作者：解放军307医院放疗科 李丹 王国权 姜晓雪 郭颖

　　原题：鼻咽癌患者第二周期紫杉醇化疗致迟发过敏性休克1例

　　1 临床资料

　　患者，男，56岁，诊断为鼻咽癌、颈淋巴结转移、肝转移。2012年5月在我科行放疗，2013年3月15日局部复发并出现肝转移，进行立体定向加速器治疗，总剂量 DT3000CGy/5f，治疗结束后给予第一周期紫杉醇300mg(浙江海正药业，30mg/支)化疗。

　　化疗前6h、12h分别口服地塞米松，输注紫杉醇前30min遵医嘱肌肉注射苯海拉明30mg，静脉注射西咪替丁50mg。严格在预处理30min后输注紫杉醇，开始 15min内以10～15滴/min滴注，监测患者生命体征，观察用药反应。30min后生命体征平稳，患者无主诉不适，将滴数调至50滴/min，患者顺利完成化疗。

　　2013年5月21日患者进行第二周期紫杉醇240mg(浙江海正药业，30mg/支)化疗，预处理及用药过程同第一周期，化疗过程顺利，生命体征平稳。在化疗后第3天21:30患者全身出现红疹、皮肤瘙痒，并伴有头痛、恶心、呕吐、大汗淋漓。观察患者神 志清楚， 回答切题， 测血压60/37mmHg，心率136次/min，呼吸频率14次/min，经皮氧饱和度87%。立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水100mL静滴，地塞米松10mg壶入。心脏内科医生会诊后诊断为过敏性休克，继续给予抗过敏、升高血压等治疗后，测血压103/64mmHg，心率92次/min，呼吸频率19次/min，经皮氧饱和度99%，患者生命体征平稳，以上过敏反应症状消失，主诉无任何不适。

　　2 讨论

　　紫杉醇是天然植物性广谱抗肿瘤药物，可有效抑制细胞有丝分裂而抵抗肿瘤细胞的增殖。研究表明，紫杉醇对鼻咽癌有效，能提高总生存率及生存质量，而且毒副反应可耐受，此外还被用于乳腺癌、食管癌、淋巴癌等的治疗。

　　研究表明，紫杉醇过敏反应的发生率为39%，大多发生在第一次用药后最初10min内，再次应用时发生过敏反应较少见。也有研究报道患者第二次使用紫杉醇药物时，分别在输注2min、10min时发生过敏反应。

　　本例患者虽然在用药前进行了标准的抗过敏预防，但在进行第二周期化疗后第3天仍出现过敏性休克，通过积极的抢救，患者恢复正常，这种情况应引起临床注意。

　　为避免输注紫杉醇药物所致的过敏反应，临床各环节都应做好准备，如用药前询问药物过敏史，常规预处理，在给药过程中先缓慢静滴，若无不良反应再调整输液速度等;输注此药物时应准备专用的过敏急救盒以避免医疗差错的发生，保证在过敏反应发生时能得到及时有效的救治。虽然紫杉醇药物所致的过敏反应大部分是速发型的变态反应，但通过本病例报道，提醒医生仍需警惕此药物所致的迟发性的过敏反应。

　　目前各医疗机构床位紧张，为加快床位周转，许多化疗患者在第二日即办理出院。鉴于本病例是在第二次输注紫杉醇3天后发生严重过敏反应，我科在患者使用该药物后，均进行留院观察一周，以确保患者安全。

　　参考文献：

　　[1]Van Herpen CM;Mauer ME;Mesia R，et al.Short-term health-related quality of life and symptom control with docetaxel,cisplatin,5-flu-orouracil and cisplatin(TPF),5-fluorouracil(PF)for induction in unresectable locoregionally advanced head and neck cancer patients(EORTC 24971/TAX 323)[J].Br J Cancer,2010,103(8):1173-1181.

　　[2]Ekenel M;Keskin S;Basaran M，et al.Induction chemotherapy with docetaxel and cisplatin is highly effective for locally advanced nasopharyngeal carcinoma [J].Oral Oncol, 2011,47(7):660-664.

　　[3]He XY;Hu CS;Ying HM，et al.Paclitaxel with cisplatin in concurrent chemoradiotherapy for locally advanced nasopharyngealcarcinoma [J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(5);773-778.

　　[4]刘朝晖，曾聪彦.79例紫杉醇注射液致过敏反应文献分析[J].中国药物应用与监测，2010,7(2):100-102.

　　[5]袁晓明，龚翠平.第二次应用紫杉醇化疗致过敏性休克1例[J].承德医学院学报，2011,27(4):441 X42.

　　[6]韩瑞林，陈开珠，陈玉珍.第二次国产紫杉醇化疗致过敏反应一例的护理体会[J].中国医疗前沿，2009,4(6):96.

       出国看病服务机构网编辑整理