完整的心包缺损，则外科医生必须在手术过程中多加注意。本文报道了罕见的肺癌患者的外科手术经验，该患者在接受左上叶切除术时被诊断为先天性完全性左心包缺损。
    　　 一名49岁的男子在常规体检期间发现胸部X光片有结节的证据后，被送进出国看病服务机构医院。他没有症状。计算机断层扫描图像显示肺左上叶有一个17毫米的结节。正电子发射断层扫描检查证实了结节中的氟脱氧葡萄糖积累。支气管镜活检未导致诊断。此外，在头部的磁共振成像中未发现异常。全血细胞计数，血清化学特征和肿瘤标志物无明显异常。
    　　 为诊断和治疗目的进行了电视胸腔镜手术。在该过程中，出国看病服务机构发现心脏和左心耳在纵隔侧暴露，并诊断出先天性完全性左心包缺损。进行左上叶的部分切除以进行诊断。诊断为非小细胞肺癌，出国看病服务机构决定进行左上叶切除术。
    　　 由于冠状动脉暴露于心脏表面，因此在胸腔内操作时要小心避免冠状动脉的意外压迫。在斜裂上，从逆行方向结扎并解剖肺动脉分支。出国看病服务机构在切除根尖节段动脉之前尝试从纵隔前侧环绕上肺静脉。由于心包缺损，上肺静脉的中央根位于异常深的位置，并且上肺静脉较薄且显示出广泛的分支。此外，纵隔和左上肺之间的边界不明确，内脏胸膜增厚。另外，心脏的跳动干扰手术区域。由于这些原因，包围上肺静脉既费力又费时。成功包围上肺静脉后，缝合根尖节段动脉。
    　　 解剖上叶支气管时，心尖节段残端受损，确认有出血。胸腔镜手术改为开胸手术以修复损伤。左主肺动脉被包围，并缝合受损区域。最后，解剖系统性纵隔淋巴结。但是，神经不可见。证实左下叶已充分扩张，心脏尚未移入左胸腔。在胸腔中放置引流管，并关闭胸部。手术时间为272分钟，估计手术失血量为772毫升。最终病理诊断为肺腺癌。术后过程平稳，患者在术后12天出院。术后1个月患者未见复发迹象。
    　　 术中诊断为无症状的完全性心包缺损不一定要进行治疗 。但是，术中发现这种缺损需要外科医生在复杂的手术考虑几点。首先，外科医生必须格外小心，不要对裸露的冠状动脉施加过大的压力，以免引起心脏缺血或心律不齐。其次，必须谨慎对待肺血管。心包膜缺损可能导致内脏胸膜增厚，外科医生可能需要结扎肺静脉在比标准肺叶切除术更深的组织中。此外，跳动的心脏的运动也可能影响手术区域，从而使手术复杂化。第三，定位所述膈神经系统中淋巴结清扫可能是困难的，与以前的报告指出，其在完全性左心包缺陷的情况下，位置可以变化。但是，如果可能，应确认应该神经的位置。最后，外科医生必须确定修复心包缺损的必要性。虽然有不同的观点普特的发生心肌症已在心包缺陷的情况下被报告过。在这些报告中杨赤及其同事[5] 报告说，曾尝试在左上叶切除术后使用人工贴片来重建心包，但由于贴片固定部分的分离继发了心脏疝，因此，可以安全修复心包缺损是必需的。但是，该报告描述了开胸手术。在视频辅助胸腔镜手术中，修复人造膜片是困难的过程。正如在这种情况下所观察到的，如果心包缺损没有得到修复，外科医生应确认剩余的肺叶可充分扩张，因此不太可能使心脏移位。在手术后和围手术期立即改变姿势时，还应监测患者的血流动力学不稳定。因此，当不能确认剩余肺叶的充分扩张时，或者当进行了下叶切除术或肺切除术时，还应考虑通过人工贴片进行心包重建术。在术中诊断出完全左心包缺损时，应仔细考虑这些要点进行手术。
 
出国看病概况

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